脑室外引流对桥小脑角肿瘤转手术期治疗的临床意义

脑室外引流对桥小脑角肿瘤转手术期治疗的临床意义 脑室外引流对桥小脑角肿瘤转手术期治疗 的临床意义 {rr 脑室外引流对桥小脑角肿瘤围手术期治疗的临床意义 ,鳢/ (i.新郑市第一人民医院神经外科.河南新郑451150;2.新郑市妇幼保健院.河南新郑451150) 摘要:目的观察脑室外引流对桥小脑角肿瘤围手术期治疔的临床意义方法自1996年1月,1999年1月将收治的24例桥小 脑角肿瘤随机分成两组,其中14例于术前1,2天行脑室外引流术;另10例仅在术中开放枕大池排放脑脊菠.达降低颅内压之目 的.结果前者14例在围手术期内均显示较满意的临床效果.结论脑室外引流对桥小脑角肿瘤围手术期治疗具有较好的临床 意义.I1,7 美键词:桥小脑角肿瘤;旧手术期I脑室外引流l0rrL, 中图分类号:11739.41文献标识码:B文章编号:1?3—14荫【20?)晒一0363—02 经一侧枕下人路切除桥小脑角肿瘤目前已被广大 基层医院所采用作者自1996年1月,1999年1月 共收治各类桥小脑角肿瘤24例,在围手术期治疗时为 降低颅内压,对其中14例采用了控制性脑室外引流, 另lO例仅在术中开放枕大池放出脑脊液.本组24例 均取得良好的治疗效果,现将上述两种治疗方法在桥 小脑角肿瘤围手术期中的应用体会报告如下. 1资料与方法 l1一般资料本组共24例,男14例,女lO例.年 龄分布为l8,54岁,平均36岁.病程2月,3年,平 均85月.术前24例均有不同程度的头痛,恶心呕 吐,视神经乳头水肿等颅内压增高现,耳鸣,耳聋为 首发症状者20例,周围性面瘫坩例,一侧面部麻木l2 例,视力减退6例,吞咽发呛8例,声音嘶哑5例,共济 失调l1例.本组24傻_术前均行cT或MRI检查,病变 直径在2.0,6.0cm,平均3.8cm,第四脑室不同程度 受压变形,向对侧移位,双侧侧脑室及第三脑室均不同 程度扩张,积水.内听道呈锥形或漏斗形扩大16例, 岩骨骨质破坏2例.术后病理诊断:听神经瘤20例, 脑膜瘤3例,表皮样囊肿1例. 1.2研究方法根据在围手术期治疗时采取不同的 降颅压措施而将患者随机分为两组:在围手术期行控 制性脑室外引流者属脑室引流组,14例;术中开放枕 大池放脑脊液者属开放枕大池组,l0例.脑室引流组 具体实施方法为:术前1,2天行右侧侧脑室外引流, 并保持引流管高度为lO,15cm,维持颅内压在1.0, 2.0kPa.术中根据脑压情况控制性放出脑脊液以满 足手术显露.术后同法持续引流2,3天,夹管24 小时后如无颅内压增高表现即可拔管.拔管后酌情腰 穿,并做脑脊液常规生化检查_1.2.开放枕大池组具 收稿日期:1999一II一19修回日期:20?一02一10 体实施方法为:术前常规行脱水降颅压,激素治疗.术 中切开枕大池蛛网膜放出脑脊液,此增加术野显露. 术后酌情腰穿,并做脑脊液常规生化检,.两组病 例行统一观测,,评定疗效. 2结果 2.1脑室引流组本组14例术前颅内压监护均显 维持在1.O,20kPa范围,头痛,呕吐症状明显缓解. 麻醉诱导,麻醉用药及术中麻醉监护各项指标稳定. 硬脑膜张力不高,术中轻度牵拉小脑即可显露肿瘤. 在肿瘤切除导水管梗阻解除后,脑脊液流出缓慢,未 现小脑急剧塌陷现象.术后患者平稳,症状明显缓解 体温波动在38左右,腰穿1—3次血性脑脊液即消 失,脑脊液细胞数稍增高,l周后恢复正常,无切[】下 积液及脑脊液漏.仅1例术后颅内轻度感染,经抗炎 治疗后痊愈. 开放枕大池组术前采用脱水降颅压药物治疗,可 部分缓解症状.术中硬脑膜张较高,开放枕太池后 部分术野显露仍不满意,小脑受牵拉较重,其中1例在 麻醉插管,开颅时出现呼吸暂停,经辅助呼吸后恢复 2例在瘤体切除导水管梗阻解除后脑脊液流出较快, 小脑半球急剧塌陷,导致桥静脉撕裂出血.1例术后4 小时意识逐渐加深,瞳孔不等太,急查CT示:术侧幕 上颞部硬膜外血肿.急行血肿清除后治愈.本组患者 术后症状虽能缓解,但手术反应较重,7例需用脱水降 颅压药物配合治疗.8例术后体温>38,腰穿治疗3 , 4次后血性脑脊液才逐渐消失.l例发生切口脑脊 液漏,经加固缝合,局部加压包扎及腰穿后治愈. 3讨论 伴有脑积水的颅后窝肿瘤术前常规行脑室外引流 术已被广大神经外科医生所接受.此项治疗措施于 术前能有效地降低颅内压,防止在围手术期间颅高压 '364' 危象的出现.可减少或不用脱水降颅压药物,影响 正常的水盐代谢.