[新版]多囊卵巢综合症的中中医治疗

[新版]多囊卵巢综合症的中中医治疗 多囊卵巢综合症的中西医治疗 作者 吴奇峥 多囊卵巢综合症(PCOS)是一种发病多因性，临床多态性的综合症，是以高雄激素血症，持续无排卵，卵巢多囊性改变等一系列现的生殖内分泌紊乱性疾病。育龄期妇女患病率为5%--10%。 西医对于多囊卵巢综合症的治疗: 研究表明:60%左右的PCOS患者存在胰岛素抵制和高雄激素血症。针对pcos患者的肥胖，高雄激素，月经紊乱持续不排卵等不孕问题， 一般采用下列治疗方式: 1、针对高雄激素血症的抑制 主要采用达英-35、强的松等药物。药物选择是根据不同治病原因类型来选择的，如高雄血症和痤疮型，可以用达英-35;高脱氢表雄酮可以用强地松;高泌乳素血症型，可以选用嗅隐停;关于高雄激素血症和高胰岛素血症之间的相互影响，医学界尚有不同的说法，但降低胰岛素水平能够减轻高雄激素血症间接证明了高胰岛素对高雄激素血症的影响。 2、针对胰岛素抵抗和高胰岛素血症 主要采用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物。对于超重和肥胖的PCOS患者，采用西药的二甲双胍类药物和噻唑烷二酮类药物(TZDs)是抑制高胰岛素的常用药物。二甲双胍能明显改善PCOS患者的排卵，增加受孕率，并可减少流产率，降 低妊娠糖尿病的产生并且无致畸作用;TZDs类药物主要作用是改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低血清雄激素水平，改善卵巢微环境，恢复月经，诱发排卵，并可改善血脂异常，预防动脉粥样硬化等。研究表明，二甲双胍的临床应用数据更完备一些，在怀孕期应用更安全一些;TZDs对多毛的治疗效果更好一些。 3、针对子宫内膜过速增生 主要采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。 4、促排卵治疗 主要使用(1)克罗米芬(CC):CC是PCOS患者的首选促排卵用药，月经第5,9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。 (2)HMG(FSH)/HCG:对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG(FSH)75,150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。 5、手术治疗 现代常用的手术主要有三种:腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术，小卵泡穿刺术和体外受精一胚胎移植术。腹腔镜下卵巢表面电灼术或激光打孔术缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏， 或者黄素化卵泡穿刺术主要可影响以后卵巢的反应性;小卵泡穿刺术 是辅助治疗作用;体外受精一胚胎移植术对单纯促排卵后不排卵与有 可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。 中医对于多囊卵巢综合症的治疗 祖国医学认为多囊卵巢综合症本虚标实，虚者肾虚偏阳，实者，痰湿蕴阻。所以本病的主要证型是肾虚痰湿，其次是肝郁化火，气虚血淤。中医在治疗疾病的过程中，形成的各种治法有一个重要的原则，那就是需要根据病邪所在的部位，采取合适的驱邪措施， “辨证使治”，“因势利导”。具体验方较多，效果不一。 本人在长期的临床医疗实践中摸索出了中医治疗多囊卵巢综合症的三段论疗法，具体为:据月经周期、子宫内膜、卵巢的不同变化分阶段用药，将中医的辨证和西医的辨病相结合，以中药治疗为主进行个性化治疗:在卵泡期，以补血养阴为主，同时补肾阴的药物中加入补肾阳药，促使卵泡发育成熟;在排卵期，在养精血的基础上加入通络、行气、活血的药物，以促发排卵;在黄体期，阴阳并补，而以补肾阳为主，创造一个好的受孕环境，为孕卵着床准备条件;在月经期，因势利导，用活血调经法，以求行经通畅。 本法用通法治疗，虚则通而补之，实则通而调之，就是中医 “ 辨证使治”，“因势利导” 的观念的具体实现。 同时，根据中医针灸理论，在不同阶段给予针刺，促使机体自身产生排卵反应。通过临床X线监视，效果良好，可作为辅助治疗手段。 通常在经过2个周期的中医治疗后，多囊症状会逐步消退，排卵率和妊娠率极高。一般在中医治疗45天之后，给予促排西药，临床效果更好。 必须强调的是生活方式的干预。运动和饮食的干预可以改善PCOS患者代谢异常，提高生育能力。低热卡饮食和耐力运动可以改善胰岛素的抵抗，减轻体重，降低LH和T，有利于改善体内生殖内分泌环境，诱发排卵，恢复女性的生育能力。对于肥胖无排卵的PCOS患者，轻微的体重降低就有催进恢复排卵，增加胰岛素的敏感性，但是体重的急剧降低也有可能对生育有潜在的危险。目前针对PCOS患者特定的饮食和锻炼方式，尚需进一步研究。