LEEP治疗宫颈CINⅢ的疗效观察

LEEP治疗宫颈CINⅢ的疗效观察 LEEP治疗宫颈CIN?的疗效观察 3092 LEEP治疗宫颈CIN?的疗效观察 何末琴(浙江省长兴县妇幼保健院,浙江长兴313100) 吉林医学2011年5月第32卷第15期 [摘要】目的:探讨LEEP治疗宫颈CINIlI的临床疗效.方法:对应用LEEP治疗的CINII患者的手术情况,病理诊断和术后随访情 况进行回顾性分析.结果:手术时间4—20min,平均(6,6土1,9)min;出血量3,65ml,其中3例(6.0%)出血量>30ml;50例CIN m病变中术前,术后病理一致者41例(82.O%),术后病理诊断级别升高4例(8.O%),术后病理诊断级别降低5例(10.0%).结论: LEEP治疗宫颈CINHI准确,安全,有效,可有效阻断宫颈癌的发生,尤其对于有生育的患者,有很高的临床价值. [关键词]宫颈环切术(LEEP);CINllI;治疗 据最近一次国内女性健康调查表明,宫颈疾病位列各种妇 科病的首位,且呈低龄化趋势,已成为严重威胁现代女性生命健 康和生活质量的重要疾病】.高频电波刀(LEEP)操作简便,手 术时间短,术中出血少,术后并发症少且并不破坏病理组织,尤 其适用于宫颈上皮内瘤变(CIN),能有效阻止CIN发展为宫颈 癌】.1999年世界妇产科学协会(SJGO)的CIN治疗指南中,将 LEEP作为治疗CIN的推荐方法加以推广【3】.但LEEP对CINIll的疗 效报道并不多见.笔者对近年应用LEEP治疗的CINllI患者进行 回顾性分析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选取2005年1月一2010年12月在我院妇科门诊应 用LEEP治疗的CINIII患者5O例,经妇科检查,官颈脱落细胞学 检查,阴道镜和宫颈活检诊断为CINllI,其中8例为原位癌累及 腺体.年龄22—54岁,平均(34.5?2.0)岁,有生育要求7例. 1.2方法 1.2.1术前准备:手术时间在月经干净37d内.术前阴道分泌 物检查排除阴道,宫颈,盆腔急性炎性反应.阴道冲洗.清洁度 应为1,2度;术前检查血常规,出凝血时间,肝肾功能,心电图 均正常;术前24h内禁止性生活. 1.2.2手术方法:所有患者均行宫颈环形电切术,手术在局部麻 醉下进行,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈,以复方 碘着色,用Lugol,s液标志移行区范围.切除范围应超出正常 组织8mm,颈管内锥形切除深度1,2cm,创面用球形电极电凝 止血,填塞止血纱布,术后常规静滴或口服抗生素3—5d预防感 染.所有患者LEEP术后标本均送病理学检查. 1.2.3术后随访:术后1—3个月每个月月经净后3,7d内随访, 观察阴道分泌物,阴道出血量,宫颈创面愈合情况;术后3个月 后每3个月随访1次,第2年起每隔半年随访1次,随访内容包括妇 科检查,子宫颈脱落细胞学检查,人乳头状瘤病毒(HPV),阴 道镜检查及病理活检. 2结果 2.1手术情况:手术时间4,20min,平均(6.6?1.9)mtn. 其中5例因病变面积较大分3次切除;出血量3—65ml.其中3例 (6.O%)出血量>30ml,术中患者一般情况良好,均能忍受手 术. 2.2术前,术后病理结果比较:5onCINIU病变中术前, 术后病理一致者41例(82.0%);.术后病理诊断级别升高4例 (8.O%),其中早期浸润癌2例,浸润癌2例;术后病理诊断级别 降低5例(10.0%),其中C1NI1例,C1N1I4例. 2.3术后情况和随访:3例术后病理诊断为CIN?患者术后2个 月复查HPV—DNA阳性,考虑为病变残留,其中2例应本人要求 行全子宫切除术,l例再行LEEP术,至今均未见复发;1例术后 病理诊断为CINII术后6个月复查HPV-DNA阳性,考虑为病变残 留,再行LEEP术,至今未复发;LEEP术后病理诊断为2例原位 癌和2例早期浸润癌行全子宫切除术,2例浸润癌行宫颈癌根治 术术后密切随访至今未见复发.7例有生育要求者至今有4例成 功妊娠分娩.5例(2.16%)术后1,2个月发生宫颈粘连,伴宫颈 狭窄2例,均行宫颈扩张术,术后随访未见再次粘连. 