【doc】丝裂霉素C在环伏硅胶条逆行扩张鼻泪管术中的应用

【doc】丝裂霉素C在环伏硅胶条逆行扩张鼻泪管术中的应用 丝裂霉素C在环伏硅胶条逆行扩张鼻泪管 术中的应用 眼 丝裂霉素C在环状硅胶条逆行扩张鼻泪管术中的应用 陈兵周建强胡土荣方国新陆漱玉扬磊刘峰 我们于1997午l】月始对慢性泪囊炎在环状硅胶条逆行扩 张鼻泪管术(以下简称环硅术)中一次性使用MMC23例,疗效显 着,现总结如下: 一 般资料:慢性泪囊炎44例,随机分组:试验组24例,24艉, 男2例.女21例,年龄30,65岁,平均年龄455岁,术中采用04 "mlMMC放置l0分钟;对照组21例.男1例.女20例,平均年 龄43岁.本组但单纯放置环硅扩张.所有患者息眼于术前3天 庆大霉索4万0冲洗泪道,1天1次,15%磺胺醋酰钠眼液滴眼,1 天4次 手术方法:(I)取直径Irnm的硅腔条I根,长埽cm,硅胶条 中段折成环形.环的两端相距25?咀,环的两端用3—0丝线结扎 固定,硅胶条环区再作2—3次结扎,在距离硅胶条一端8n]fflll处 用3,0丝线打一结作标记,使用前灭菌消毒.(2)9腰椎穿刺针 磨平尖部,由针尾处始,以5rnm间隔针身制刻度标志.制成带有 刻度的空心泪道探针.(3)其它:带线钼道探针,额镜,鼻镜,枪式 镊,泪点扩张器,泪道冲洗针,丝裂霉索c(2rag/支)由浙江海门 制药厂提供,透明质酸钠注射液由正大福瑞达提供.(4)术前泪 道插管造影(IDC~):采用磨平针尖的9弯注射针,结膜面麻 醉,针身插人下泪小管后,泪遭内注人30%碘苯醇(molodip)在x 线显示屏下观察泪囊鼻钼管充盈情况并摄片,同时继续推注造影 剂,保证泪道始终处于充盈状态.术毕生理盐水冲洗泪道.(5)手 术步骤:?表麻后,9空心泪道探针,自上泪小管进人泪囊,触及 骨壁感后上转90~,朝鼻泪管上口推进探针,抵达鼻泪管阻塞部 位.记录探针刻度,探通阻塞后,将探针上下提插4—5次,探针插 人下鼻道,留置15分钟.?依据记录刻度将探针回撤至原阻塞 部位,将04mg/mlMMC与等剂量透明质酸钠混匀,患者乎卧,颏 部抬高,使探针呈水平,药液经探针注人泪道内阻塞部位约0.8 ml,静卧1O分钟后改低头坐位,由探针内注人生理盐水30ml,彻 底冲洗泪道.?抽出钼道探针,更换带缝探针,从下鼻道内钩出 线环,将硅条有标记的一端喜在线环内,硅腔环上潦眼膏,由上泪 点拉出,拔出探针同时拉出硅胶条,此时硅胶环区已通过鼻泪管 达到钼囊内,硅条两端丝线结扎,胶布固定在鼻翼皮肤上(上泪点 外的硅条要留足够长,以备硅胶环拉出鼻孔冲洗时硅条上端仍有 部分留在上泪点外).?术后润舒眼液漓眼,O.25%氯霉素滴鼻 液漓鼻,嘱患者漓眼前常规用食指挤压泪囊区.1周后复诊,用 酒精棉球清拭消毒暴露在外面的硅条后,从鼻孔将硅条环区拉 出,擦去条环上的分泌物,由下泪点冲洗泪道后,泪道内注人少量 庆大霉索,硅条环区涂少许眼膏,最后将硅条恢复原位,术后1月 拔硅条,立即作mCg观察摄片.?2组除术后2天内少数患者. 少量涕血外,尚未出现牯膜坏死,冷溃疡,顽固性疼痛,眼球损伤 等并发症,于8,14月随访期间再作?cG. 结果:(1)疗敢评定:治愈:溢泪溢脓症状消失,冲洗钼道 通畅,拔硅条及随访期间II)CG提示鼻泪管粘膜光滑,完整,无狭 窄阻塞;好转:溢泪溢脓症状减轻,冲洗据道通而不畅或加压冲洗 通畅.II)CG鼻钼管牯膜狭窄,造影剂下行迟缓;无效:溢泪溢脓症 状无改变.泪道冲洗疆塞,II)CG鼻泪管仍阻塞.(2)2组患者经过 8,14月随访,拔硅条后试验组治愈20例,治愈率833%,对照组 治愈l7例,浩愈率舯9%,经统计学处理两者比较差异无显着 性.