【doc】带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死

【doc】带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟状骨缺血性坏死 带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗足舟 状骨缺血性坏死 临床外科杂志20431年9月第9卷第5期JaSl1r.Semember2001.Vo1.9.N 带血管蒂的第一楔骨骨膜瓣移位治疗 足舟状骨缺血性坏死 谢昀陈振光余焕群苏奇 【摘要]目的为治疗足舟杖骨缺血性坏死提供一种新术式.在解剖学研究基础 上, 带血管的第一楔骨骨膜瓣植^舟杖骨.结果经采用该骨膜瓣治疗2例,随访2年 以上,效果 满意.结论该术式治疗足舟杖骨缺血性坏死,操作简便,创伤小,手术安全可靠. 【关键调]足舟骨;骨膜瓣;移位 【中圉分类号]R6818【文献标识码]A【文章编号]1005—6483f2001)05—0309—02 Treatmentofischemi~necrosisofnavicularhytraxtsl~sitionufvasenlarizedperiosteal flatoffirstcuneiformboneXIEYun,CHENZhenguang,SHEHuanqun,et a1.Departmentof.ndicrosurgery,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan 430071,China lAbstract]0bjecfl,leProvideaFlewoperativemethodtOtreath甘njcnecrosiso{navicu 1arMethodsBasedOHtheanatomicstudy,thevaseularizedperlostea]flatdthelirstCUllei~ormbone wasdes'. ~nedtotransplantintonavicularResultsTwocase~wetreatedbytranspositionofthispe fio~tea]fiat.thetimedfollow— upwasover2years.theresultsweresatisfactory.ConclusionsThe operationisnDIonlysimplebutalsoinjuryislittle.Itissecureandreliable. LKeywordsJN州krboneof{0:Periostea]fiat;Transposition 足舟状骨缺血性坏死在临床上并不多见,1908年 Kohler首先描述本病,故亦称为Kohler病.舟状骨为 足内侧纵弓顶点,如舟状骨因进入骨化中心动脉形成 缓慢或刨伤致血供中断而坏死发育成扁平状.则引起 足弓塌陷,从而最终导致扁平足的形成.为此.我们设 计了以内踝前或跗内侧血管为蒂的第一楔骨骨膜瓣移 位术"?,用于治疗此病.1998年以来临床上应用2 倒,皆取得较满意疗效,现报道如下. 应用解剖 一 ,第一楔骨的血供:通过对40测红色乳胶灌注 的下肢标本的解剖和观测,内踝前动脉,跗内侧动脉及 足底内侧动脉浅支的分支为第一楔骨背内侧的主要营 养血管_2].内踝前动脉起自胫前动脉,发出2--6支骨 膜支分布于第一楔骨的背内侧面,起始外径(16? 04)mm,动脉根部至第一楔骨后缘之间干长(52.3 83)ram;跗内侧动脉起自足背动脉内侧,发出2,9支 作者单位430071武汉太学中南医院显授外科(谢昀,睬振光1 福建省泉l州市』,民医院骨科(泉焕群,苏奇) - 309? ? 论着? 骨膜支分布于第一楔骨背内侧骨面,起始外径(1.3? 