【word】 提上睑肌膻膜折叠术治疗老年腱膜性上脸下垂

【word】 提上睑肌膻膜折叠术治疗老年腱膜性上脸下垂 提上睑肌膻膜折叠术治疗老年腱膜性上脸 下垂 ? 1450? 提上睑肌膻膜折叠术治疗老年腱膜性上脸下垂 张琼(江苏省沛县人民医院眼科,江苏沛县221600) 吉林医学2012年3月第33卷第7期 [摘要]目的:探讨老年腱膜性上睑下垂的手术治疗方法和效果.方法:对明确诊断为老年腱膜性上睑下垂8例(14眼) 均行提上睑肌腱膜折叠术.结果:本组病历随访3个月一2年,上睑缘位于角膜上缘下1.5,2.5mm.结论:提上睑肌腱膜折叠术 是治疗老年腱膜性上睑下垂的有效方法. [关键词]老年;腱膜性;上睑下垂;提上睑肌腱折叠术 随着现代人口的老龄化,越来越多的老年腱膜性上睑下 垂不仅影响老年人的外观,同时也因眼险下垂影响视力而造 成其生活不便.1975年,Jones等人的证据表明老年性上睑下 垂是提上睑肌腱膜萎缩,变薄,拉长所致…,并提出腱膜性上 睑下垂的观点及治疗.笔者自2007年6月,2011年6月对8 例14眼老年腱膜性上睑下垂均采用提上睑肌腱膜折叠术,矫 正效果满意,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组8例(14眼),男3例(5眼),女5例(9 眼),年龄60,79岁,平均68岁,均表现为患者后天性上睑下 垂伴不同程度皮肤松驰,上眶区凹陷,上睑襞皱高甚至消失, 有的多层皱襞,上睑缘遮盖瞳孔1/2,2/3,提上睑肌力为8, 12mm,下垂2年以上,新斯的明试验均阴性,排除眼型重症肌 无力,术前常规检查视力,裂隙灯检查,眼底检查,测量肌力, 下垂量,Bell症,眼位及眼球活动度,同时让患者做咀嚼运动 排除MaCus—Cunn现象及继发于眼睑及眶部肿物的上睑下 垂. 1.2手术方法 1.2.1重睑设计:展平上睑皮肤,距上睑缘5,6mE用美蓝 画出重睑线至外眦外将划线以120.角斜向颞上延长约3mm (第一条标志线),然后用无齿镊夹持上睑皮肤以估计所需切 除皮肤量画出第二条标志线,单眼者尽量少去除松驰皮肤以 防双眼不对称. 1.2.2麻醉:2%利多卡因加1:100000肾上腺素行上睑皮下 浸润麻醉. 1.2.3手术步骤:沿画线切开皮肤,切除多余皮肤,剪除睑板 前一条轮匝机,暴露睑板,于睑缘睑板中央做牵引线向下牵 拉,上方用眼睑拉钩牵拉暴露,打开眶隔,暴露提上睑肌前表 面,一般不去除脂肪,拉钩牵拉脂肪,可见白色节制韧带即 Whitnall韧带,术中见提上睑肌腱膜薄弱,睑板表面光滑,踺膜 与睑板分离,以3—0丝线穿过节制韧带及提上睑肌腱膜,勿 穿透结膜,做3对褥式缝线固定于睑板上缘.理论上提上睑 肌折叠5mm矫正1mm下垂,前徒2mm矫正1mm下垂. 先打活结观察上睑缘位置及弧度,悬吊高度以患者平视为准, 一 般以上睑位于角膜缘下0.5,1mm为宜,如未达到矫正要 求应进一步调节缝线高度直到满意为止.皮肤用5—0丝线 按重睑成形方式缝合,根据患者有无眼睑闭合不全于距下睑 缘2mm处做褥式缝合一针并向上牵拉固定于眉弓上方使眼 睑闭合,结膜囊内涂满金霉素眼膏. 1.2.4术后处理:术后予以抗生素口服预防感染,隔日换药, 局部予以抗生素眼药水,睡前涂金霉素眼膏并固定下睑牵引 线至眉弓上方使眼睑闭合,7d拆线. 2结果 本组病历8眼术后2周内睑裂闭合不全?2mm,2周后 睑裂能完全闭合,经过3个月,2年的随访观察,14眼上睑缘 遮盖角膜上缘1.5—2.5mm,双眼重睑高度自然,对称,上睑 下垂基本矫正,上睑凹陷明显改善,无复发,无暴露性角膜炎, 睑内外翻及穹隆部结膜脱垂等并发症发生. 