放射性核素骨扫描与mri诊断恶性肿瘤骨转移的对比研究（附

放射性核素骨扫描与mri诊断恶性肿瘤骨转移的对比研究（附 放射性核素骨扫描与MRI诊断恶性肿瘤骨转移的对比研究(附53例报道) 1 2311刘岐贾学军 张慧东 高丽霞 陈晨 (1 山西阳泉市第一人民医院ECT室，山西 阳泉 045000;2山西阳泉市第一人民医院MRI 室，山西 阳泉 045000;3山西阳泉市第一人民医院疼痛科， 山西 阳泉 045000) 【摘要】目的 探讨放射性核素骨扫描与MRI在诊断恶性肿瘤骨转移方面的比较。方法 回 顾性山西阳泉市第一人民医院2008年7月至2009年3月收治的53例恶性肿瘤患者的 SPECT)(平面+体层)和MRI资料，放射性核素骨扫描中的单光子发射计算机体层成像术( 按颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、胸骨、四肢骨7个区域，记录骨转移情况。比较骨扫描 和MRI的结果。结果 转移发生部位以胸椎、腰椎、骨盆、胸骨、肋骨为主。其中有41位 患者189个区域确定为骨转移的，骨扫描平面发现136个区域，骨扫面体层显示又发现35 个区域。总计171个区域，占90.4% 。MRI发现158个区域，占83.5%。骨扫描主要发现 成骨性病变共占165个，6个溶骨性病变;MRI发现24个溶骨性病变，134个成骨性病变。 结论 MRI与放射性核素骨扫描在诊断恶性肿瘤骨转移上有互补性，联合检查可以提高骨转 移的检出率。 【关键词】恶性肿瘤骨转移;放射性核素骨扫描;MRI;诊断 中图分类号:R73-37 文献标识码:B Comparative Study of Radionuclide Bone Scans and Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Malignant Bone Metastasis 12311LIU Qi, JIA Xue-jun, ZHANG Hui-dong, GAO Li-xia, CHEN Chen (1 Department of ECT Room, Yangquan First People's Hospital, Yangquan 045000, China 2 Departemnt of MRI Room, Yangquan First People's Hospital, Yangquan 045000, China 3 Department of Pain, Yangquan First People's Hospital, Yangquan 045000, China) [Abstract]Objective The aim of this retrospective study was to compare the nuclide bone scan and MRI in detecting bone metastasis in various cancers. Methods Fifty-three cancer patients who had nuclide bone scan and MRI were included. The diagnosis of bone metastasis based on the detecting results of nuclide bone scan and MRI was compared and analyzed. Results Forty-one patients with 189 regions were diagnosed have bone metastasis, nuclide bone scan had founded 171 regions and MRI founded 158 regions. Nuclide bone scan founded the mostly ossities and MRI founded the mostly osteolysis. Conclusions It is worth noting the difference of nuclide bone scan and MRI in evaluating bone metastasis and the combined performance. Undoubtedly, the combination of nuclide nuclide bone scan and MRI provide a higher value in bone metastasis diagnosis. [Key word] Malignant bone metastasis; Radionuclide bone scans; Magnetic resonance imaging; Diagnosis [1]因恶性肿瘤死亡病例，经尸检证实发生骨转移在70%以上，特别是对于肺癌、乳腺 癌 、前列腺癌的患者一旦发生骨转移，其中位生存期将明显缩短。