原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的X线诊断

原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的X线诊断 上海铁道大学(医学版)JShanghaiTiedaoUni,’(MedSci)1996;l0(3) 原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的x线诊断 ? 李恩姜吴元佐王国良向如意乐伟侨缈’黄炳兴一?--._’._一 附属甘泉医院放射科’骨科(上海,200065) 一宝钢总厂卫生处急救中心(上海,201900) 关键词 骨恶性纤维组织细胞瘸(MalignanFibrushis— docytoma,MFH),常见于软组织,原发于骨罕见.我 院从1991,1995年间共搜集骨恶性纤维组织细胞 瘤4例,均经手术及病理证实,复习文献结合本组病 例,就其临床及x线表现分析讨论如下. l一般资料 例1女性,18岁.主诉右股骨远端疼痛两个半月,肿块1 月,曾以骨髓炎治疗无效入院体检一般情况良好,右大腿 远端外,后侧可扪及肿块,边界不清,质地硬x线检查:x线 片示右股骨远端外,后侧有4em×5em太小的类圆形溶骨 性破坏,边界不清,骨皮质破坏,并可见骨膜反应性三角及软 组织肿块x线诊断t右股骨下端骨肉瘤术中所见;右股骨 远端干骺端外,后侧可见肿瘤呈鱼肉状,无完整包膜,骨皮质 破坏.井侵蚀周围软组织.病理报告:右股骨远端恶性纤维组 织细胞瘤. 例z男性,24岁,主诉于8个月前无特殊诱因感右大腿 下部疼痛.逐渐加重,活动受限,最近2周来疼痛加剧.局部 肿块明显,并有体重减轻,消瘦等症状.入院体检;一般情况 良好,右股骨下端前,外侧可扪及lo咖×14em肿块,边界 不清,质硬,压痛.x线检查;左股骨干骺端偏前外侧约 6cm×8咖不规则藩骨性破坏,边界不清,可见骨膜反应 性三角及软组织肿块,并可见病理性骨折.x线诊断:右股骨 远端骨肉瘤.术中可见肿瘤有纤维包裹与周围组织牿连,肿 瘤呈鱼肉状.病理报告.右股骨远端骨恶性纤维组织细胞瘤 例3女性,46岁,主诉3个月前无明显诱因下出现左膝 关节酸痛,近2周来疼痛加重,活动受限,入院检查:一般情 况良好,左膝部偏外软组织膨隆,有表浅静脉怒张.x线检 查左股骨远端偏外,前侧有虫蚀状溶骨性破坏区约6cm ×4cm大小,边界不清,溶骨破坏区内可见小斑片状钙化 吣a.\/寸 影,部分骨皮质破坏,有少量骨膜反应及软组织肿块.X线诊 断左股骨远端恶性肿瘤术中所见左股骨远端前,外侧可 见肿瘤约5cm×5cm,形态不规则,边缘不清,无完整包 膜.肿瘤剖面呈淡黄色鱼肉状物.病理报告:左股骨远端骨恶 性纤维组织细胞瘤. 倒4男性,46岁,主诉于4个月前右膝外侧行X线检查 为病理性骨折.入院体检一般情况良好,右膝上肿块明显, 约8cm×10cm,局部表浅静脉曲张,压痛明显,活动受限, x线检查:右股骨远端约9cm×10咖大小不规则虫蚀状 溶骨性破坏,分界不清,外侧骨皮质破坏.有病理性骨折,外 侧软组织肿块明显约8cm×10cm周围骨呈骨质疏松改 变X线诊断:右股骨远端恶性肿瘤.术中所见;右股骨远端 外侧软组织切开,软组织内可见肿瘤,呈鱼肉状,无包膜冰 冻研报告为右股骨远端恶性肿瘤,患者行右股骨中上段截肢 术.术后病理诊断:右股骨远端恶性纤维组织细胞瘤. 2讨论 2.1发病率与临床表现1972年Feldman首先报 道MFH9例.1975年Spanier在488例骨肿瘤中发 现骨MFHll例,占骨肿瘤的2.2.国内张佩瑜 等回顾1O年骨恶性肿瘤96例,其中骨MFH4 倒.占4.2.我院自1991年,1995年共收治骨恶 性肿瘤8l例,其中4例为骨MFH,占骨肿瘤的4. 9.本组病程平均为4.4月,均发生在股骨远端,局 部表现有软组织肿块及疼痛,表浅静怒张2倒,病理 骨折2倒实验室检查无特殊. 22X线表现骨MFH的x线表现以溶骨性破 坏为主”.