可有效地维持术中颅内压相对稳 定,增加术野显露,减轻小脑受牵拉程度.脑室引流组 14例桥小脑角肿瘤直径均在3.5—6.0ClTI之间,均伴 有中,重度脑积水,因采用了脑室外引流措施,术中显 露清楚,术后效果均较满意. 术中开放枕大池缓解颅内压多年来一直被基层医 院沿用,王忠诚对此项治疗措施也作过报道一.通过 对本组患者的治疗体会,作者认为术中开放枕大池,缓 慢放出脑脊液,虽能增加手术显露,但效果并非十分理 想.对瘤体较大并伴有中,莺度脑积水者尤嫌不足.在 开放枕大池组12例中即有1例在麻醉时出现呼吸抑 制,2例术中发生桥静脉出血,1例术后并发幕上远隔 部位血肿.术后多数患者反应较重,7例需用脱水降 颅压药物配合治疗,平均腰穿次数亦较脑室引流组多 目前,控制性脑室外引流在桥小脑角肿瘤围手术 期中的应用日渐增多,其优点为:?能有效地控制颅内 压,避免了麻醉,开颅等操作引发的颅高压危象的发 生;?有利于手术操作,术野显露较充分,对小脑牵拉 相对较轻;?可避免瘤体切除后脑脊液流出过快而导 致颅内压骤降.引发颅内出血或并发远隔部位血肿:? I-~NMqJOURNALOFONlYVo1.13No.5L垫 术后持续外引流能有效地降低颅内压,减轻脑水肿反 应;?有利于清除残留于脑室及蛛网膜下腔的血性脑 脊液,防止术后脑血管痉挛,蛛网膜粘连,减轻手术反 应:?可防止切口下积液或脑脊液漏 脑室外引流常见的并发症主要为颅内感染,引流 过度导致低颅压,颅内出血,引流管阻塞等4,5.本脑 室引流组曾有1例因总引流时闯过长而导致颅内感 染,后经抗感染治愈.为防止上述并发症的发生,对围 手术期间脑室外引流系统应加强护理,监控,及时更换 引流管,瓶,严格注意无菌操作. 参考文献 【1史K泉,剖承基神经外科于术图解[M].江:江苏科学控术;l: 版杜.1995.183. :2]殷国升.朱诚手术学全集.神经外科卷【M:北京:人民军医出 版社.199422O一223+ [3]王忠诚神经外科学[M]武汉:胡北科学技术出版社.1998542 —. 549 [4]胡文安脑脊液外『流在急性颅脑损伤中的应用[』中华神经 精神科杂志,1994,30(2):103—104. 【5张新延腑室持续体外引流治疗脑室出血』中华神经外科杂 志,1987,2t1):81—82 放疗加鱼肝油酸钠治愈巨大血管瘤一例 刘粉霞.刘金安 (安阳肿瘤医院放射治疗科,河南安阳455000) 中圈分类号:R73055文献标识码:D文章编号:1003—1464(20?)05—0364—01 患者女性,74岁.出生后即发现左面部有一小米粒样大小 微红斑点.当时家属未介意.随着年龄的增长,小红斑点逐博i 增大,不规则增厚.有弹性.即始间断性多次到一些医院就诊, 均未治愈.近两年来不规则肿物生长明显加快,瘤体扩大.局 部间断性破溃,溢脓血,伴有轻度疼痛,已影响颈部活动,功能 障碍.故于1998年1O月2613来我皖就诊.查体:神志清.橙 查合作,心肺(一),肝脾不大.左侧面预部呈凹凸不平,不规则 f蚤起肿物,高出皮肤表面约1,3on]不等,面积达13cm×15 cm,周边不规整,压之软硬度不均,表面颜色暗红,黑红,紫红不 .拟诊为左侧面颈部海绵状血管瘤.根据我们治疗良性瘤 的经验,采用了放射治疗.疗中瘤体局部注射鱼肝油酸钠的方 案.放疗应用6Dc0体外照射,IYI200cGy/次,3次/周,总量l不 3000cGy/15次,35天.疗中同时应用鱼肝油酸钠针局部瘤体多 点封闭注射,每周2次,2|rd(1.Og)x5支/次.结果1个月后肿 物消失,表皮变平,溃烂面愈合,随访1年无复发,且无壤痕. 讨论:血管瘤是一种先天性常见的软组织肿瘤之一,可发 生于机体各种器官,它们与正常血管十分相似,常在出生时或 婴幼儿期已存在.血管瘤可分为毛细血昔型血管瘤,海绵状血 管瘤,静脉性血管瘤,上皮样血管瘤,肉芽肿型血管瘤等:本侧 属巨大海绵状血管瘤,最大直径已达15on],(文献报道肿增最 大直径超过10cm者称为巨大海绵状血管瘤),比较罕见:海绵 状血管瘤也是肝脏最常见的良性肿瘤之一,单发或多发,好发 于成年人,女性多于男性.也可发生于内脏器官.如骨,胃肠道 等:海绵状血管瘤虽属良性肿瘤,治疗方法较多,但效果一般 不甚理想,巨大型薄绵状血管瘤治愈更是困难,本例应用放射 治疗加鱼肝油酸钠多点瘸体封闭疗法,达到了治愈之目的:随 访1年,无复发,且无瘫痕,此方法值得推r应用.