年轻恒前牙冠折露髓部分活髓切断术的疗效

年轻恒前牙冠折露髓部分活髓切断术的疗效 ? ,, ? , ,, ,月 第 , , ,, ,期 , , , ， ,( , , ( , , ;, , 口腔 医学 , , 年 , ( , 卷 第 , ) , , ,,, , ,, ， , , ， ,(, , 临 床 实 践 : ; , ; 年 轻 恒 前 牙 冠 折 露 髓 部 分 活 髓 切 断 术 的 疗 效 高建培 〔 摘要 〕 目的 研究 年轻 恒前 牙冠折露髓 部分 活髓切 断术 的疗 效 。方 法 , 有 ,颗 采用部分 活髓切 断术 ， ,,颗患牙 中 ， , 有 ,颗采 用传统的活髓切断术 ，, 并 统计 两组的成功率 ， 进行 比较 。结 果 部分 活髓切 断术 和传统 活髓 切断术 的成 功率 分别 为 ,, ,,, ( ,和 , ( , 。结论 可以较长久 的保存牙髓 的活力 ， 部分 活髓切 断术是 年轻 恒牙冠折露髓一种理想 的治疗方法 ， 继续发 促进 牙根的继续发育 。挥 其固有的功能 ， 关键词 〕 年轻恒前牙 ;〔 部分活髓切断术 ; 冠折 露髓 ; 活髓切断术 〔 , ,, 中图分类号 〕 , , (, 〔文献标识码 〕 , 〔 , ,,, (, , , , ,, , 文章编号 〕 ,, —, , , , ),, , ,, 钙化 程度 低 ， 机质 成 年轻恒前牙釉质 和牙本 质较薄 ， 有 无 无松 动 和叩痛 ， 龈无红 肿 ， 成功 : 自觉症 状 ， 牙 牙髓 有 髓角高 ， 以在牙外伤 中，份含量高 以及髓腔 大 、 所 年轻 恒前牙 摄 牙 根 活力 ， 片显示 牙本 质桥形 成 ， 根继 续 发育 ， 管 无 内吸 冠折露髓 的发 生率 较高 。传 统 的活髓 切 断术是 自牙颈 部切 根尖周无病变 。失败 : 收， 牙 摄 有临 床症状 ， 髓无 活力 ， 片示 保 在除冠髓 ， 留根髓 ， 牙髓 断 面放 置 盖髓 剂 ，以保 存 根 髓 活 根 根管 内吸收 、 尖周有病变等 。 使力 ， 牙 根 继 续 发 育 。而 部 分 活 髓 切 断 术 仅 去 除 露髓 孔 下 方 ( ,, 统计 学 分 析 , , 保 使,,, 以 内 的 牙 髓 ， 留 了绝 大部 分 的 牙髓 组 织 ， 牙 根 继 续 进 分 别 统计 两组 的 成 功 率 ， 行 卡 方 检 验 。 发育 。 , 结 果 , 资 料 与 方 法 ,颗 牙 采 用 部 分 活 髓 切 断 术 治 疗 ， ,年 观 察 ， , , 经 有 ,颗 (, , 一 般 资 料 随访 率 为 , ( , ， 得 到 随访 的 , 牙得到随访 ， ,, 在 治 ,颗 牙 中 ， , , , ,年 所 有 病 例 均 来 源 于 ,, ,, , 来 我 院 口腔 科 就 诊 的 ,颗 ， 功 率 为 , (, ， 做 了 活髓 切 断术 的 , 疗成功 的 , 成 ,, 在 , 共 , ,,颗 牙 ， ,前 牙 外 伤 患 儿 ， ,,例 ，, 女 ,例 ， 龄 男 ,例 ， , 年 颗牙 中， , 颗得 到随访 ， 访率 为 ,, ， 这 , 颗 牙 中， 有 , 随 , 在 , ,岁 ， 均 ,岁 。其 中上 颌 中切 牙 ,,,, 平 上 ,颗 ， 颌 侧 切 牙 , , 成功 的为 , 成 ,, , ,颗 ， 功 率 为 , ( , 。两 组 成 功 率 比 较 ， , 下 ,颗 。牙 外 伤 类 型 为 冠 折 露 髓 ， 髓 孔 小 的 颗 ， 颌 中切 牙 , 露 , ,( ,。 最大 的大部分冠髓暴 露 。外 仅局限于髓角处如针尖孔 大小 ， , 讨 论 ( 。摄 片显 示无 根折 、伤时间 ,,,到 ,, , 根尖孑 未 完全 闭合 、 则不能做部分 活髓 切断术 根尖无病变 。如果患牙有 自发 痛 ， 抗 年轻恒牙牙髓组织 血管丰 富 ， 感染 及修 复能力 较强 ， 或活髓切断术 。 这是临床上行部分活髓切断术 的依 据。年 有利于 消除炎症 ， (, , 方 法 轻恒牙牙根 的继续发 育依赖根 管 中的生活 牙髓 和根 尖部 的 , 有 ,颗 , 在 ,,颗 牙 中 ， , 牙 做 了部 分 活髓 切 断术 ，,颗 牙 牙乳头 。对冠折露髓 的 年轻恒 牙进行 活髓保存 治疗 具有 非 做 了活 髓 切 断 术 。 常 重 要 的意 义 。 露 露 初诊时详 细检 查 牙髓 活力 、 髓 孔 大小 、 髓 时 间等 。 ,, 是 与 , ;, 目前国际上应用 最多 的氢 氧化钙 制剂 ， 牙髓 在局 部浸 润麻醉 下 ，部分活髓切 断术 的方法是 : 用锐 利的挖 但 肉芽 反应产 生凝 固坏死层 ， 很快 消失并被 肉芽组 织取 代 ， ,, 严 匙或球钻切 除露 髓下 方 ,, , 冠髓 。生理 盐水 冲洗 ， 分化 为造 牙 本质 细胞 ， 接在 , ;, 组织生长成熟 ， 直 ,, 层下 产 断 , ,, ，密 止 血 后 ， 髓 创 面 上 覆 盖适 量 的 盖髓 剂 ( ,,) 氧 化 锌 丁 生 牙本 质桥 … 。 外香 油 粉 固粉 和磷 酸 锌 粘 固 粉 双 层 密 封 ， 层 行光 固 化 复 合 树 冠 牙 动 物 实 验 明 : 折 露髓 后 ， 髓 组 织 的 炎 症 在 外 伤 后 及 、 , 此脂 修 复 。术 后 ,周 ， 术 后 ,,、,个 月 定 期 复 查 ， 后 每 年 ,, ,,内 局 限 在 露 髓 孔 表 面 ,, , 以 内 。本 治 疗 方 法 去 除 , 次 主观症状 ，复查 , 。复查 内容 : 摄片 观察 修复性 牙髓 活力 ， — ,的露髓组织 ， ,, 则可 以将 有炎症 的牙髓 组织 去除 ， 留 保 牙根发育情况有无根管 内吸收或钙化 牙本质桥的形成情况 、 使冠部 牙本质继 续生 理沉积 ; 冠 大部分生活 的冠髓组 织 ， 牙 以及 根 尖 周 的变 化 。 临床复查时可 以做牙髓活力测验 。而冠 有正常 的 自然光泽 ; (,, 疗 效 评 价 仅 造 髓切断术从牙颈部去 除冠部牙 髓 ， 保 留根部牙 髓组 织 ， 苏州市第七 人民医院口腔科 ，作者单位 : ,, , ) 苏州 ( , , , 去除冠 部牙髓 组织 后 ， 成牙颈部硬组织薄弱 。另外 ， 根部 牙 通信作者 : 高建培 , ,( , , , ,, , ,:, , ), , ,, 髓 组 织 纤 维 成 份 多 ， 造 成 牙 髓 变 性 、 缩 、 化 ， 旦 根 发 易 萎 钙 一 ,,, , , , , , , , , , ， ， ,— , : , , , , , , , ,( ,， 应尽快做根 管治疗 。在改做 根管 治疗 时， 打通 牙 育完成 ， 需 , ,年 , 口腔 医 学 , , 第 , ,月 ( , 卷 第 , ,, , ,期 ) ,, ,, ,, ,, ， , , ， ,( , , , , , ， ,( ,, (, , ;, , ? ,,, ? 如果不 在显微 镜下操作 ，颈部 的钙化桥 ， 即使有 经验 的临床 周 牙髓组 织 内细胞增 生 ， 伴有 淋 巴细胞 和 中性粒 , 内者 ， 并医师也 有 可 能 造 成 根 管 壁 侧 穿。部 分 活 髓 切 断 术 的优 露髓在 ,周 以上 者 ， 管冠髓 有较 多的炎性 细胞 细胞浸 润 ; 尽 : 冠部产 生继发性 牙本质沉 点 ,?保 留部分冠髓促 进愈合 ， 但 只要 牙 髓 有 活 力 ， 坏 死 浸 润 ， 根髓 组织 基本 正 常 。 因 此 ， 无 避免牙折裂 。?手术简便 ，积， 牙冠不 变色 。?钙化 桥位于 无 就 均 迹 象 ， 论 露髓 孔 大小 ， 诊 时 间早 晚 ， 应 尽 力保 存 部 分 活 如盖 髓 处 而 不 在 根 管 口 ， 需 改 做 根 管 治 疗 时可 避 免 因 打 通 根 促 髓 ， 进 牙 根 继续 发育 。管 口钙化桥 易发生侧穿 的麻烦 。在 做 了部 分活髓 切断 术而 严 另外 ， 格的无菌操作 ，防止 医 源 性 感 染 也 很 重 要 。操 ,颗牙 中 ，成功 的 , 牙根发 育完 成后 无一例发生根管 内钙 化 ， 操作 应轻柔 ， 作时需严格遵守无菌操作 ， 断髓时 器械要锐利 ， 活髓 切 断术 后 不必改做根 管治疗 。而 据贾 瑞芝 等 报 告 ， 充分止血 ， 慎防撕脱 ， 放置盖髓药物时避免加压并保证 固位 。 钙化 的趋 势 ， ,线片 上观察 到牙根 的牙齿其根 管有缩 窄 、 当 , ,内有 不 同程 度的冷热 刺激痛 ， 部分病 例术后 , 轻微 的冷 可继续密切观察 ， 其根尖孔颊舌向进一步 闭合 ，已形成时 ， 使 短 冷 热刺激痛无需处理 ， 期 内症 状可 自行消退 ， 热刺激 痛较 但 钙化 趋势及 部分 患 根管径也相对减小 ， 由于根管 有缩窄 、 可 明显者或伴有轻度叩痛者 ， 口服抗炎药 。牙有利用髓腔 根管 固位 修 复 的需 .