本组4例均表现为溶骨性骨破坏.病变 骨形态表现为不规则,出现斑片状钙化,步数病人有 寸, 7 ,船 一 , Z t?? ?p?学,像一 影,射一放一 f,.?ILl瘤一 胂一一 骨膜反应性三角,软组织肿块,病理性骨折.由于骨 MFH没有特征性x线表现,诊断上有一定困难,故 本组4例术前均未作出骨MFH的诊断. 通过以上4例分析井结合文献资料,笔者认为 骨MFH的x线表现有以下几个特点:?发生部位: 本病可发生于任何骨胳,但主要发生于红骨髓丰富 的部位,如长骨的干骺端和扁骨等处.本组4例均发 生在股骨远端;?骨MFH的主要x线征象以溶骨 性骨破坏为主,骨破坏的形态不规则,病变范围较广 泛;?骨破坏区内出现钙化影.本组4例中有l例出 现斑片状境界模糊的钙化影,林永铎等报道了l0 ? 229? 例中7例发生钙化,谢大钊等报道了l2倒中有6 例发生钙化,邱乾德等报道了2o例中有l例发生钙 化,钙化表现为境界模糊的斑点状和/或云絮状低密 度阴影,近似于骨纤维结构不良的密度;?骨膜反应 与软组织肿块:本组骨MFH有2例出现骨膜反应 性三角,4例均有不同程度软组织肿块+均反映本病 为恶性病变,无特征性表现.故骨MFH的x线较特 征表现为病变区范围较广泛的溶骨性骨破坏;出现 钙化影,发病年龄较骨肉瘤大}在临床上若此三者同 时出现,应考虑到骨MFH的可能性,但最后确诊仍 需病理证实. 参考文献 1张佩琦,朱砚蕴.原发性骨恶性纤维组织细胞瘤(附4倒报告).中华骨 科杂志t1982;2:22:2 2邱乾薄,张仁全.骨原发性恶性纤维组织细胞瘤(附20倒报告).中华 放射学杂志.1992}26(11):741 3许新复.骨恶性纤维组织细胞瘤(附11例摄告).中华放射学杂志,1990;24(增):16 4曹来宾,曹庆选,扬定焯.骨恶性纤维组织细胞瘤(附20倒报告及国内43倒分析).临床放射学杂志t1985;4:138 5林永铎,钱云铉.骨源性恶性纤维组织细胞的x线诊断.中华放射学杂志,1989F23(3)181 6谢太钊,汤云霞,储成风.骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的x线表现.中华放射学杂志t1986{3:142 (收稿日期1995—12—29) (上接第221页)本病发病年龄较肺癌的发病年龄要 小,而且女性发病比例比肺癌的高,本组符合这些特 点”. 本病病因仍不太清楚,一般推测是由多种细菌 或病毒感染后,肺实质的非特异性炎症局灶化,最后 形成边缘清楚的炎性肉芽肿病灶.其病理类型根据 其细胞成份可分为组织细胞增生型,浆细胞肉芽肿 型,肺泡上皮和血管增生型以及假J陛淋巴瘤型.本组 9例均有肺部感染病史,为提高本病的诊断正确率, 有条件者可作经皮肺穿刺切吸活检或CT导引下 用纤维支气管镜活检,经皮胸内肿块活检,这样可 以明显提高诊断正确率,值得推广.本组病例缺乏此 项检查,今后应从这方面积累经验. 肺炎性假瘤术前诊断的常规方法是x线检查 x线特征多为单发圆形成椭圆形阴影,小于5am. 密度均匀,边界清楚.可发生于任何一叶肺内.多是 于肺的表浅部位或肺裂表面,多不伴肺门或纵隔淋 巴结肿大,本组9例均符合这些特征.若能行胸部 CT检查,从块影微细结构分析也可能有助于诊断. 本病预后佳.本组9例随访至今均存活,最长者 已l0余年.为此作者提出,对无临床症状的肺实质 内圆形或椭圆形,密度均匀的块影,肺门淋巴结不肿 大的病例,给予系统的抗炎治疗,并严密随访,尽快 作肺活检明确诊断. 参考文献 叶当时.仇欣荪.肺部炎性32倒分析.中华结核和呼吸系疾病杂志,1986~9(3):149 刘翠英.徐玲.经皮肺穿刺切吸两用针的临床应用.中华结核和呼嗳杂志,1992;l5(1):46 周新,黄华瑞.CT导引下用纤维支气管镜浩检及经皮舸内肿块浩检米的应用,中华结核和呼吸杂志,1994~17(6):379 曹金龙.陈斌.肺炎性般瘤伴血吸虫病一例报告.中华结核和呼吸系疾病杂志,1984;7(3):138 (收稿日期199606O2)