基层医院对经左胸-左颈部两切口行胸上段食管癌切除,胃食管左颈部分层吻合的认识

基层医院对经左胸-左颈部两切口行胸上段食管癌切除,胃食管左颈部分层吻合的认识 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 基层医院对经左胸-左颈部两切口行胸上段食管癌切除,胃食管左颈 部分层吻合的认识 基层医院对经左胸\左颈部两切口行胸上段食管癌切除,胃食管左颈部分层吻合的认识 【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 53 -02 【摘要】目的 探索在基层医院行胸上段食管癌切除,安全有效的。方法 回顾总结我院近三年来共收治的8例胸上段食管癌行了左胸、组颈部两切口食管癌切除,左颈部胃食管分层吻合术的病例。结果 8例病员术后均恢复良好,无吻合口漏,吻合口狭窄,乳糜胸等严重并发症发生。结论 基层医院行经左胸、左颈部两口食管癌切除,左颈部、胃食管分层吻合是安全有效的。 【关键词】食管癌;分层吻合 1 临床资料 8例患者,其中男7例,女1例,年龄最大75岁,最小39岁,术前行胃镜、钡餐摄片检查病变范围在2,5cm(长度),移动度大于1.Ocm,病理确诊鳞癌7例,腺癌1例。所有病例均行一切切除吻合术,术后恢复良好,无吻合口漏,吻合口狭窄、乳糜胸等严重并发症。 2 手术方式及手术要点 2.1 取左侧第5或第6肋间后外侧切口进胸。先行食管游离,确定肿瘤能切除后开膈肌,游离胃,切断胃食管连接处,封闭胃残端。继续游离食管至弓上胸项。预防结扎胸导管。将胃与食管相连接,把胃送向弓上,关膈肌。胸内安胸腔闭式引流管后关胸。 2.2 将患者摆放成头后仰卧位,头偏向右,取左胸锁乳突肌前缘斜切口约5.0cm,分层切开找到颈部食管,牵出食管和胃,三叶钳钳夹胃大弯侧前壁和食管距肿瘤5.Ocm以近之食管,分层切开食管肌层, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 把肌层和黏膜层分开,分层切开胃浆肌层使之与黏膜分开,用“O”号丝线间断缝合吻合口后壁肌层和浆肌层,切开胃食管黏膜,用“4.-O”可吸收线连续缝合吻合黏膜层,再用“O”号丝线缝合吻合口前壁肌层浆肌层。将胃管放入胃远端。 2.3 淋巴清扫按二野淋巴清扫原则进行。 3 讨 论 食管胸上段癌(高位食管癌)是普胸难度较大的手术,手术创伤大,术后并发症多,恢复较慢,生活质量相对较差。如何改善上述情况是普胸外科医师一致努力奋斗的方向。目前大致有以下几种手术方式 3.1 经右胸、腹部、颈部三切口食管癌切除,食管胃右颈部吻合术,该术式的优点是:操作方便,特别是对外侵较重,怀疑奇静脉受侵犯的病例,能避免撕破奇静脉大出血[1]。缺点是对病员创伤大。 3.2 经左胸或右胸入路行食管癌切除,用吻合器行食管胃吻合、该方法优点是:能缩短手术时间,缺点是:增加病员的费用。 3.3 经左胸食管癌切除,胃食管颈部分层切开分层吻合的手术方式,有以下几方面的优点[2]: 3.3.1 手术对病员创伤相对小,且能最大范围切除病灶,达到根治切除的目的。 3.3.2 方便预防结扎胸导管,能避免乳糜胸的发生。 3.3.3 分层切开、分层吻合,其吻合方式中胃食管黏膜对位整齐良好。在缝合黏膜层时,我们用“4-0”可吸收线,在缝合浆肌层时,我们用“O”号细丝线,这样组织反应小,吻合口瘢痕易软化,吻合口狭窄机会相对减少。 3.3.4 颈部吻合即使发生吻合口漏,也不致污染胸腔。 3.3.5 该手术方式的缺点是:因吻合位置高,反流发生率相对较高,如外侵严重,可能增加手术难度。 【参考文献】 [1] 黄孝迈.手术学全集.第1版.北京:人民军医出版社,1995,7:318-322. [2] 苗毅.外科住院医师.南京:江苏科学技术出版社,2005,1:205-206. 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～