3讨论 CIN是宫颈癌的癌前期病变,反映了宫颈不典型增生,原 位癌早期浸润癌,浸润癌的一系列病理变化.CIN11级相当 于宫颈重度非典型增生及宫颈原位癌.有文献报道,CIN发展成 宫颈癌的危险是正常宫颈的7倍,而CINIII发展为癌的危险性为 45%,是cI的3倍因此,对于CIN?级必须尽快手术,防 止进一步癌变. 目前对于宫颈C1NIII的治疗,一直以冷刀行宫颈锥切术为首 选次为子宫切除术.但冷刀行宫颈锥切术的范同有限,切除并 不彻底易漏切而造成病灶残留【;而子宫切除术易造成过度治 疗,使有生育要求的患者遭受巨大痛苦.因此,面对C1N日益增 多且年轻化的趋势,有必要寻求新的治疗方法. LEEp的开展改变了宫颈癌前病变及原位癌的传统治疗观 念,LEEp利用组织本身阻抗产生瞬间高热,达到切割组织的目 的切割快手术时间短,术中血少,患者痛苦小,经济费用 低,能获得足够的病理组织,且不影响妊娠,已被广泛用于治疗 宫颈疾病,尤其适用于CINI和CIN?.但对于CINllI文献报道 较少,尚处于探索阶段.本文资料显示,手术时间4,20min, 仅有3例出取量>30ml,术前,术后病理一致者达82.o%;术后 随访仅珥例病挛残留,经再次手术至今无复发,而且7例有生育 要求者至今有4例成功妊娠分娩.因此,认为LEEP虽然存在文献 报道的局限性,但LEEP手术简单,可重复性强,完全可以弥补 其存在的不足】.只要术者具备一定的手术技巧及完善的术后随 访,LEEP治疗宫颈cIN?是完全安全可行的,能有效阻断宫颈 癌的发生,尤其对于有生育要求的患者,有很高的临床价值. 4参考文献 [1]王晓月,王朝霞,韦春玲,等.9450例已婚女性宫颈疾病调查分析 [J].河北医药,2010,32(18):2586. [2]窦洪涛,张清华,董翠霞.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变86例疗效观 察[J].山东医药,2009,49(38):55. 吉林医学2011年5月第32卷第15期 [3】贾英,徐东.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2009,25(8):608.. [4]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂 志,2002,36(5):262. 3093 [5】段华.宫颈锥切术的并发症与处理[J].实用妇产科杂志,2009, 25(7):393. [6】鞠红.高频电波刀治疗宫颈疾病180例临床分析[J].中国现代药 物应用,2010,3(1):59. [收稿日期:2011—03—23编校:徐强] 两种器械在后牙根管预备中的临床体会 荣刚,周杰(湖北省武汉市第一医院口腔科,湖北武汉430022) [摘要】目的:评价G钻+ProTaper~钛锉在后牙根管预备中的效果.方法:随机将5O个后牙154个根管分为两组,每组77个根管. 试验组在患牙开髓测根长后,用G钻扩大根管口,s:逐步扩至根管中段,F,F锉逐步完成根管下段及根尖预备;对照组在患牙开髓 侧根长后,不锈钢K锉采用逐步后退法完成根管预备.记录每位患者根管预备所用时间,术中器械损耗及术后3d的疼痛反应.结果: 试验组与对照组根管预备所用时间数据间差异无统计学意义(P>0.05);根管治疗术中反应试验组与对照组差异有统计学意义(P <O.05);试验组器械损耗5根,对照组损耗19根,差异有统计学意义(P<0.05).结论:G钻+ProTapert~钛锉预备后牙根管能有效的 减轻根管治疗术中的并发症. 【关键词】根管预备;ProTaper~钛锉;不锈钢K锉;G钻 根管治疗是治疗牙髓炎,牙根尖周炎的有效方法,根管预 备是根管治疗必须经过的过程.