因此明确恶性肿瘤患者 有无骨转移对确定治疗方案和预后十分重要。放射性核素骨扫描中的单光子发射计算机体层 成像术(SPECT)和MRI是恶性肿瘤患者是否发生骨转移的两种重要手段，本研究对 比两种方法之间检出率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析山西阳泉市第一人民医院2008至2009年3月收治的53例恶性肿瘤患者的 1 SPECT(平面+体层)和MRI资料，其中男30例，女23例，中位年龄56岁，最大的76岁，最小的39岁。53例患者中肺癌18例，前列腺癌12例，乳腺癌12例，食管癌5例，肝癌2例，宫颈癌3例，胃癌1例。53例患者中腺癌34例，鳞癌10例，小细胞肺癌3例，未分化癌4例，其他2例。11例为术前检查，26例为伴有疼痛症状。所有病例均临床随访至少3个月。 1.2 放射性核素骨扫描 99m99m患者无需特殊准备，静脉注射Tc–MDP740–925Mbq，后3h进行骨扫描。Tco4-和MDP均由北京原子高科股份有限公司提供，放化纯度>95%。常规前后位后前位全身扫描+胸腰部体层显像。注射药物后嘱患者多饮水至少1500mL，来时小便，防止衣物污染。扫描速度10~15cm/min。配低能高分辩平行孔型准直器。采集图像前排空膀胱尿液，避免影响骨盆诸骨判断。设备为美国GE公司MPR型SPECT。 1.3 MRI显像: MRI仪器为飞利浦公司Achieva 1.5T HP超导型。用8mm层厚，10mm层间距，轴位TW、TW矢状位T图像其层厚为5mm。对于可疑骨病变加扫STIR序列。常规胸腰段、121 骨盆MRI成像。53例患者都进行了两种检查，两种检查的时间间隔不超过4d。 1.4 图像分析 将机体骨骼分为颈椎、腰椎、胸椎、骨盆、肋骨、胸骨、四肢骨7个区域。2名核医学医师和2名MRI医师分别独立分析图像。SPECT诊断骨转移:多发性散在热区、放射性冷区、在胸部、脊柱、骨盆处的多发放射性热区、超级影像(除外代谢性骨病)、位于关节附 [2]近X线除外关节疾病、单发热区需要X线协助诊断或者随访。MRI诊断标准为:受累椎体异常信号分布及强度不均匀，T加权像为等或低信号，T加权像为高信号。椎旁软组织12 肿块影，椎弓根常受累呈膨胀性改变，椎管内、硬膜外及椎旁组织软肿块:肋骨、骨盆以信 [3]号异常，分布不均匀为转移。MRI 记录成骨性、溶骨性病变。 1.5 统计学分析 2采用配对资料的χ检验，P,0.01被认为差异有非常显著性。 2 结 果 2.1 SPECT(平面+体层)与MRI各项检测指标的检出率比较 共有41例患者的189个区域被诊断存在骨转移，其中肺癌16例，前列腺癌10例，乳腺癌9例，食道癌3例，肝癌2例，其他1例。53例患者中有11例为术前检查。41例发现骨转移患者中有5例是术前检查患者。41例患者中男性25例，女性16例。 41位患者SPECT(平面+体层)共发现34例，MRI发现30例，共同诊断出39例，有2例是手术病理证实为骨转移。 共有189个区域被证明为骨转移，其中胸椎70个、腰椎54个、骨盆52个、胸骨4个、肋骨9个。189个区域中成骨性病变区域有167个，溶骨性病变28个，有4个病变区域无法确定溶骨性或者成骨性病变。 SPECT(平面+体层)共发现171个区域，成骨性病变165个，溶骨性病变6个，主要集中在胸椎、腰椎、肋骨、骨盆。MRI共发现158个区域，134个成骨性病变，溶骨性病变24个，主要集中在胸椎、腰椎、骨盆。 SPECT(平面+体层)与MRI各项检测指标的检出率比较结果见表1。 表1 SPECT(平面+体层)与MRI检出率对比 病变区域 成骨性病溶骨性病检查方法 合计 比例 P值 /总区域 变/总区域 变/总区域 SPECT(平面+体层) 171/189 165/167 6/28 171 90.40% P<0.01 2 MRI 158/189 138/167 24/28 158 83.50% 以上结果显示出全部189区域，MRI在诊断软组织和溶骨性病变椎体附件结构有优势，而放射性核素骨扫描则能早期发现骨转移，对于成骨性病变、全身多处转移有优势。