内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁路移植术中的应用

内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁路移植术中的应用 内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠 脉旁路移植术中的应用 实用医学杂志20l1年第27卷第12期 ? 临床研究? 内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁 路移植术中的应用 陈星权麦明杰郑少忆吴若彬 摘要目的:内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统采集大隐静脉(endoscopicveinharvestingEVH) 在冠脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床效果.方法:自2010年l一12月84例连续进行冠脉旁路移植 术的患者中,36例采用EVH.48例采用间断皮肤切口采集大隐静脉结果:两组所采集的大隐静脉长度差 异无统计学意义(P>0.05).EVH组较间断切口组的大隐静脉采集时间长(尸<0.05),但切口总长度(P< O.05).切口缝合时间明显缩短.在术后1个月内,EVH组和间断切口组分别有13.9%(5/36)和37.5%(18/ 48)发生下肢切口脂肪液化,红肿,感染等并发症.EVH并发症发生率低于间断切口组切口组.差异有统计学 意义(P<0.05).结论:EVH是冠状动脉微创手术的一个组成部分,是安全和值得推荐的可选择的大隐静脉 采集方法. 关键词内窥镜:大隐静脉:冠状动脉旁路移植术 ApplicationofendoscopicsaphenousveinharvestingincoronaryarterybypassgraftingCH ENXing-quan, MAIMing-jie,ZHENGShao—yi,WORuo— bin.DepartmentofCardiacSurgery,GuangdongCardiovascularInstitute, GuangdongAcademyofMedicalSciences,GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510080,China Correspondingauthor:MA,Ming-jieE—mail:mingfie728@hotmail.COrn 【Abstract】 ObjectiveTosummarizetheearlyclinicalresultsofapplicationofendoscopicsaphenousvein harvesting(EVH)incoronaryarterybypassgrafting.MethodsFromJanuary2010toDecember2010,84 consecutivepatientsunderwentcoronaryarterybypassgrafting(CABG),EVHin36casesandthemultiple interruptedincisionsin48cases.ResultsTherewasnosignificantlydifferentsaphenousveininthelengthbetween thetwogroups(P>O.05).But,EVHgrouphadlongerharvestingtime,shorterincisionslengthandlesssuturetime thantheothergroup(allP<O.05).Withinlmonthaftersurgery,EVHgrouppresentedsignificantlylowerwound— relatedcomplicationratethanthemultipleinterruptedincisionsgroup13.9%(5/36)YS.37.5%(18/48)(P<0.05). ConclusionEVHisasafeandrecommendedalternativetechniqueforharvestingsaphenousveinincoronaryartery bypassgrafting. 【Keywords】Endoscopes;Saphenousvein;Coronaryarterybypassgrafting 目前在国内外对于多支血管病变的冠心病,冠 状动脉旁路移植术仍是主要的有效治疗手段.大隐 静脉是应用广泛的移植材料之一,内窥镜辅助下采 集大隐静脉(EVH)是微创技术应用于冠状动脉旁 路移植术的一个组成部分.近期已有国产的大隐静 脉采集系统,早期临床疗效未见报道.