【word】 青霉素皮试发生疑似阳性的原因分析

【word】 青霉素皮试发生疑似阳性的原因分析 青霉素皮试发生疑似阳性的原因分析 2010年8月 第22卷下半月第16期 中国民康医学 MedicalJourn~ofChinesePeoplesHealth Aug.2010 Vo1.22SHMNo.16 【护理研究与实践】 青霉素皮试发生疑似阳性的原因分析 刘玲,曹利平,钱曼 (湖北省黄梅县人民医院,湖北黄梅436500) 【关键词】青霉素皮试;疑似阳性 doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2010.16.046 中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1672—0369(2010)16—2107—02 青霉素在临床上已使用70多年,在药物更替频繁的今 天,它的应用仍很广泛.但是,青霉素在临床应用中过敏反 应发生率为0.7%,10%,其中在数秒至5min内出现过敏反 应占50%_1J.主要表现为皮疹,血清病型反应,循环衰竭, 喉头水肿,剥脱性皮炎,过敏性休克.一旦发生过敏性休克, 如抢救不及时,往往会危及生命.因此,在使用青霉素时,都 应先做过敏试验,临床常用的方法为皮内试验.慎重而准确 地判断青霉素皮试的阴性与阳性,是患者能否得到正确抗感 染治疗的关键所在.在判断青霉素皮试结果时,若发现疑似 阳性,应结合患者的具体情况,考虑以下几方面的可能性: 1判断标准的问题 《基础护理学》规定,注射皮试液后15,20min观察皮丘 无改变,周围不红肿,无红晕,无自觉症状为阴性,可以使用 青霉素.如局部皮丘隆起,出现红晕,硬块,直径大于1cm, 或者周围出现伪足,有痒感,则为阳性反应,说明不能使用青 霉素.但是,部分医护人员怕承担责任,放宽皮试阳性的标 准,谓之”宁紧勿松”,致使有些患者不能用药.还有部分医 护人员工作不负责任,如遇可疑阳性时则简单地判断为阳 性,而不在对侧用生理盐水做对照,导致假阳性的发生. 2皮试液本身的问题 皮试液配置不标准:皮试液浓度配置过高或者过低.皮 试液配制过久:皮试液应现用现配,超过3h容易出现假阳性 结果.青霉素G溶液的效价在室温下极易迅速降低,青霉素 G分子在水溶液中经过重新排列成为青霉烯酸,后者与人体 蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白,这些都是致敏物 质,易引起过敏反应. 3皮肤本身的问题 3.1酒精过敏皮试处皮肤出现与酒精消毒皮肤大小,部 位相一致的局限性红晕,应考虑到皮肤对酒精刺激过于敏 感,致使局部毛细血管扩张.此时,可在患者对侧手臂清洁 皮肤(如用生理盐水作为清洁剂)后,再次皮试,与原皮试进 行对照. 3.2局部或全身性皮疹应选择皮肤较干净,自皙的前臂 掌侧的合适部位进行皮试.判定皮试结果时,若发现皮丘以 外的部位有散在的红晕或丘疹,其位置又与皮丘无明显关 联,应考虑患者是否存在局部或全身性皮疹.此时应询问患 者有无这方面的病史,并重新检查患者全身皮肤,必要时可 选择皮疹稀疏的部位重新皮试. 4操作不当的问题 4.1消毒皮肤后酒精未干便急于刺穿过多的酒精随针头 进入皮内,由于酒精对皮肤的刺激,皮丘四周红晕过大,造成 过敏的假象.在临床工作中,经常可见有些患者皮试为阳 性,但由于病情需用青霉素,而患者既往又无过敏史,再次进 行皮试,结果又转为阴性.因此,在操作过程中,应注意消毒 后的待于过程,避免上述情况的发生. 4.2皮试时进针过深或者推注药物过多,注入皮试液过量. 5心理生理因素的影响 当皮丘可疑而询问患者有无异常不适时,要注意患者的 心理因素可使阳性率提高.询问应用非诱导方式,即不按阳 性主诉一一询问,而是重点询问用药前后全身有什么异样感 觉.王玉芝,杨淑平等认为,注射疼痛易造成假阳性.人 体肾上腺皮质激素的分泌有周期性,晚间激素水平低下,易 发生过敏反应.因此,晚间皮试阳性率高于白天. 6大剂量使用血管扩张类药物 内科临床常用多巴酚酊胺,酚妥拉明,阿托品等扩张血 管药物,含乙醇的氢化可的松,葡萄糖酸钙等抗过敏药物,或 饮酒后患者全身皮肤毛细血管扩张,充血,潮红.若在此时 进行皮试,则皮丘边缘与潮红皮肤相连,不易辨别皮丘周围 红晕的大小.应待药物作用消失,皮肤颜色恢复正常,方可 进行过敏试验.使用糖皮质激素,抗组胺类药物可以影响皮 试结果.用药前应询问用药史. 7全身性疾病的影响 7.1发热的高温持续期产热与散热在较高水平趋于平 衡,皮肤血管开始舒张,皮温较高且发红.此时皮试结果亦 不易准确判定,应待高热进入退热期再做皮试. 7.2系统性红斑狼疮其病变可侵犯全身各系统.当皮肤 损害初起时,为鲜红色斑,呈圆形或不规则性,大小不一,边 缘清晰,可见于全身各个部位.该类患者皮试时,应掌握其 皮损特点,与皮试之皮丘相区别,或避开红斑以圆珠笔划清 皮试范围,以协助结果的判定. 7.3皮下组织水肿全身性皮肤水肿时,血浆蛋白含量降 低,毛细血管通透性增加,液体渗入皮下.