03)ram,动脉根部至第一楔骨外侧缘之间干长(14.4 ?8,8)ram;足底内侧动脉浅支起自足底内侧动脉,发 出了3,5支骨膜支分布于第一楔骨胫骨前肌腱附着 点附近骨面,起始外径(1.1?0.2)mm,动脉根部至第 一 楔骨后缘之间干长(62.1?19.30)mm. 二,第一楔骨的形态:第一楔骨是三块楔骨中晟大 的一块,其前径为(22.3?2.4)mm,中部横径为(33.5 ?3.2)mm,中部厚度为(12.9?8.7)mm. 手术方法 平卧位,取躁关节前内侧切口.显露足背动脉,在 胫骨前肌腱的外侧缘,相当于距舟关节处寻找跗内侧 动脉.分清第一楔骨边界后,以跗内侧动脉为纵轴,在 第一楔骨背内侧面切取一宽约1.0cm,长约1.5—2.0 cm的骨膜瓣,切取骨膜时需带一薄片软骨组织UL童 患者),将骨膜生发层朝外,用可吸收缝线缝锕成一条 棒状物备用,将血管蒂逐渐游离至根部.显露舟状骨, 在其背外侧面开一骨洞,并用小刮匙清理其中心死骨 及坏死组织,在第一楔骨内挖取松质骨植入该空腔内, 310 将骨膜棒纳入骨洞内,与周围软组织缝合数针固定之. 术后用短腿管形石膏固定,注意足弓的塑型,2个月更 换一次,整个疗程为6个月. 典型崩例 患者,男,5岁,因足部酸痛入院.x线:舟状骨骨 骺碎裂,边缘不整,呈盘状,较健侧变扁,变小.入院后 行以跗内侧动脉为蒂的第一楔骨骨膜瓣10cm×1.5 cm植入舟状骨,术后短腿石膏靴固定6个月,症状消 失.复查x线,舟状骨恢复正常(见图1). 圉1治疗前后x片对比 讨论 足舟状骨缺血性坏死亦称为Kohler氏病.其病 因可能与炎症遭受压力或发育障碍有关,但至今均无 明显证据.足舟状骨是构成足内侧纵弓的顶点.处于 重心集中部位,其骨化中心特别容易遭受负重的挤压. 异常骨化是由于生长骨化中心失去保护受到负重应力 而引起,从而变为扁平,稍不规则及密度增加.同时由 于压力增加,骨化中心的营养将受到影响,海绵骨中心 的血管可以阻塞,发生坏死.虽然病骨经适当等治疗 2,3年可能恢复正常,但由于此时患儿为发育期,难 以长期坚持.且舟状骨一旦缺血坏死变扁,将导致足 弓塌陷,形成扁平足J.此外,由于舟状骨破坏,硬 化,距舟关节将有纤维组织形成且距骨头变平,关节边 缘有骨赘形成时,可能极痛和致残.我们所设计的术 式能达到:(1)有效减压,以防止海绵骨中心的压力过 大导致血管阻塞而发生坏死;(2)提供充分的血供,带 血管蒂骨膜瓣植入重建舟状骨的血供_4],从根本上解 决舟状骨的缺血状态;(3)骨膜瓣生发层内的骨祖细 胞,成骨细胞,破骨细胞和血管内皮细胞为坏死区提供 充分的细胞成分,可以转化为新的骨化中心_5】.此术 式的优点在于血管解剖容易,血管蒂需转位辐度较小, 可以避免血管蒂过紧,扭转,成角等不利因素,操作简 便,创伤小,为治疗足舟状骨坏死提供了一种可行有效 的方法. 参考文献 【1]阵振光.张发嘉余国荣.等内躁前血管为蒂的第一楔骨瓣转位 术.中国怪复重建外科杂志,1998.8(3):139 [2]张发惠,弗和平,陈振光,等.以内躁前或并f内血管为蒂的第一撰 骨瓣转位术的应甩解剖中国临床解剖学杂志.1992.1o(3):165 [3JDhlU~,MSNl'ONTotalclisloc~tlonsofthena~cular:they. erimhted?咎'JBoneJointsur窖(Am),1999.81:991 [4]姚作宾,任国良.骨膜的血供及其临床意义中国枯床解剖学杂志. 1991,11(9):165 [5]宋守札,米盛修骨噤的粗织学特征和超赣结构.中华骨科杂志. 1996,16(6):395 【作者茼舟]谢昀(1965一)男.硕士,医师. (收穑日期:2001.05-09) 缩略语的书写 ? 作者须知? 文中尽量少用.必须使用时,于首次出现处先叙述其中文全称,然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩 略语,后两者间用","分开(如该墙略语已公知,也可不注出其英文全称).缩略语不得拆开移行.