推拿科 胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医临床路径(试行版)

胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为胸椎后关节紊乱的门诊患者。 一、胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医临床路径门诊 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胸椎错缝（TCD编码：BGT000）。 西医诊断：第一诊断为胸椎后关节紊乱（ICD-10编码：M47.841）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》（范炳华主编，中国中医药出版社，2008年）。 （2）西医诊断标准：参照《软组织损伤学》（张万福主编，天津科学技术出版社，1993年）。 2.病期诊断 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3.证候诊断 参照国家中医重点专科胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）协作组制定的“胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗”。 胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）临床常见证候： 气滞血瘀证 风寒湿痹证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）协作组制定的“胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合胸椎错缝（胸椎后关节紊）的患者。 2.有以下情况者不能进入临床路径：有脊柱节段手术指征者；颈胸部肿瘤或结核者；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受胸椎手术治疗或胸椎畸形者；重度骨质疏松症；强直性脊柱炎；风湿性疾病等。 3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 胸椎正侧位X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸椎CT或MRI影像检查、血沉、HLA-B27、类风湿因子、抗“O”等。 （八）治疗方法 1.分期推拿治疗 2.特色疗法 （1）针灸治疗 （2）穴位注射 （3）中药外敷 （4）导引疗法 3.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气滞血瘀证：行气活血，舒筋通络。 （2）风寒湿痹证：祛风除湿，温经止痛。 4.辨证选择静脉滴注中药注射液 5.其他疗法 （1）胸椎制动 （2）理疗 6.对症处理 7.健康指导 （九）完成路径标准 1.胸背酸胀痛、局部肌肉拘紧等症状消失。 2.扩胸、伸展等胸背活动功能恢复。 3.疼痛视觉模拟标尺评估（VAS）显示疼痛明显减轻或消失。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。 2.合并有其他系统疾病，如严重心脏病、肺部炎症等，病情较重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中若不能耐受推拿手法治疗，或者推拿造成局部软组织、关节损伤，影响进一步治疗的，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医推拿临床路径门诊单 适用对象：第一诊断：胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）（TCD编码：BGT000，ICD-10编码：M47.841） 患者姓名：            性别：    年龄：     门诊号：_________ 进入路径时间：      年  月  日                    结束路径时间：      年  月  日  标准治疗时间≤20天                                实际治疗时间：    天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第3～10天） 年 月 日 （第10～20天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史和体格检查 □完成相关检查 □胸椎X线片 □其他检查项目 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □症状评估 □症状计分 □体征评估 □体征计分 □完成首诊记录 □胸椎制动 □推拿手法治疗 □针灸疗法 □中药内服或静滴 □其他外治法 □对症治疗 □分析检查结果 □必要时选择相关检查 □中医四诊信息采集 □注意中医证候变化 □评估治疗效果 □症状计分 □体征计分 □评估有无并发症 □疗效评估 □完成复诊记录 □根据病情变化调整治疗方案 □疗效评估 □制定随访 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名               继续阅读