临床危急值报告制度及流程(附医技科室危急值报告范围)

临床危急值及流程(附医技科室危急值报告范围) 临床危急值报告制度及流程 为保证急危重症患者的医疗安全，提高医疗质量，做到医技科室与临床科室之间“危急值”结果的快速、准确、有效报送，参考相关的检查(验)规范并结合临床实际工作经验，制定本报告制度。 一、“危急值”定义:是指当这种检查结果出现时，明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，从而挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、医技科室应当建立危急值项目表并制定危急界限值，对危急界限值项目表进行定期分析，修改、删除或增加某些检查项目，以适应我院患者群体的需要。重点关注来自急诊科、ICU等重症病房、新生儿、心内科、产科等急危重症病人比较集中病房的检查项目。 三、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备是否正常，检查过程和操作是否正确;核查检查标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，需要抽血复查的，应当及时通知临床科室值班护士重新进行抽血复核。在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告记录本》上逐项做好“危急值”报告登记(日期、患者姓 名、检查项目、检查结果、检查科室报告人、联系电话、记录人、报告时间(min)、医生姓名、报告医生时间(min)等项目)。 2、临床科室建立危急值报告记录本，临床值班医护人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告记录本》上做好记录，记录项目同上，同时及时通知主管医生或值班医生并记录时间。 3、临床值班医师或主管医师在接到危急界限值的电话报告后，要及时认真进行识别，若与临床症状不符，判断是否需要进行复核(复查)并做好相关记录。若该结果与临床相符，应及时结合临床情况采取相应处理措施，必要时需要报告上级医师或科主任。 4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 5、医技科室工作人员与临床医护人员、以及临床医护人员之间在转述“危急值”的时候均需要口头复述检查(验)结果。危急值电话报告实行“首接负责制”，各临床医护人员不得以“不是主管医师”、“不是主班医生”等各种理由延误危急值报告。 四、“危急值”报告制度的落实情况将纳入医疗质量考核范畴。《危急值报告记录本》登记不及时、无故漏登、缺项过多，或医技科室未按要求向临床科室报告危急值结果，或临床科室未及时处理、病历无记录将追究相应当事人的责任。 五、各临床、医技科室在实际诊疗工作中如发现所拟定“危 急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处 联系，以便逐步更新和规范“危急值”报告制度。 六、检验科危急值可参照原规定执行。 附:医技科室危急值报告范围 (一) 检验科 序号 中文名称 英文缩写 危急值 >35s 1 凝血酶原时间 PT 抗凝剂治疗患者INR>5 2 活化部分凝血活酶时间 APTT >100s 3 纤维蛋白原 FIB <0.8g/L <0.15或>0.60L/L 4 血细胞比容 HCT 新生儿<0.33>或>0.71L/L <50或>200g/L 5 血红蛋白 Hb 新生儿<12或>223g/L 996 血小板计数 PLT <50，10/L或>1000，10/L 99<2.5×10/L或>30×10/L 7 白细胞计数 WBC 9新生儿<5.0×10/L 8 血清淀粉酶 AMY >300U/L 9 血清总胆红素 Bil 新生儿>340,mol/L 成人<3.0或>6.0mmol/L 10 钾 K 新生儿<3.5或>7.5mmol/L 11 钠 Na <120或>160mmol/L 12 氯 Cl <80或>115mmol/L 13 钙 Ca <1.6或>3.5mmol/L 14 肌酐 Cr >352,mol/L 成人<2.2或>22.2mmol/L 15 血糖 Glu 婴儿<2.2mmol/L 新生儿<1.6或>16.6mmol/L 16 尿素 urea >36mmo/L 1、革兰染色发现病原菌或无菌体液培养出微生物 17 微生物检查 如:脑脊液涂片查找细菌1小时内回报检验结果。 2、培养出现阳性结果。 (二) 门诊心电图室 1、急性心肌梗死 2、室速 3、室颤 4、窦性停搏 5、高度或III度房室传导阻滞 6、室上速 7、窦性心动过缓(心率,40次/分) 8、房颤伴预激 (三) 动态心电图室 1、停搏>=5.0秒 2、高2度及以上房室传导阻滞 3、严重的窦性心动过缓 4、室性心动过速 5、快房颤或房速室上速伴有相关症状 6、QT显著延长 7、ST-T显著变化 (四) 运动平板实验室: 1、ST段下移?0.2mv。 2、ST段下移?0.1mv伴 aVR导联抬高?0.1mv 3、中到重度的心绞痛 4、持续性室速 5、室颤 6、窦性停搏 7、高度或III度房室传导阻滞 8、休克或低血压 9、严重高血压(?220/130mmHg). 10、室上速 11、运动期间心率骤降(较运动前降幅?25%) 12、各种干扰导致心电血压无法识别 (五) 超声心动图室: 1、心包填塞 2、主动脉夹层动脉瘤 3、急性二尖瓣腱索断裂 4、急性心肌梗死 5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 6、既往无病史新出现的EF值降低 7、心腔内附壁血栓 8、室间隔穿孔 (六) 超声科 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器 官破裂出血 2、急诊检查发现腹主动脉夹层动脉瘤 3、子宫破裂 4、胎盘早剥 5、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 6、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快 (七) 病理科 1、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时 2、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果