肾上腺腺瘤与转移瘤的CT诊断体会

肾上腺腺瘤与转移瘤的CT诊断体会 第20卷黔南民族医专第2期 肾上腺腺瘤与转移瘤的CT诊断体会 马炳莲吕延勇黄子荣梁显着朱奉兴 (黔南民族医学高等专科学校附属医院贵州都匀 【关键词】'g-~腺;CT;转移瘤;诊断 【中图分类号】R730.4;R814.43【文献标识码】A【文章编号】1(108—4983(2(137)02 一OO84—02 肾上腺肿瘤种类繁多,以转移瘤,腺瘤,嗜铬 细胞瘤及皮质腺癌较常见.CT是诊断肾上腺肿 瘤较有价值的方法之一.笔者收集肾上腺腺瘤 17例与转移瘤12例,现将其CT诊断报道如下. 1与方法 收集我院1994年1月一2006年10月有完整 CT及临床资料的肾上腺瘤和转移瘤共29例,男 15例,女l4例,年龄30,68岁,平均(44.01? 1.25)岁.其中腺瘤17例,均经手术证实;转移瘤 12例,原发灶9例证实为肺癌(1例为双侧肾上腺 转移),胃癌及结肠癌各1例,原发灶不明,但胫 骨及肾上腺手术证实为转移1例. 17例肾上腺腺瘤中,功能性腺瘤12例(原发 性醛固酮增多症7例,库欣氏综合征5例,其中1 例合并有糖尿病,患者出现相应临床症状),5例 无功能腺瘤.12例转移肿瘤中,8例先发现肾上 腺肿块,后寻找到原发灶,4例CT发现肺癌,了解 上腹部情况时,发现肾上腺转移. 29例均行CT平扫及增强,岛津4500CT扫描 层厚层距均为5mm,西门子螺旋CT扫描采用层 厚8mm或5mm,螺距1,1mm或2mm重建. 2结果 29例肿瘤的CT现及测量值见表1. 表129例肿瘤的CT表现及测量值 注:12转移瘤13个瘤灶 3讨论 大多数肾上腺瘤来源于皮质或髓质2大类, 少数来源于间质.来源于皮髓质的功能性腺瘤, 由于临床症状明显,有高血压,低血钾,心悸,头痛 及Cushing综合征,Conn综合征.实验室检查多 有血钾低,醛固酮或儿茶酚胺增多等生化异常,较 易与肾上腺转移瘤鉴别.无功能性腺瘤较少有临 床症状或体征,多在体检时发现或伴随其他疾病 检查时发现,或是瘤体大时出现腹痛或腰痛,包块 而检查发现,与肾上腺转移瘤难鉴别. 本组l7例腺瘤病灶边缘规则,清楚锐利,功 能性腺瘤直径小于3em,平扫CT值呈负值,且强 化明显.本组功能性腺瘤中,有8例为原发性醛 固酮腺瘤,直径1.5,2.2erfl,这与文献报道…原 醛腺瘤直径多在2em以下(80%左右)一致.非 . 84? 功能性腺瘤直径大于3em,但密度均匀,边缘规 整,与肾上腺转移瘤难鉴别. 肾上腺转移瘤大部分直径均大于3em,瘤体 密度不均匀,中心可有坏死,出血,边界不清,周围 结构可有压迫或侵犯.但对于肾上腺转移瘤瘤 小,呈圆形或椭圆形,形态规则,边界清楚的病例, 与肾上腺无功能性腺瘤难鉴别.谢东等报道, 非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正常 的肾上腺.瘤体小的转移瘤,瘤侧未见相对正常 的肾上腺,这与转移瘤发生于肾上腺髓质,早期浸 润整个腺体的髓质有关,文献报道此表现是鉴 别肾上腺瘤与转移瘤的可靠征象. 本组12例转移瘤(13个瘤灶)中,其CT值均 >0,其平扫和强化密度多数不均匀.11例平扫 和强化均I>20Hu.而腺瘤平扫<20Hu,部分病 第20卷第2期 2007年6月 黔南民族医专 JournalofQiannanMedicalCollegeforNationalities Vol_20No.2 Jun.2007 例呈负值,仅2例功能性腺瘤大于20Hu,这与转 移瘤有明显差异.Lee等认为肾上腺良性腺瘤 CT值明显低于恶性肿瘤,尤其是当腺瘤瘤体内出 现负值时. 