经检验P<0o5(表1);随访后试验组治愈率791%.对照 组治愈率619%,经统计学处理,两者比较差异有显着性,采用LI 检验P(0.01'表2): 表1拔硅条后试验组和对照组疗效比较 表2随访后试验组和对照组疗效比较 讨论 慢性泪囊炎大多继发干鼻泪管狭窄或阻塞.因此解除此部 位的阻塞即能达到功能性治愈的目的,国内王永龄采用环硅术 3月取得了866%的治愈率,自1996年始我们开展同样术式,取 得初步疗效,但是我们注意到:与其它同类手术一样,随着时间的 推移,原阻塞部位的再度狭窄或阻塞.导致手术治愈率逐渐下降, 因此有必要寻求一种简便,有效的,能提高远期手术治愈率的手 术方法. NMC是从头链状霉菌中提取的一种烷化刺,通过烷化作 用与DNA的双链交叉联结,抑制DNA复制,也能使DNA断裂,从 而抑制细胞增生过程.Chert曾在1983年首次报道青光眼滤过 术中一次性使用0.4mg/ml的MMC,使手术成功率达到100%, 后国内外此类报道不断出现,.MMC的强力抗增殖作用,已得到认 可.在泪器方面,国内尚未见报道,国外尚处于起始阶段.KaoI 研究了渭囊鼻腔吻台术中应用MMC对术后吻合El大小的远期影 响,结果表明?c能有效地维持较大的吻台口,提高了传统的泪 囊鼻腔吻台术的成功率.作者将0.4,w/mi的,M/tIC与等剂量的 透明质酸钠混匀,根据泪道探针术中的刻度指数.结台术前D— CG,将其注射于原阻塞部位,利用透明质酸钠的牯弹性,留置于 局部l0分钟,彻底冲洗泪道后,逆行插人硅条.发挥环硅的持续 弹性扩张作用,形成3衄的管腔,同时II3CG可请晰显示泪小 管,泪囊,鼻钼瞥大小,形状及其狭窄阻塞部位,我们对试验组和 对照组病例,分别于术前,拔硅条后及8,14月的随访期间作D一 作者单位:213001江苏常州市广化医院眼科中心上海医科大学附 属服耳鼻堆科医院(胡土荣) ? 98? CG,由上2表综台比较发现,拔硅条后试验组治愈率833%,对照 组治愈率809%,与王永龄报道相似.手术失败者可能与部分患 者术前反复泪道探通或骨性狭窄有关;但8,14月后.试验组治 愈章791%.与拔硅条后治愈率无显着差异+而对照组则降至 61.9%,手术无效率增至23.8%,与试验组比较,经统计学处理差 异有显着性,采用u检验(P<0.01),说明MMc可显着提高环硅 术的远期治愈率.同时,作者认为:环硅术使用MMC的术式.泪 液引流符台生理解剖径路,手术简便,痛苦小,并发症少,各级医 院均易于推广;而且,本试验蛆所有病例带管仅1月.从而避免了 长期带管之苦. MMC在青光眼滤过术中和翼状胬肉切除术中一次性使用, 临床可产生角膜溃疡,伤口渗漏,白内障,葡萄膜炎,巩膜坏死等 一 系列严重并发症,限制了其临床推广应用,本资料铡.陈部 分患者术后2天内少量涕血外,未产生粘膜坏死,冷溃疡,顽固性 疼痛及眼球损害等并发症,可能与泪道粘膜血管丰富有关. e皿【51等认为MMC与血管较少组织中的低氧细胞有选择性 毒性作用,对氧代谢旺盛细胞毒性较小.作者认为预防并发症产 生应注意:(1)术中MMC不可误八结膜囊,一旦发生须立即彻底 冲洗;(2)术中泪道探通勿八假道;(3)插硅条前须彻底冲洗残余 眼外伤职业眼病杂志2001年第23卷第l期 ?rIc;(4)术后维生素c,E类药物口服,局部滴用抗生素预防感 染. 经过奉试验组34例临床对照研究:由于MblC强力抗增殖作 用,在泪道手术方面的低并发症效应以及显着远期手术治愈率. 