枕骨大孔区肿瘤

枕骨大孔区肿瘤 枕骨大孔区肿瘤 ? 学术交流? 枕骨大孔区肿瘤 (附13例分析) 'j 胡波刘宏彭永森张锐刘文?—一'^''—一 ' { I擒要】目的进一步探讨枕骨大孔区肿瘤的临床特点,诊断,治疗和强后.方法对l3 倒托骨大孔区 及手术治疗效果进行分析.结果本组颈枕部疼痛伴肿瘤患者的临床,影像学现. 肢体无力为首发症 状虽多见,MRI所见与手术和病理结果相一致,其巾髓外颅脊型及脊颅型肿瘤9例. 髓内肿瘤4例.前者以神 经鞘膜瘤和脊膜瘤为主各3倒,脑膜瘤2倒,多呵完全切除;后者为星形细胞瘤和室 管膜瘤各2倒.全切除匿 难.结论MRI对枕骨大孔区呻瘤的定位,定性谚断有帮助,确诊后应尽早手术.髓外 肿瘤疗效佳而髓内肿 瘤差.,, ,,——,J'I. 【关键词】枕骨太孔区肿瘤MRI手术I\十一——————一枕骨大孔区肿瘤发生率较低",国内外文献报 道不多.本院12年来共收治经手术和病理证实的枕 骨大L区肿瘤患者l3例,现如下. 】临床资料 1.1一般资料本组男6例,女7例;年龄3.5, 46岁,平均31.5岁.病程2个月,4年,平均1.4 年.髓内肿瘤4例,其中星形细胞瘤和室管膜瘤各2 例髓外肿瘤9倒,其中颅脊型4例(脑膜瘤2例,神 经鞘膜瘤和血管母细胞瘤各l例j;脊颅型5例(脊 膜瘤3例,神经鞘膜瘤2倒). 1.2症状和体征首发症状为颈枕部疼痛伴肢体 乏力5例,头痛伴肢体乏力3例,,?侧肢体乏力2 例,颈枕部疼痛伴吞咽困难,四肢乏力伴二便费力, 头痛呕吐各l例.体征:视神经乳头水肿5例,四肢 瘫痪7例(同时伴呼吸肌麻痹4例),一侧肢体瘫痪 4例,颈项强直呈强迫头位者6例. 1.3脑脊液(CSF)检查本组术前有5例作了 CSF检查,蛋白0.76,2.75g/I,平均1.55g/I. 1.4影像学检查 1.4.1颅颈部和颈椎x线摄片6例,均未见异常. 脊髓逆行造影4例,其中2例提示高颈段髓外硬膜 下肿瘤,表现为颈或颈:平面杯口状充盈缺损;另 外2例中,1例见造影剂在颈,颈平面流动缓慢, 脊髓背侧蛛网膜下腔充盈欠佳,未见杯El征,后经手 术证实为延髓高颈髓髓内肿瘤;另l例因碘苯酯顺 利通过颈,颈进入颅内,报告未见异常,手术证实 为脊顷型肿瘤.脑室碘苯酯造影l例,因未能显示中 脑导水管及第四脑室而不能为诊断提供线索 1.4.2头颈部CT扫描2倒,其中l倒颈.蝮侧 低密度区,性质不能确定,手术证实为脊颅型肿瘤. 另l例显示脑室系统对称性扩大,尤第四脑室为 着,中脑向上推移.同时见颈.脊髓膨大,诊断颅颈 区占位性病变伴脑积水,手术证实为延髓高颈髓髓 内肿瘤囊性变.头颅CT扫描3例.其中1例提示第 四脑室移位,梗阻性脑积水,}术证实为颅脊型肿 瘤.余2例未见阳性征象,分别为脊颅型肿瘤和延髓 高领髓髓内肿瘤. 1.4.3MRI检查8例.均表现为病变在T加权像 上正常脑,脊髓组织等信号,在T加权像上为等 信号或高信号,注射顺磁性造影剂(GdDTPA)后肿 瘤呈均匀或不均匀强化,境界清晰其巾5例颅脊型 肿瘤可见延髓甚至上颈髓被挤压变形,移位,3例脊 颅型表现为脊髓受压移位. 1.5手术所见4例髓内肿瘤,其中2例见延髓和 颈髓均明显增粗呈梭形膨大,枕犬池消失,其中l倒 于延髓膨大处穿刺抽吸出黄色囊踱6ml另2例肿 瘤源于第四脑室底部与延髓紧密粘连,肿瘤充满第 四脑室并通过中孔寰入枕大池,部分向F突八椎管 内,髓外部分与正常脑组织分界清楚易于切除,髓内 部分边界不清9例髓外肿瘤多呈卵圆形,分叶或长 条状,边界清楚,有完整包膜的实质性肿块.就其if- 延髓,颈髓的位置关系而言,前外侧型3倒,后外侧 型5例,背正中型l例.4例颅脊型肿瘤中有3例盾 前外侧型,肿瘤位于延髓基底前外侧.向下突入惟管 作者单位:21no29南京医科上学附属脑髓医院 *阻 ?