过敏原相关的胃食管返流

过敏原相关的胃食管返流 食物过敏是导致婴幼儿胃食道返流的重要原因 Neil Shah 婴幼儿常发生溢乳和呕吐，呕吐时，胃收缩，发生节律性、逆行性非传播性蠕动，胆囊紧缩，胃内容物被动地运动到食道。患儿表现为流涎增加，心率加快，呼吸加快，面色苍白，多汗和恶心。胃食道返流是婴幼儿呕吐的常见原因。造成胃食管返流的原因有:食道下端括约肌(LES)松弛，一过性LES松弛(Transit LES relaxation，TLESR)，胃顺应性下降， 是造成反流的主要病理生理基础。 气道阻塞等。其中一过性食道下端括约肌(LES)松弛是 目前认为，一过性食管下端括约肌松弛(TLESR)是造成胃食管返流的主要病理生理基础，而食物过敏以及食物过敏所致的胃肠道慢性炎症是导致婴幼儿一过性食道下端括约肌(LES)松弛的重要原因。有研究表明，对特应质婴儿给予不同成份配方奶喂养，30mins后测定食道下端压力，发现全蛋白奶喂养的婴儿TLESR程度明显大于游离氨基酸配方奶喂养婴儿及禁食婴儿。【插入中文幻灯片“第一天”第71张】 不同成份配方奶喂养后30min食道下端测压(请加图示，蓝色:禁食，绿色:游离氨基酸配方，红色:全蛋白质配方) 食物过敏引发胃动力异常，胃排空时间延长。采用体表胃电描记法对给予不同成份配方喂养的特应质婴儿及非特应质婴儿进行测定，发现与非特应质婴儿相比，特应质婴儿摄入全蛋白奶后10分钟胃动力即发生紊乱，胃的蠕动频率变得快慢不一，继而导致婴儿过早出现饱腹感及胃排空延迟。研究发现进食不同配方奶60min后，以酪蛋白为主的配方奶仍有83% 左右胃残留，以乳清蛋白为基础的部分水解配方奶胃残留率约45%。【插入中文幻灯片“第一天”第67张】 乳清蛋白水解配方对胃排空时间的影响 特应质婴儿摄入致敏食物后，胃底的容积缓冲作用被破坏，胃的顺应性下降，胃内压显著增加，促进返流的发生。 目前治疗食物过敏引起的胃食管返流主要有以下措施: 1( 避免摄入变应原; 2( 减少每次喂奶量; 3( 使用乳清蛋白为主或氨基酸为主的配方奶粉进行喂养; 4( 西替利嗪/酮替芬/色甘酸钠等抗组胺药物治疗; 5( 若出现由返流引起的疼痛，可使用质子泵抑制剂(雷尼替丁)对症治疗。