前列腺汽化电切术的护理体会

前列腺汽化电切术的护理体会 良性前列腺增生:症是50岁以上男性常见疾病～发病率岁年龄的增长而递增～尿频为最早的表现。首次表现为夜间尿频～随之出现白天尿频～渐进性排尿困难为此病最显着的特点～表现为尿等待、尿细线、尿后滴沥等～严重时发生尿潴留～少数病人可发生血尿、合并结石和尿路感染～晚期可致肾功能损害。病因至今不明。一般的治疗有药物治疗和手术治疗。随着科学技术的发展～腔镜技术在临床的广泛应用～经尿道前列腺汽化电切术成为治疗前列腺增生的金～与传统手术比创伤小～恢复快～尤其对心功能不全的病人～手术指征可相对放宽些～能最大限度的减少术中或术后出血～痛苦小～并缩短住院时间～疗效显着。 1.护理1.1心理护理心理护理贯穿于治疗和护理的全过程。首先给病人置于安静、舒适的病房～向其介绍周围的环境～了解主管医师、护士～使病人充分感受到自己被关爱～被尊重～从而以良好的心态来积极配合治疗。前列腺增:生病人以不同程度的排尿困难人院～常表现为烦躁、易怒、自卑～尤其是带管病人更是忧虑、恐惧～长期经受身心折磨～病人和家属的治愈要求非常强烈～希望了解疾病的治疗及手术的优点～对手术寄予过高的期望～但对新技术缺乏了解～担心手术能否成功～治疗效果如何～手术费用能否承担。护士应运用心理知识～根据患者的不同心理特点做好耐心细致的解释工作～通过宣教工作让患者知道经尿道前列腺汽化电切术是前列腺增生症新的腔 内治疗方法。术后恢复要有一个过程～做好相应的心理准备～并请手术成功者现设说法～介绍自我护理知识技能。 1.2术前护理1.2.1术前常规检查人院后行全面检查。包括直肠肛检、超声波检查～尿流动力学检查及残尿测定～膀胱镜检查～心电图～血系列～凝血系列～电解质～肝肾功能～血糖等。 1.2.2了解病史术前应了解病人的心功能。尤其心功能不全时～详细询问病史～对长期服用阿司匹林的患者应停药1周后再行手术治疗～以减少出血。对高血压患者应定时监测血压～使血压保持稳定。合并泌尿系感染者应先行控制感染～嘱其多饮水～少食辛辣、刺激性食物～多食蔬菜、水果～保持大便通畅。 1.2I3术前皮肤准备及肠道准备术前一天～医学教育|网搜集整理脐下至会阴部皮肤备皮～剔除因毛并用肥皂水擦洗～洗净脐部～术前禁食12h～禁水6h～并于术前晚给病人清洁灌肠～目的是为了排空结肠～减少术后早期大便～以防引起出血。 1.3术后护理1.3.1严密观察生命体征～做好麻醉后护理。经尿道前列腺汽化电切术全部采用连续硬膜外麻醉～术后给予执行硬膜外麻醉护理～监测血压、脉搏、呼吸～每小时1次～直至平稳。尤其是血压的变化～因术中采用截石位～双下肢血液因重力作用流向身体较低部位～术后给予平卧位～大量血液瞬间向下肢转移～易出现血压骤降和心功能障碍。 特别是易发生在有心血管系统疾病的病人～术后6小时取平卧位～按要求安排输液速度～确保病人安全～严防病人休克。术后禁 饮食～待肠蠕动回复后改为流食～逐渐改为普食。 1.3.2导尿管的护理经尿道前列腺汽化电切术后病人导尿管气囊内注入30ml生理盐水～做反张牵引～用纱布缠绕导尿管～使导尿管的水囊压迫前列腺窝～而压迫出血～术后6，12h～待导尿管的引流液颜色转淡～接除纱布条。导尿管应置于耻骨联合下妥善固定～保持官道通畅～防止扭曲、受压～甚至松脱。 1.3.3持续膀胱冲洗～确保引流通畅。