因此可以认为,在慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻台术中,鼻泪管阻塞 环钻术,电灼术,YAG激光泪道成形术等方面均具有广阔的应用 前景但是对于泪道成形手术中MMC作甩的最佳浓度,最佳作 用时间尚需积累更多的临床资料.希冀达到最大的手术成功率= 参考文献 lE永龄.环状硅胶条逆行扩张鼻泪管治疗慢性?R囊斑,中华眼科杂 志,1993.29:132 2陈祖基(主编)实用眼科药理学.第1版北京:中国科学技术出版 杜[993.2,2136 301肌CW.Enhanced?期c盯press~ec【?tT【J晖^jnetr localumLofrni/~mycinCBmsmc.A (】p}】tlla,1983,9:172 4李建军张铁民(综述)丝裂霉索C在眼科的应用进展国外医学眼 科学丹册I988,22:丑 5高永峰(综述)5一氟屎嘧啶和蛙裂霉素C抗青光眼滤对术中的副作 用眼科研究,1997.15:65,67 泪道环切术加丝裂霉素C治疗泪道阻塞 营亚云 我院白1997年以来开展泪道环切术加丝裂霉素c治疗泪道 阻塞54倒,取得了明显的效果,现如下: 一 般资料:本组54例均为单眼.年龄18,50岁,平均41岁. 男23例,女3l倒泪小管及泪总管阻塞l1倒,鼻泪管阻塞33 例,慢性泪囊炎l1)例. 手术方法:事先准备一9号腰穿针除去针尖,磨成平头,其内 口磨成环切刀口,称环钻针.手术白上或下泪点施行,充分扩大 泪点并探通泪道,直至足以放^环钻针,将环钻针安装于l注 射器上.循探通遭经泪囊达鼻泪管上口,如遇阻塞部位一面下推 一 面旋转,并用注射器抽吸,如遇脱落感,往往有,J,块组织吸八针 管中,在完成环切后用庆大霉素4万u加地塞米松5mg经环钻 针冲洗,此时病^感到液体经鼻咽部流人口腔.留针?,30分 钟,然后用丝裂霉素C0.2珥经环钻针注^泪道阻塞部位,3 分钟后,用生理盐水彻底冲洗泪道,泪道内留置素高捷疗眼膏及 四环索可的松眼膏,每日常规用抗生素眼液滴眼.1%麻黄素漓 鼻,连续3,5天.分泌物较多者,需适当延长冲洗天数,隔日1 次,待分路物消失后每周冲洗1次,1周后改为2周冲洗l改.共 冲洗2月左右.术后随访6,u异. 疗效判断:治愈:手术后无溢泪街脓并且泪道冲洗通畅.好 转:手术后冲洗泪道通畅,但仍溢泪.无效:手术后1周冲洗不畅 或不通 结果:54例无1例出现泔囊区红肿胀痛,好转2例,无效4 例,其中泪小管嫂泪总管阻塞11例.治愈10例,治愈率达%. 鼻泪管阻塞者33例,治愈30倒,冶愈率达诂,慢性泪囊炎l0 倒,治愈8铡,治愈率达舶%_有4例冲斌不畅经过第2扶环切术 加丝裂霉素C治疗后,每月冲洗泪道1次.2例好转每月冲洗泪 道1次,半年后,6例均达到治愈标准 讨论:(1)本手术在泪道阻塞部位旋转,切除并吸取组织到针 管中,然后冲洗,操作茼单安全.易于掌握.可在门诊治疗室进行, 且器械可以自制.易在农村及基层医院推广,费用较低深受患者 欢迎.(2)在阻塞部位推注丝裂霉素C0.2【Il1.可抑制战纤维 细胞增殖.因为组织搬痕形成主要由于炎性疾病使成纤维细胞 增殖话跃和胺原等细胞外基质生物台成所致.丝裂霉素C是由 头状链霉菌发酵物滤液分离出来的一种抗肿瘤抗生素,在组织中 激活成为一种烷化物,选择性抑制DNA,细胞RNA和蛋白质的台 成.从而阻止细胞增殖,可以防止泪道再阻塞.由于墼裂霉素C 有毒性作用,应用时要注意多用生理盐水冲洗和保护角膜(3) 将丝裂霉素c冲洗清净后泪道内留置素高捷疗眼膏及四环素可 的拴眼膏,起到了良好的防止再粘连的作用. 作者单位:225321江苏省泰州市高港^民医院