进行皮试时,针头 难于准确刺入皮内,加之水肿液对皮试液的稀释等原因,往 (下转第2l1O页) 2】07 2010年8月 第22卷下半月第l6期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth Aug.2010 Vo1.22SHMNo.16 【护理研究与实践】 冠心,病患者腹腔镜胆囊切除术的护理 赵锦莲 (山西焦煤西山煤电集团公司总医院官地分院,山西太原030053) 【关键词】冠心病;胆囊切除术;围手术期 doii10.3969/j.issn.1672—0369.2010.16.049 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672—0369(2010)16—2110—01 随着都市人生活方式的改变,胆囊疾病发病率不断增 加.有数据显示,我国成年人中胆结石患病率约为10%,而 中年妇女甚至高达15%.胆囊结石可诱发重症急性胰腺炎 或加重并发病(如冠心病),而冠心病是高龄人群常见病,手 术又是胆囊结石的主要治疗方法.此类患者围手术期可因 麻醉和手术应激,疼痛,精神刺激等因素,诱发或加重心绞 痛,心肌梗死,心力衰竭,心律失常等.胸部或上腹部手术后 心肌梗死的发生率为一般人群的3倍.近几年来,通过维持 循环动力学稳定,增加供氧,降低氧耗,镇静镇痛,温馨心理 护理等一系列措施,明显降低了腹腔胆囊切除术(LC)患者 的心血管系统并发症,提高了围术期的安全性.现将护理要 点总结如下: 1术前准备 1.1术前准备和检查行Lc的冠心病患者除了常规腹部 手术准备和了解胆囊疾病本身外,还应了解心血管系统功能 状况.冠心病患者对手术的耐受力较一般患者低,牵拉胆囊 时引起迷走神经兴奋,出现心动过缓.这些均给LC术后带 来危险,术前除了常规行心肺,肾功能及血糖检查,还应做动 态心电图,超声心电图,血清心肌酶的检测.高血压患者的 血压须控制在23/12kPa左右;冠心病患者应予扩冠状血管, 钙通道阻滞剂治疗1,2周,改善心肌缺血,缺氧;糖尿病患 者应将血糖控制在8.9mmol/L以下;如伴发呼吸系统疾病应 予防治感染.对有严重伴发病者应严格掌握其手术指征. 1.2心理护理和健康教育腹腔镜技术自2O世纪9O年代 后逐渐发展起来,很多人对此还不甚了解,患者对Lc手术效 果,术者的技术水平存有怀疑时,一定要稳定患者心理状态 及情绪,增加有关腹腔镜切除术相关技术知识的宣传,让其 知道在腹腔镜下实施胆囊切除术后恢复迅速,腹腔镜手术具 有安全可靠,视野广阔,创伤小,出血少,痛苦轻,恢复快,没 有明显手术疤痕等优点,越来越多的外科医生和患者接受了 这一全新的术式,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾 病的金标准,已经成为常规手术.帮助患者树立对手术治疗 的信心,使其遵医嘱,这样可收到事半功倍的效果. 2术后护理 执行腹部手术后的常规护理,如观察生命体征,神智,肠 道功能的恢复以及皮肤的护理,还要监测心率,心律,血压. 麻醉,手术,术后苏醒期气管拔管及疼痛刺激等所致的应激 反应,可导致体内儿茶酚胺水平的明显升高,心率加快,血压 升高,心肌耗氧量增加等交感神经的症状J.分析是否存在 通气不足,低血压,高血压,电解质异常等因素.我科1例患 者术后出现频发室性期前收缩,利多卡因治疗效果不佳,急 查血钾2.7mmol/L,补钾后心律纠正,血压维持在正常范围 内,使围手术期血流动力学更趋稳定.如血压升高幅度大于 基础值20%时,应通知医师及时处理J. 总之,在以上的护理实践中体会到,当今护理工作应以 患者特有的生理,心理,治疗上的需求为出发点,重视护理评 估.针对现存的或潜在的健康问题实施护理,预防术后并发 症,使医疗和护理发挥出最佳的生理效应,从而帮助患者渡 过围手术期,以提高患者生活质量. 参考文献 [1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京;人民卫生出版 社,1997:870—871. [2]刘凤岐,郝秀兰,同薇,等.高位胸段硬膜外阻滞改善冠心病 缺血心电图的研究[J].中国急救医学,1998,18(3):26. (收稿日期:2010—04—09) (上接第2107页) 往注入药液后,皮丘很快消失,给判定造成困难.操作者可 将拇指按压于皮试部位,迫使水肿渗液流向四周,迅速将针 头刺入皮内,可避免针头刺于皮下;选择前臂掌侧腕部皮肤 注射,因此处皮肤较紧,皮下组织较薄;根据血流动力学原 理,可抬高注射侧肢体,尽量减轻注射侧肢体的水肿. 参考文献 2l1O [1]杨光复,杨华书,主编.药理学[M].第2版.北京:人民卫生出 版社,1996:191. [2]杨淑萍,王志敏,刘迎利.青霉素皮试阳性结果的探讨与皮试仪 结果对照分析[M].实用护理杂志,1996,12(3):101. [3]龚岛明,张秀.影响青霉素过敏试验的几个问题[J].山西护 理杂志,1995,8(3,4):57. (收稿日期:2010—04—27)