常规全身骨扫描由于是平面扫描对于小病灶和一些椎体小关节病灶无法发现，而加做体层扫描可以提高放射性核素骨扫描的灵敏度和特异性，表1显示SPECT(平面+体层)扫描比单纯全身扫描检出的病变区域要多，灵敏度要高，有显著的统计学差异，差异有统计学意义。 2.2 SPECT(平面+体层)与MRI病例数的检出率比较 41例存在骨转移的患者中SPECT(平面+体层)扫描共发现了34例，占82.9%， MRI发现了30例，占73.2%。二者一共检出39例，占总数的95.1%。联合检查明显提高了骨转移的检出率，与单纯的一个检查相比有显著统计学差异，差异有统计学意义，见表2。 表2 SPECT(平面+体层)与MRI检出率比较 检出率 SPECT(平面+体层) 二者联合检出 P值 MRI 检出病例数 34 30 39 总病例数 41 41 41 百分比 82.90% 73.20% 95.10% P<0.01 3 讨 论 恶性肿瘤骨转移常导致骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件，早期 [6]诊断骨转移可减少或者避免骨相关事件，改善生活质量。对于恶性肿瘤患者如果伴发骨转移其临床分期和治疗方案都会发生改变。脊柱和骨盆是最被累及的骨转移部位，其次是长骨和肋骨，不同原发肿瘤骨转移部位的相一致性与骨组织结构、血液供应及原发肿瘤类型等相[5]关。 放射性核素骨扫描以静脉注射亲骨显像剂，通过化学吸附和离子交换沉积在骨骼内，凡是出现局部血流量改变、骨盐代谢和成骨活性右变化时就可以表现出来，表现为核素浓聚或 [2]者减低。MRI诊断骨转移瘤的依据是骨髓内脂肪受浸润，脂肪信号为肿瘤信号索代替。对 〔3〕于软组织病变及解剖结构显示清晰。 放射性核素骨扫描在检测恶性肿瘤骨转移方面表现为灵敏度非常高，特异性差的特点，其空间分辨率也较差。对于成骨性病变检出率高，本研究骨扫描发现了MRI发现的所有成骨性病变，而溶骨性病变只发现6例，也是通过体层扫描发现的。小的转移灶也不容易发现。可能和设备的分辨率有关。MRI有15例患者发现比骨扫描区域要多，主要是溶骨性病变。MRI没有发现的区域主要是转移在胸骨和肋骨上、四肢骨、骨盆等部位。这可能和MRI扫 [7]描方法有关系。MRI发现而骨扫描平扫没有发现的12区域中，有4个区域是腰椎单发病变，通过骨体层扫描也发现转移。8个是胸椎、腰椎的溶骨性病变。放射性核素骨扫描由于 [4]受空间分辨率和放射性聚集状况的影响而未能检测出。梁绍奖等研究了72例患者，结果为骨显像阳性率86.1%，MRI阳性率72.2%。骨显像的检出率要高于MRI，与本研究结果大致一致。由于MRI在检出脊柱外的骨转移能力较差，而这正是全身骨扫描的优势。因此病灶集中在肋骨、胸骨、骨盆、四肢骨的患者MRI检查率低，而骨扫描检查率高，本研究注重了这方面的差异，尽量选择同时存在于脊柱和脊柱外转移的患者进行对比，使得二者的对比更具合理性。 MRI显示解剖结构清晰，可以清楚显示脊柱小关节和周围组织以及附件结构。缺点是不能全身成像，灵敏度不及放射性核素骨扫描。受检测范围的限制，势必遗漏脊柱外的骨转移[7]瘤。放射性核素骨扫描显像可以一次全身成像，全面观察全身骨代谢状况。其灵敏度高，[7]缺点是特异性差。谭业颖等研究了60例患者的胸腰椎的病变，结果认为骨显像阳性率82.0%，MRI阳性率100%，骨显像的检出率要低于MRI，由于MRI能够清晰的显示脊柱的解剖结构和椎体及其附件与椎管和脊髓，因此在探测椎体小关节病灶和椎体附件和周围软组 3 织受累情况有明显的优势。核素全身骨扫描只能反映全身平面信息，空间分辨率差，对于脊柱小关节病变显示能力差，如果能够加做核素骨体层，可以明显提高核素骨显像对于椎体小关节病灶的检出，本研究注重了这方面的特点，常规加做了核素骨体层，大大提高了病灶的检出率。但是对于椎体附件及其周围软组织病变的检出仍然不及MRI。本研究认为由于恶性肿瘤患者发生骨转移主要集中在脊柱、肋骨、骨盆等全身血液较丰富的骨骼上，无论是SPECT(平面+体层)还是MRI都有不足，因此二者联合检查可以明显提高检出率。因此对于恶性肿瘤患者，MRI与SPECT(平面+体层)联合检查，可以提高诊断恶性肿瘤骨转移的灵敏度和特异性。提高检出率。 参考文献 [1] Federico M，Magin LR，Swartz MH，et al.Detection of centrum marrow involvement in patients with cancer [J].Tumour，2003，75(1):90-96. 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