急性胆囊炎病人的护理

急性胆囊炎病人的护理 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症,根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于35-55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 一、病因 1、急性结石性胆囊炎 (1)胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汗郁积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 (2)细菌感染,细菌通过胆道逆行进入胆囊,或经血液循环或淋巴途径进入,在胆汗流出不畅时造成感染。 (3)化学剌激:高浓度胆汗酸盐剌激胆囊粘膜引起急性炎症。 2、急性非结石性胆囊炎:病因不清楚,胆囊内胆汗瘀滞和缺血可能发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。 二、病理生理 1、急性结石性胆囊炎:结石致胆囊管梗阻,胆囊内压升高,粘膜充血水肿、渗出增多,此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官,也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。 2、急性非结石性胆囊炎:病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同, 1 急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。 三、临床现 1、症状:主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持续性,阵发性加剧,可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二脂肠内容物。后期表现发热,多为低热,寒战,高热不常见,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。 2、体征:右上腹可有不同程度的压痛或叩痛,炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下,嘱病人腹式呼吸,如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性,是急性胆囊炎的典型体征。 四、辅助检查 1、实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 2、影像学检查:B超可见胆囊增大,胆囊壁增厚,并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。 五、处理原则 1、非手术疗法:急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗,既能控制炎症,也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调,解痉止痛,使用广谱抗生素、维生素K,以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化,以便随时调整治疗。大多数患者经上述治疗后, 病性能够控制,待以后择期行手术治疗。 2、手术治疗:急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者,选择手术方法更应慎重。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超生或CT引导下经皮经肝胆囊穿剌引流术。 六、护理措施 1、术前护理 (1)病情观察:严密监测生命体征,观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹病加重、腹痛范围扩大等,应考虑病情加重,及时报告医师,积极处理。 (2)缓解疼痛:协助病人来取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。对诊断明确的剧烈疼痛者,可给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。 (3)控制感染:遵医嘱及时合理应用抗菌药物,选用对格兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素并联合用药。 (4)改善和维持营养状况:对非手术治疗的病人,根据病情决定饮食种类,病情较轻者可予清淡饮食;病情严重者禁食或胃肠减压。 2、术后护理 (1)卧位:全麻患者手术毕返回病房后应给予平卧位6-8小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而起头痛。待患者病性平稳后可采取半卧位以减轻伤口张力,减少伤口疼痛并有利于引流。 (2)生命体征观察:患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等直至平稳。 (3)腹部体征的观察:观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者,应固定好引流管,防止脱落造成再次手术,观察引流的量、颜色、性质,以及引流管是否通畅,切口处皮肤有无红肿,是否有渗出液。 (4)早期活动:术后12小时后,应鼓励患者下床做轻微的活动,以促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。 3、术后饮食护理 (1)手术后,由于胃肠受到剌激,蠕动减少,肝脏功能受到抑制,胆汗分泌量降低,会影响整个消化系统的功能。所以,术后1-2天,应严格禁食,宜予静脉滴注补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汗等,随后再逐渐改为脱脂牛奶加面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 (2)在术后1个月内,应减少脂肪类食物的摄入,禁食高脂肪类煎炸食品。有人认为“病灶”除去后,就可以改变过去的低脂肪饮食了,这是错误的,胆囊切除后,将失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力相应减弱。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物,那是力所不能及的。会造成腹胀、腹泻及水草有化不良等。减少脂肪类摄入,主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物肉脏、蛋黄及油炸食品, 也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油,可适量增加植物油,菜肴特别要忌食辛辣剌激性的食物,不饮酒,这样就能减少对胆道不良刺激。 (3)逐渐加强营养,胆囊切除一个月以后,饮食也应追求清淡,加强必要的营养补充,将有助于病人早日康复。在经过数周的适应代偿后,连接肝脏与小肠的胆总管逐渐扩大,代替了胆囊贮存胆汁的功能。如消化功能无异常,即可食用普通饮食。可适当蛋白质摄入,吃一些含蛋白质质量较高的食物。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品,如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者,可吃些大豆制品及菌菇类,以弥补动物蛋白的不足。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇,但也不必过分限制脂肪,因为肠道中一定量的脂肪,是刺激胆汁分泌及扩展胆总管和保持胆道流畅所必需的。此外,多吃高纤维素与含维生素丰富的食物,对患者术后的恢复也十分有益。 (4)适当增加进餐次数。应注意每餐不宜多吃,特别是术后3-6个月内,每天以4餐为好,少吃可减轻消化系统的负担,有利于术后恢复健康。最好每天吃点醋,因为醋会增强胃的消化能力,还可以调节肠道内的酸碱度,以利于胆汁发挥作用,促进对脂肪类食物的消化。长饮茶、多吃鲜果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。 4、心理护理 胆囊切除后要保持乐观的生活态度,比如焦虑、忧郁等不良情绪。术后两三个月内,可以进行像散步这样的活动,以促进机体的恢复。