总之,肾上腺腺瘤与转移瘤是肾上腺常见的 肿瘤,对两者区分在影像上有一定的鉴别要点,作 者体会如下:?功能性肾上腺腺瘤临床症状出现 较早,病人会引起重视,故发现早,肿瘤较小,直径 小于3cm.患侧其余腺体和对侧肾上腺可能萎 缩J.?肾上腺转移瘤直径均大于3cm,并且密 度不均匀,增强不均匀强化,肺癌转移最常见.本 组12例中,9例为肺癌肾上腺转移,因此发现肺 癌应检查肾上腺有无转移,怀疑肾上腺肿瘤为转 移时,首先应检查肺部.?无功能肾上腺腺瘤发 现较晚,肿瘤相对较大,可有坏死,与肾上腺转移 瘤难鉴别,有人主张在B超或CT定位下穿刺活 检,但实际操作过程中,双肾上腺与周围脏器关系 密切,穿刺难度大,穿刺肾上腺肿瘤可引起内分泌 的改变,也会影响病人的安危.因此,张雪哲 等认为对于肾上腺疾病的影像诊断应紧密结 合临床征像和实验室结果,这是提高诊断水平唯 一 有效途径. 参考文献 l王东,熊明辉,喻敏.肾脏腺瘤与转移瘤的CT间接诊 断[J].中华放射学杂志,1998,22:402 2LeeMJ,HahnPF,PapanicolaouN,eta1.Benignand malignantadrenalmasses:CTdistinctionwithattenua— tioncoefficients,size,andobserveranalysis[J].Radi— ology,1991,179:415 3叶滨宾,吴振华,郭启勇,泌尿生殖系统影像鉴别诊 断指南[M].北京:人民军医出版社,2005.220 4谢东,苏丹柯,金观桥.肾上腺转移瘤与非功能性的 CT鉴别诊断[J],临床放射学杂志,2005,24:705 5周康荣.腹部CT[M],上海:上海医科大学出版社, 1993.2l8 6张雪哲,卢延.重视肾上腺疾病的影像学诊断[J].中 华放射学杂志,2006,40:1013 (2007—03—07收稿) (上接第82页) 2.2疗效详见表2. 表2两组治疗效果比较 治疗组与对照组的总有效率分别为96.7% 和76.7%,经统计学处理差异有显着性(P< 0.05). 2.3两组生化指标相对比,肝肾功能血糖电解质 无明显变化. 3讨论 普遍认为血流变学与冠心病形成关系密切, 许多学者强调其血液普遍存在粘,浓,凝,聚等病 理改变,一方面导致栓子形成,易引起心肌梗塞, 另一方面,减少心肌供血供氧,结果引起心绞痛发 作,因此降低血液粘稠度是冠心病治疗的又一重 要途径. 血栓通注射液是一种以三七总皂苷(PNJS) 对心肌缺血再灌注损伤具有保护作用,具有减少 心肌耗氧和抗心律失常作用,其三七注射液或三 七总根提取液均可显着增加冠状动脉血流量.其 次三七中人参三醇甙(PTS)对窦房结有主要抑制 作用,可使心率减慢并具有暂时的降压作用,对心 脏具有明显的正性肌力作用,增加心肌输出 量.在用药前和用药后进行安全指标,生化指 标观察,均无明显改变,故此,我们认为应用血栓 通佐治冠心病(亚急性期)疗效高,而且作用缓 和,安全,副作用小,给药方便,尤其实用于使用硝 酸脂类药物出现低血糖副作用的情况下的患者, 值得使用及进一步研究. 参考文献 1叶任高主编.内科学[M].第5版.北京:人民卫生 出版社,2002.280,281 2沈绍功主编.中医病诊断疗效与用药规范[M]. 北京:人民卫生出版社,2003.280—281 (2006一l2—29收稿) ? 85?