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浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理

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浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 作者: 彭先美,何淑贤,苏小霞,易克艳 【关键词】 输尿管畸形;外科手术;围手术期护理 重复肾输尿管是一种先天性泌尿系畸形,其发生率约为0.7%,常伴有异位输尿管开口、输尿管口囊肿、肾输尿管积水、结石或感染等,1,。重复肾合并严重积水、感染是手术指征。我科于2017年5月,2017年12月共收治12例完全性重复肾重度积水患者,所有病例均行重复肾输尿管切除术,效果满意,无护理并发症发生。现将护理体会报告 1 临床资料 本组1...
浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理
浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 浅论12例成人重复肾输尿管畸形围手术期的护理 作者: 彭先美,何淑贤,苏小霞,易克艳 【关键词】 输尿管畸形;外科手术;围手术期护理 重复肾输尿管是一种先天性泌尿系畸形,其发生率约为0.7%,常伴有异位输尿管开口、输尿管口囊肿、肾输尿管积水、结石或感染等,1,。重复肾合并严重积水、感染是手术指征。我科于2017年5月,2017年12月共收治12例完全性重复肾重度积水患者,所有病例均行重复肾输尿管切除术,效果满意,无护理并发症发生。现将护理体会报告 1 临床资料 本组12例中,男4例,女8例,年龄17,62岁。均为单侧发病,其中左侧9例,右侧3例。均以腰部胀痛或隐痛就诊。入院后行B超、静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查确诊后,经充分术前准备,择期在持续硬膜外麻醉状态下行重复肾输尿管切除术,术后留置肾周引流管、盆腔引流管及尿管各1根。 2 护理 2.1 术前护理 2. 1.1 心理护理 患者因为相关疾病知识的缺乏以及对静脉肾盂造影、膀胱镜及逆行插管造影等检查存在怀疑、恐惧的心理,对手术的必要性及预后存在疑虑。因此,护士应根据患者的心理特点,运用沟通技巧,与患者建立良好的护患关系,耐心向其解释各种检查及手术的重要性,耐心回答患者及家属的各种疑问,取得患者和家属的信任,解除其思想顾虑,同时安慰、鼓励患者,缓解其紧张、焦虑情绪,使患者以最佳的心理状态接受检查及手术治疗。 2. 1.2 饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,少量多餐,以保证营养摄入,提高机体抵抗力。鼓励患者适当多饮水,有效地预防和控制尿路感染,同时注意保持大便通畅。 2. 1.3 完善各项术前准备工作 配合医生指导并协助患者做好各种检查,如血、尿常规、肝、肾、心肺功能检查,凝血功能测定等。术前一天做好备皮、皮试、配血,交待病人术前晚禁食禁饮等注意事项,术前晚遵医嘱灌肠,术晨留置尿管等。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察生命体征及病情变化 由于肾脏血流丰富,肾部分切除术后创面极易出血。若止血不完善或患者本身凝血机制出现障碍,可导致创面出血,严重者可发生失血性休克,2,。因此,术后要密切观察患者生命体征的变化,尤其是血压的变化。患者回病房后即给予心电监测,监测血压、心率、呼吸、血氧的变化。其次,密切观察患者面色、尿液及引流液的颜色和量,伤口敷料有无渗出,及时发现有无出血倾向并做好记录。2.2.2 伤口加压包扎,3, 患者术中引出大量肾积水时,造成腹压突然下降,大量血液滞留在腹腔内,致有效循环血量不足,容易出现低血压等症。故术后采用腹带伤口加压包扎,防止上述情况的发生。 2.2.3 管道的护理 患者术后留置肾周引流管,盆腔引流管,尿管,在护理过程应注意: ?保持管道的固定、通畅,防止脱落、扭曲、受压、阻塞,经常挤压管道,并向病人及家属引流管的作用及患者翻身活动时的注意事项; ?密切观察尿液及引流液的颜色、量、性质,并做好记录,发现异常及时报告; ?注意观察引流管周围敷料有无渗出、渗液,保持引流管周围敷料的清洁干燥,做好引流管周围皮肤护理,及时发现有无出血、感染等并发症; ?定时在严格无菌操作下更换引流袋; ?做好尿道口清洁,每天2次指导家属协助患者清洁会阴部,护士每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口;?拔除引流管后,注意观察有无渗液。 2.2.4 休息活动指导 ?患者术后生命休征平稳后,改为半卧位,减轻伤口张力,利于引流; ?患者术后卧床5,7天,卧床期间,保持床单位整洁、平整、干燥,加强皮肤护理,定时翻身,防止发生压疮,协助患者在床上活动下肢,预防下肢静脉栓塞; ?术后第5天可根据患者情况指导翻身、床上坐起等活动,在锻炼过程中,应根据患者病情、体质、适应能力循序渐进,以患者不感到疲劳和不适为度。 2.2.5 饮食指导 术后禁食至患者肠蠕动恢复。肛门排气后,指导病人进食流质饮食,逐渐到软食‎‎,食物宜营养丰富、清淡、易消化,多食蔬菜、水果,以保证大便通畅,避免患者因便秘而用力排便,引起肾脏继发性出血。指导患者多饮水,每天2500ml,增加尿量,预防尿路感染。 2.2.6 出院指导 ?根据医嘱按时服用抗生素; ?注意休息,3,6个月内避免剧烈活动及劳动,保护患侧腰部勿受挤压及撞击; ?增强营养,适当多饮水,忌辛辣刺激性食物,忌服用对肾功能有损害的药物; ?定期返院复查。 3 体会 重复肾输尿管切除术后,患者易出现创伤性及失血性休克、继发感染、肾性高血压等并发症,2,。因此,应对患者进行针对性护理,特别是术前、后的健康教育,使患者以积极的心态配合治疗和护理。同时,合理完善的护理技巧、护理和健康教育是保证手术顺利进行,提高手术成功率,减少和防止并发症,促进患者术后顺利恢复的重要措施。【参考文献】 ,1,周永昌,郭万学.超声医学,M,.3版.北京: 科学技术文献出版社,2017: 1003-1004. ,2,朝忠延.一侧重复肾及输尿管开口异位的术后观察及护理1例,J,.丹东医药,2017 (4): 64. ,3,于利萍,潘颖,肖楠.一例成人重复肾合并重复输尿管异位开口病人的护理,J,.护士进修杂志,2017,22(24):2305.
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