根管预备后出现的术后疼痛, 器械折断等并发症,加重了患者的恐惧心理,视牙病治疗为畏 途..用两种不同的器械来预备后牙根管,观察术中术后的 反应,希望找到一种有利的操作方式,来减少术后并发症的发 生. 1资料与方法 1.1一般资料:从2007年7月,2008年6月我院口腔牙体牙髓门 诊初诊患者中,选择需做根关治疗的磨牙.按选择准备50颗 磨牙共154个根管,年龄16,60岁.随机分为两组,试验组和对 照组,每组25例,77个根管. 1.2治疗方法:为减少人为因素误差,所有患牙由同一名医生 进行治疗,治疗过程中使用器械:根尖定位仪;不锈钢K锉; ProTaper镍钛锉,G钻.所有患牙常规开髓,拔髓,清理髓腔, 用10号K锉探查根管,根尖定位仪测量初步工作长度.试验组主 要操作步骤:用1,3号G钻扩大根管口,换用ProTaper镍钛锉s, 扩至工作长度,修整根管中段;根尖定位仪测量工作长度;F., F锉逐步预备至工作长度,让根管中下段修整成形. 1.3统计学分析:采用SPSS统计软件,对评价结果进行统计学 分析. 2结果 两种根管预备方式从结果上看,试验组单根预备时间要短, 但统计学分析二者之间差异无统计学意义(P>0.05).器械变 形例数对照组明显多于试验组,统计学分析二者之间差异有统计 学意义(P<0.05),其中器械折断情况为试验组1根,器械变形 5根,对照组折断器械3根,器械变形19根.两种根管预备方式进 行根管治疗后,均有术后疼痛病例出现,没有4级疼痛病例,但 2,3级疼痛较多,两组差异有统计学意义(P<0.05). 3讨论 常规的不锈钢K锉根管扩大器械由于其弹性模量大,柔韧性 差,尖端切削力强,在根管预备时易造成根管偏移,侧壁穿孔, 根尖孑L敞开,台阶形成,根管器械折断等根管内并发症,且易将 根管内感染物质推出根管口,引起根管预备后疼痛.虽然有器材 成本低廉的优点,但也加重了患者的恐惧心理.ProTaper~钛锉 弹性模量小,柔韧性强,尖端设计平滑有部分切削力的引导尖, 增强切削效率的同时,使器械沿着根管的形态前行,不损伤根管 壁,减少根管的偏移】. ProTaper~钛锉因器械设计的锥度较大,使用时阻力较大, 手动器械使用时要用很大的力量,医生劳动强度没有减少,而且 镍钛器械弹性模量小,柔韧性强,容易引起器械折断和变形. 本研究在根管治疗中先用G钻敞开根管口及根管中上段,用S成 形,F,F修整完成,让根管中上段的预备用机器做,能有效减 轻术者劳动强度,减少根管中上段预备时器械折断和变形的发生 率.G钻设计为尖端有一火焰头部,刃部短,顶端有安全钝头, 在预备时沿着根管的形态下行,不损伤根管壁;其易折断部位 设计在茎部,一旦折断易于取出.3—1号G钻头部直径分别为 0.9mm,0.7ITnTI,0.5mm,F,,F2,Fl尖端直径分别是0.3mill, O.25mill,0.2mln,在尖部1/3的锥度分别为0.09rnnl,0.08rnlTl, O.07mm,从根尖往上F与1号G钻扩大直径有连续性,S修整后 根管形成连续的锥度,与对照组器械预备的根管形态没有明显差 别.在本研究中,认为用G钻结合ProTaper手动镍钛锉预备后牙 根管,比不锈钢K锉要更好一些. 4参考文献 [1]NEGMMM.Effectofintracanaluseofnonsteroidalanti— inflamntatoryagemsonposttreamentendodonticpain[J].OralSurg OralMedOralPathol,1994,17(5):996. [2]范兵,彭彬.龋病牙髓病学研究[M】.武汉:湖北科学技术出版 社,2003:196. [3]YoshimixeY,OxoM,AkamixeA.Theshapingeffectsofthree nicket—titaniumrotaryinstrumentsinsimulatedS-shapedcanals[J]. Endod,2005,31(5):373. 【收稿日期:2011—04—18编校:徐强]