臭氧联合曲安奈德治疗膝关节腔积液临床观察

臭氧联合曲安奈德治疗膝关节腔积液临床观察 作者:张海军 张万海 岳剑宁 王丽华 作者单位:065400 河北省香河县人民医院康复理疗科(张海军、张万海、王丽华);首都医科大学宣武医院疼痛科 【关键词】 臭氧;曲安奈德;注射治疗;膝关节腔积液 膝关节腔积液，多发生于慢性膝关节炎患者，是由于膝关节长期遭受慢性劳损，引起滑膜损伤、充血、肿胀，使滑膜分泌大量的积液渗出至膝关节腔内，出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限的一种非感染性炎症疾患。本病好发于中老年人，身体肥胖和膝关节过度负重者亦为多发人群。我们2009年1月至2010年6月开展臭氧联合曲安奈德关节腔内注射，治疗膝关节腔积液42例，取得满意疗效，报告如下。 1 资料与方法 1 1.1 一般资料 采集香河县人民医院康复理疗科门诊2009年1月至2010年6月就诊的慢性膝关节炎伴关节腔积液患者42例，男15例，女27例;年龄(57±10)岁，病程(161±230) d，主要临床现:膝关节疼痛、肿胀僵硬、活动痛、蹲起困难，走不平路及上下台阶时疼痛明显，个别患者有膝关节酸软、无力。查体可见:膝关节周围肿胀、屈曲变形，皮温略增高，皮肤无发红，膝关节周围可有不同程度的压痛，浮髌试验阳性，半蹲试验阳性，过伸试验阳性。摄X线片提示均有不同程度的退行性改变;实验室检查:血常规、风湿三项均未见明显异常;膝关节肌骨超声提示关节腔内有积液，行关节腔穿刺并能抽出清亮淡黄色液体，经检验未见脓细胞，细菌培养为阴性。排除骨折、感染性关节炎肿瘤、结核等相关疾病，有严重糖尿病、女性月经期、孕妇及哺乳期女性不纳入本组。 1.2 方法 1.2.1 抽取膝关节腔积液:患者进入治疗室后取仰卧位，膝关节自然伸直放于床上，连接血压(BP)、脉搏(P)、脉氧饱和度(SpO2)监护仪。患膝常规碘伏消毒、铺孔巾，以膝 2 关节内侧波动感最明显处为穿刺点，用20 ml注射器连接25G 3 cm长的针头于穿刺点局麻后抽取膝关节腔积液，积液抽取完毕后注入5 ml消炎镇痛液。消炎镇痛液配置方法:0.25%利多卡因+0.5 mg/ml曲安奈德，由0.9%氯化钠溶液稀释配制。 1.2.2 膝关节腔内注射臭氧:患者继续仰卧位，患侧膝关节屈膝70°,90°，膝关节下垫一与之相适应的垫枕，再次常规消毒、铺孔巾，以髌韧带内侧或外侧为进针点，用10 ml注射器连接25 G 3.8 cm长的针头注入8 ml消炎镇痛液后，注射30 μg/ml臭氧20,30 ml。复诊时如膝关节腔内无积液者，均给予0.3%利多卡因5 ml后，直接注射30 μg/ml臭氧20,30 ml即可。 1.2.3 膝关节周围痛点注射臭氧:在膝关节周围软组织压痛最明显处垂直进针，到达肌腱附着点后注射消炎镇痛液3 ml，然后注射30 μg/ml臭氧3,5 ml。臭氧治疗仪使用陕西金正医疗科技有限公司生产(型号JX200)。 治疗结束后，穿刺部位用创可贴覆盖。嘱患者注意休息，减少患膝负重活动，患膝佩戴护膝加压保护，平卧时抬高患膝，3 d内保持局部清洁干燥，7 d治疗1次，一般治疗 3 3,5次。无积液渗出后，指导患者适当进行股四头肌功能锻炼。 1.3 观察指标 疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，用1条10 cm长的直线，两端标以0和10,0为无痛，10为最痛，让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。1,3分轻度疼痛，4,6分中度疼痛，7,10分重度疼痛。 1.4 统计学 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组患者治疗次数(2.3±0.9)次，抽液总量(115±29) ml，抽液次数(1.4±0.6)次。经治疗1次后症状均明显减轻，3个月后随访，所有患者均未再出 4 现膝关节疼痛肿胀，治疗后VAS评分(1.2±1.3)分，较治疗前(6.0±1.1)分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。 3 讨论 慢性膝关节炎是临床上较常见的疾病，多发于中老年患者，女性居多，尤其是从事体力劳动、长时间负重、肥胖者。随着年龄的增长，有逐渐加重的趋势。60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%,50%有临床表现;80%有骨性关节炎症状[1]。而伴有膝关节腔积液的相对较少，以往没有较有效的治疗方法，多采用口服非甾体消炎镇痛药、外用膏药、理疗等治疗，起效较慢，疗效较差。我科采用臭氧联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝关节腔积液，取得满意疗效。 医用臭氧是一种强氧化剂，具有抗炎、镇痛、调节免疫等作用。因其为气体，故弥散性好，注射到关节腔内能够与关节滑膜充分接触，减轻滑膜水肿和炎性反应。用于治疗关节无菌性炎症，臭氧不仅能迅速止痛，而且可以减少组织充血、促使水肿消散、使局部温度降低、促进关节运动功能提高[2]。同时小量糖皮质激素可以起到消炎、减轻急性水肿 5 及缓解疼痛等作用。二者具有协同作用，且未增加明显不良反应，临床效果较好。 本组通过对42例慢性膝关节炎伴关节腔积液患者的治疗疗效观察发现，所有观察患者通过1次治疗后膝关节的肿胀、疼痛均得到明显改善。39例患者抽取膝关节腔积液1次，3例患者抽积液2次。臭氧关节腔内注射后，患者的疼痛基本消失，VAS评分均降至3分以下。其中有3例患者治疗后疼痛缓解略差，分析原因为这3位患者来自农村，治疗期间仍然从事重体力劳动，未能得到及时休息。 本组少部分患者治疗期间出现膝关节胀痛，但都能忍受，经休息1,2 h后胀痛消失，分析原因可能是膝关节腔内注射的臭氧刺激引起。另外，在治疗过程中发现患者疼痛症状越重，注射臭氧时患者的胀痛反应越明显，考虑由于局部炎症较重，注药后增加了局部压力所致。因此，注射臭氧时要结合患者病情的严重程度以及患者对臭氧的耐受程度决定注射臭氧的剂量。 治疗3个月后随访，通过VAS评分治疗前后对比分析可见，所有患者膝关节疼痛、肿胀均得到明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗期间及治疗后均未出现明显 6 不良反应。但是，由于随访时间较短，远期疗效有待于进一步观察。 综上所述，臭氧关节腔内注射治疗慢性膝关节炎伴关节腔积液，可迅速缓解膝关节的疼痛、肿胀，无明显不良反应，且医用臭氧具有安全、简便、有效的特点，患者容易接受，值得临床推广。 【参考文献】 1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学.第1版.北京:人民军医出版社，2005.1337. 2 余斌，朱权，胡岩君，等 .关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响 .中国矫形外科杂志，2008,16:852-853. 7 8