采用三腔气囊导尿管～一腔接引流袋～一腔接无菌生理盐水持续膀胱冲洗～以冲出前列腺创面及膀胱内存留的组织碎片～冲洗液的温度勿过冷～以免引起膀胱痉挛～冲洗速度为708O滴份～根据尿液颜色调整冲洗速度～冲洗过程中注意:?引流液颜色红而浑浊或有鲜血流出～应调整冲洗速度。?引流液量突然减少或人量大于出量时～应考虑为导尿管阻塞所致～可用手挤压导尿管或用注射器冲洗～及时引出膀胱内的小血块～处理过程中除局部冲洗外～应观察全身情况～及时监测生命体征。若引流液持续为鲜红色～应及时通知医师处理。 1.3.4加强基础护理1.3.4.1呼吸系统的护理对合并有心肺疾患的患者～术后鼓励病人深呼吸～指导正确的咳嗽叩背～以防腹压增高而引起再出血～必要时在应用抗生素的同时给予雾化吸人稀释痰液～同时加强病房管理～经常通风～以减少呼吸道感染的机会。 1.3.4.2加强泌尿系统的护理为预防泌尿系感染～术后待肠蠕动恢复后～鼓励患者多饮水～增加尿量～稀释尿液～冲洗膀胱～利于弓l流。 术后保持会阴清洁～尿管及尿道外口给予碘伏棉球每日擦拭2次～及时去除尿管及尿道外口的分泌物及结痂～严格遵守无菌操作。 1.3.4.3防止便秘待肠蠕动恢复后～可进食优质蛋白～高维生素～粗纤维易消化的食物～保持大便通畅～必要时给予润肠剂或缓泻剂～以防用力大便后引起再出血。 1.3.4.4防止压疮及血栓形成术后出血不多者～遵嘱术后3天下床活动～以防止血栓形成～不能下床活动者～可在床上行适量活动或被动运动～长期卧床者保持床单清洁干燥～勤翻身～以防压疮形成。 2.术后并发症的护理2.1术后出血多发生在术后24h内～为最严重的并发症。严密观察体征～尤其是血压的变化。观察引流液的量、颜色、性质～及时调整膀胱冲洗液的速度～保持引流通畅～保证导尿管有效的牵拉～减少一切增加腹压的因素。如:剧烈咳嗽～便秘。肠蠕动恢复后多食蔬菜、水果及粗纤维食物～避免便秘～注意保暖～以防着凉。勿进行剧烈运动～避免久坐～而致前列腺创面结痂脱落而引起出血。 2.2膀胱痉挛膀胱痉挛的症状分为主诉症状和观察症状。患者主诉有明显的膀胱憋胀～急迫的尿意和便意感。膀胱阵发性挛缩性疼痛。膀胱冲洗流速减慢或有尿不自主的从尿道溢出。呈阵发性。此时～护士应保持膀胱冲洗通畅～关心体贴病人～给病人以安慰和心理支:持～指导病人学会使用减轻疼痛的方法。如:分散注意力～听广播等。 2.3尿失禁拔管后出现暂时轻度尿失禁～先对患者给予疏导～并指导患者行盆底肌肉收缩训练～嘱其做肛门收缩动作～每次收缩35s～每次训练10min一20min.2.4尿道狭窄若拔管后排尿通畅而2，3个月后尿线变细～应考虑为尿道狭窄～感染是导致尿道狭窄的重要因素～感染加重创伤～引起尿道粘膜坏死、溃疡或产生瘢痕而狭窄。护理工作中应严格无菌操作～常规每日给予碘伏棉球清洗尿管及尿道外口～及时去除尿道外口分泌物及结痂～保持会阴部清洁～鼓励病人多饮水2500ml以上。 3.出院指导嘱患者注意休息～注意保暖～预防感冒～避免剧烈咳嗽～术后I_2月内避免久坐～避免剧烈活动～2月内禁止性生活～3个月内禁止骑自行车～加强营养～给予高蛋白高维生素粗纤维食物医学教育|网搜集整理～忌刺激性饮食～多食蔬菜、水果～保持大便通畅～多饮水～不憋尿～观察排尿情况～若出现血尿、尿线细、射程短、排尿困难等～应及时复诊～有溢尿者常做提肛运动～以锻炼膀胱括约肌的功能。3月后复查～了解后期愈合情况。