3讨论 老年腱膜性上睑下垂为临床上最常见的后天性上睑下 垂,随着年龄的增长,提上睑肌腱膜拉长或裂开形成裂孔,部 分或全部从睑板表面断裂,提上睑肌变性及纤维化,上睑皮 肤松驰下垂加重睑板的负担,加重上睑下垂,可以是自发性 退行性改变,也可以是外伤性所致. 老年性腱膜性上睑下垂的临床特征:?可单眼或双眼发 病,双侧程度可以不一样;?上睑皮肤变薄,上眶区凹陷;? 上脸皱裂高或不明显,有的表现为多层皱摺;?手指试验阳 性,指尖轻放在眼脸上,睁眼时有腱膜滑动的感觉,提示腱膜 缺损;?下视时上睑下垂加重;?提上睑肌力正常或接近正 常;(~)Muller氏肌功能正常. 提上睑肌腱膜折叠术主要是利用增强提上睑肌的力量达 到矫正目的],对老年腱膜性上睑下垂保持一定的肌肉功能, 不损伤提上脸肌及M~ler氏肌,而是直接修复改变腱膜与睑 板的解剖生理功能. 术中麻醉时应注意尽量局部麻醉,但局部麻醉药中应加 入肾上腺素,兴奋了Muller氏肌使睑裂增大”,影响手术的预 见性,皮下浸润麻醉时,量不要过大,不宜过深,否则眼睑水肿 影响术中调整上睑位置. 提上睑肌腱膜折叠量视上睑与角膜缘的位置而定,一般 限于节制韧带下约10,15mm,不必分离节制韧带以上. 术中睑板上预置缝线打活结以便及时调整提上睑肌的折叠量 及睑缘弧度,睑缘遮盖角膜的位置. 总之,提上睑肌腱睫膜折叠术术式相对简单,术后反应多 吉林医学2012年3月第33卷第7期 很轻,并发症少,为矫正老年腱膜性上睑下垂可行的手术方 法. 4参考文献 [1]JonesLT,QuickenMH,WobigJL.Thecureofptosisby aponeuroticrepair[J].ArchOphthalmol,1975,93(6):629. [2]李冬梅.眼睑手术图谱[M].北京:北京科学技术出版 社,2006:140 [3]徐乃江.实用眼整形美容手术学[M].郑州:郑州大学 出版社2003:132. [4]马晓萍,袁菲.腱膜修复术治疗老年性上睑下垂[J]. ? 1451? 中国临床医学,2008,15(2):232. [5]AndersonRL,DixonRS.NeuromgopatMcptosisanewsur- gicalapproach[J].ArchOphthalmol,1979,97(11):1123. [6]宋云红.上睑提肌腱膜折叠术治疗老年性腱膜上睑下 垂[J].中外医疗,2008,27(14):46. [7]施玉英,魏文斌,张舒心,等.同仁眼科手术笔记[M]. 北京:中国科学技术出版社,2004:4o. [8]张红,吴敏.手术治疗退行腱膜性上睑下垂38 例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6222. [收稿日期:2011—07—10编校:李晓飞/杨宇] 超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用价值 杨柳,王志兰(福建医科大学附属南平第一医院超声科,福建南平353000) [摘要]目的:探讨乳腺肿瘤诊断中超声弹性成像的应用价值.