宫腔镜治疗宫角妊娠临床分析

宫腔镜治疗宫角妊娠临床 作者:余琴 单位:重庆医科大学第一附属医院妇产科,重庆400016 宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部,附着在输卵管近宫腔侧,胚胎向宫腔生长,临床较为少见,易发生子宫角破裂,造成出血性休克,严重威胁患者生命。以往治疗以剖腹手术切除妊娠宫角为主[1],随着超声诊断技术和内镜技术的发展,宫角妊娠的治疗得到改进,我院自2005年11月至2006年10月采用宫腔镜治疗宫角妊娠,取得了满意疗效,现如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 收集我院2005年11月至2006年10月入院B超检查怀疑宫角妊娠患者16例,年龄20~43岁,平均29岁,停经时38~86 d,其中患者在停经后有不规则阴道流血或轻微腹痛者5例;行清宫及人流术后,血HCG持续升高4例; B超检查提示孕囊位于子宫的 ,宫腔近宫角部不均质回声4例。入院时生命体征平稳,角部12例 无其他合并症。 1. 2 方法 设备采用美国Stryker公司宫腔镜,膨宫液为5%葡萄糖,膨宫 压力80~100 mmHg,按负压吸宫术进行术前准备;患者取膀胱截石位,常规消毒后在宫颈旁的3、6点注射1%利多卡因各3 ml进行阻滞麻醉,然后探测宫腔位置及深度,置入宫腔镜视下按顺序对宫腔进行全面的检查,观察孕囊在宫腔的位置、形态。确定宫角妊娠后行负压吸宫术清除病灶,刮出物送病理检查。术毕复查宫腔镜,确认宫腔平整,无组织物残留,手术成功。术后复查B超、血HCG,给予抗生素、宫缩剂预防感染、减少出血。 2 结果 B超检查提示宫角妊娠16例住院患者中,经宫腔镜检查确诊为宫角妊娠者12例,输卵管间质部妊娠者1例,宫内正常妊娠者3例。对经宫腔镜检查确诊为宫内、宫角妊娠15例患者,行人工负压吸引刮宫术清除病灶,术毕复查,确认宫腔平整,无组织物残留,成功率100%。1例间质部妊娠经保守治疗失败行手术治疗。术后均无感染、出血等并发症,复查B超,宫内无异常回声、血HCG逐渐恢复正常,痊愈出院。 3 讨论 3. 1 宫角妊娠的诊断 宫角妊娠早期症状与体征不典型,较难与先兆流产及宫外孕相鉴别。目前,B超已成为宫角妊娠的常规诊断手段,但正确诊断率较低[2],而借助宫腔镜,可以在直视下观察宫腔形态,明确胚胎及其附属物的性质、大小及形态、宫角扩张程度以及与子宫肌壁的粘连程度,还可了解宫角部肌层有无浸润等情况,从而对确 诊宫角妊娠提供可靠的诊断依据。并且根据输卵管口位置还可明确区分B超较难鉴别的宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。本组资料明, 16例B超怀疑宫角妊娠患者中,确诊为宫角妊娠者仅有12例,其准确率为100%,与B超检查相比有其独特的优越性。 3. 2 宫腔镜治疗宫角妊娠的优越性 以往宫角妊娠的治疗以剖腹手术切除妊娠宫角为主,此种治疗方式不但创伤较大,而且影响患者的生育功能。近年来随着微创技术的发展,早期宫角妊娠的治疗方法上有很多改进,包括腹腔镜下的宫角切除缝合术、腹腔镜联合药物治疗、超声引导下清官术、宫腔镜治疗术等[3]。电子宫腔镜在直视下钳夹妊娠组织,定位准确,减少不必要的反复官腔内操作,减轻了患者的痛苦,缩短了住院时间,尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。 3. 3 宫腔镜在诊治宫角妊娠中的注意事项 子宫角部肌层薄弱,内膜较正常体部薄,受孕后蜕膜发育较差,影响孕卵着床和发育,妊娠后变得更加脆弱,操作中容易 穿孔。在进行宫腔镜检查时,注意膨宫压力不宜过高,人工负压吸引刮宫术时,宜选用小号吸管,注意吸引方向正确,防止过度刮宫,以避免发生子宫穿孔和破裂;操作时间不宜过长,以免发生TURP综合征。需要强调的是:在怀疑宫角妊娠,而行宫腔镜诊治前,必须做好剖腹或腹腔镜探查的准备,以免发生意外。 关键词:宫腔镜检查;宫角妊娠 中图法分类号:R719. 9 文献标识码:B 参考文献: [1] KumW M, TungW K.On the look out for a rarity-interstitial or cor-neal pregnancy[J]. Eur JemergMrd, 2001, 8(2): 147-150. [2] Tarim E, Ulusan S, Kilicdag E. Angular pregnancy[ J]. J ObstetGynaecolRes, 2004, 30(5): 377-379. [3] PalB,Akinfenwa O,Harrington K. Hysteroscopic management of cor-nual ectopic pregnancy [J]. BJOG, 2003, 110(9): 879-880.

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