方法:对238例乳腺肿瘤女性患者实施了超声弹性成像 诊断并经手术病理证实.结果:手术病理检查195例良性肿瘤中5例纤维肿瘤,5例非典型增生,2例乳腺腺病被超声弹性成像评 分评为4分;恶性肿瘤43中有10例浸润性导管癌,1例粘液癌,3例原位癌被评为2分,3分.采用超声弹性成像5分评分法,敏 感度88.52%,特异度为89.66%,准确度达89.08%.结论:超声弹性成像在乳腺肿瘤的诊断中具有一定的应用价值,但有一定的 局限性,需要将其检查方法和技术进一步完善. [关键词】超声弹性成像;乳腺肿瘤;鉴别诊断 乳腺肿瘤的近年来发患者数呈上升趋势,严重影响了患 者的生活质量,目前对乳腺疾病的诊断主要依靠超声检查,但 特异性不高,在恶性,良性肿瘤的鉴别诊断中有一定的局限 性….近年来,医学临床发现乳腺肿块本身的性质与其弹性 或硬度存在密切关联,良性肿瘤质地一般较软,而恶性的较 硬.弹性成像技术就是利用了弹性差异特点,并良恶性病灶 作出鉴别诊断,可能成为乳腺肿瘤鉴别诊断的新方法,为研究 其在乳腺肿瘤诊断中的应用价值,我院对近一年来住院的乳 腺肿瘤女性患者采用了超声弹性成像并与手术病理检验进行 了对比研究,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1研究对象:2010年9月一2011年8月我院对228例乳腺 肿瘤女性患者实施了超声弹性成像诊断并经手术病理证实, 患者年龄15,75岁,平均(40.1+12.3)岁.228例患者共 238例病灶,其中良性195例,恶性43例,肿块直径0.6,6.8 am,平均(2.6+0.7)cm. 1.2成像方法:采用备有弹性成像功能的的高档彩超仪,线 阵探头,探头频率为7—13MHz,患者仰卧位,先行常规性乳 腺超声检查,等发现病灶并对其实施横纵切面的常规检查,观 察肿瘤位置,形态,边界,内部回声及血流情况并测量大小,面 积后再转换弹性成像模式,将探头对病灶部位进行轻触并保 持与皮肤方向垂直,等病灶成像颜色稳定后将图像冻结并测 量病灶面积,然后由仪器自动计算出常规和弹性成像测量的 病灶面积比值,将弹性图和二维图进行双幅显示观察,并将其 周围组织同病灶硬度进行比较.’ 1.3超声弹性成像评分:病灶区不同颜色代表不同硬度,因 此,根据颜色的不同及本仪器特点并参考5分评价,对弹性图 像评价如下:患者病灶同其周围组织全部为绿色,评为1分; 病灶部位蓝绿相间并且绿色为主,评为2分;病灶呈现蓝绿相 问,主色为蓝色,周边呈绿色,评为3分;病灶成蓝色,为4分; 病灶呈蓝色,且其周围组织部分组织也呈蓝色,为5分;红绿 蓝相问为0分,多为囊性肿瘤.0,3分为良性病灶,4—5分 为恶性病灶. 1.4统计学处理:采用统计学软件SPSS16.0进行统计分析, 以病理学检验结果为金,计算超声弹性成像在乳腺肿瘤 鉴别诊断中的特异度,敏感度,准确度. 2结果 手术病理检查良性肿瘤195例中有120例纤维腺肿瘤, 21例导管内乳头瘤,19例乳腺腺病,6例增生,12例非典型增 生,9例囊肿,8例乳腺炎,而其中5例纤维肿瘤,5例非典型增 生,2例乳腺腺病被超声弹性成像评分评为4分;恶性肿瘤43 中37例浸润性导管癌,1例粘液癌,4例原位癌,1例浸润性小 叶癌,其中1O例浸润性导管癌,1例粘液癌,3例原位癌被评 为2分,3分.采用超声弹性成像5分评分法,对乳腺肿瘤诊 断的敏感度为88.52%,特异度为89.66%,准确度达89.08%