我院2010年 1—12月84例冠状动脉旁路移植术患者应用国产 米道斯大隐静脉采集系统与间断皮肤切口采集方 法比较,总结早期临床效果. 1资料与方法 1.1一般资料84例行CABG手术的患者分为两 doi:10.3969/j.issn.1006—57252011.12.017 作者单位:510080广州市.,东省心血管病研究所.广东省 医学科学院,广东省人民医院心外科 通信作者:麦明杰E-mail:min由ie728@h0tmail.COIn 组,即EVH组和间断切开组(简称切开组),两组 患者的组成相近.两组患者的临床资料见表1. 1.2方法 1.2.1EVH组常规静脉麻醉后,患者卧位,全身 消毒,行手术的一侧下肢曲膝外展,半量肝素化后, 在膝关节的下方.大隐静脉走行的上方作3ClTI左 右切口,分离组织,寻找到大隐静脉(SVG),胶带牵 引SVG.采集系统套管装上内窥镜并连接显像系统 经切口插入,通过监视器辨别大隐静脉和周围组 织.带气囊短口套管插入隧道,用注射器将空气 (20mL)注入气囊内阻塞隧道口,内隧道注入CO (流量3,5L/rain,压力10,15mmHg),起保持隧 道扩张和止血的作用.分离一般程序:(1)分离 SVG四侧.(2)小心分离和暴露SVG属支.(3)退出 分离头,接上双极剪刀.利用采集系统套管的C形 环轻压SVG,使属支向反方向牵拉.尽量远离SVG 实用医学杂志2011年第27卷第12期 的主干,双极剪刀电凝并切割属支.(4)在隧道末 端的上方做3mm的皮肤切口并插入蚊式钳.钳 出SVG并体外剪断.SVG近端缝扎,用采集系统 取出SVG.按实际需要桥的长度测量取出的 SVG,可通过相同的方法在同一个切口向相反方 向进行采集.术毕后挤出隧道内的残血缝合切 口,弹力绷带加压包扎24h.取出的SVG进行修 整备用. 1.2.2间断切开组方法自腹股沟下股动脉旁4 cm横切开皮肤找到大隐静脉主干,先按传统方法 游离切口段内的大隐静脉并处理其侧支,剪断大 隐静脉,近端结扎.皮肤撑开器撑开切口段皮肤,以 钝头剪和静脉剥离器在皮下沿静脉主干外鞘向远 端钝性分离,游离隧道段内的大隐静脉,遇到分支 后停止分离.以静脉剥离器在皮下作引导,沿大隐 静脉的走向再切开一个长约2cnl的横切口.从此 处再向近端逐步分离.直至获得足够长度的大隐静 脉. 1.3统计学用SPSS10.0统计软件进行统计 所有数据采用均数?标准差表示,计量资料 处理, 采用t检验,计数资料采用x检验,检验水准= 0.05 2l41 2结果 两组病例均由同一手术组医师完成.在采集过 程中均未发生严重的大隐静脉主干损伤.我们共完 成了36例EVH和48例采用间断皮肤切口采集大 隐静脉手术.两组所采集的大隐静脉长度差异无统 计学意义(t=1.5913,P=0.1154);平均耗时(65? 25)min和(52?17)rain,平均每条静脉桥血管有 0.5个和0.4个破口需要修补.EVH组较间断切口 组的大隐静脉采集时间长(P<0.05),但切口总长 度较间断切口组短(12.7421,P<0.05),相应的 切口缝合时间明显缩短.在术后1个月内,间断切 口组和传统切口组分别有13.9%(5/36)和37.5% (18/48)发生下肢切口脂肪液化,红肿,感染等并发 症,经过清创,定期更换敷料等治疗后均愈合.EVH 并发症发生率低于间断切口组(P<0.05),见表2. 表1两组患者的临床资料比较 表2两组患者的结果比较例 3讨论 在大多数3支以上病变须行CABG的患者中,SVG仍 是目前国内外心脏中心最常用的旁路材料之一.近年我 们心脏中心常规SVG采集方法为间断切口法和 EVH法,已经极少用传统长切口法全程切开法采 集SVG血管桥,只有在患者静脉特别细小和质量 太差的情况下才应用. 问断切口法作为介于传统长切口法和最前沿 可以避免皮下 的内镜采集法之间的一种过渡技术, 组织过多的暴露及减少淋巴组织损伤,而且由于各 切口之间有皮肤桥阻隔,某个切口如果发生感染, 裂开等问,也不容易像传统长切口那样向两端扩 展. 相比EVH方法,间断切开方法则由于在直视 下操作,游离较为容易.EVH法较间断切口法更进 一 步减少皮肤切口的长度.减少下肢皮下组织的暴 露.国外较早报道的作者Davis等…自1998年开始 使用小切口内镜下血管采集系统获取大隐静脉应 用于CABG中.EVH术的应用,对减少下肢切口并 发症的发生率.减轻术后下肢疼痛,利于患者下肢 活动,减少患者卧床时间等都令人满意.尤其对肥 胖合并糖尿病等易发生感染的高危患者.内窥镜在 取大隐静脉过程中有损伤大隐静脉的潜在可能性. 国内袁彪等报道对常规切开及内窥镜采集的各 10例患者,分别对获取的大隐静脉在近端和远各 取4mm标本,光镜和电子显微镜显示的大隐静脉 组织学结构差异不显着.Crouch等E,]通过免疫组化 和组织学研究证明,窥镜采集的大隐静脉和全程切 开法获取的大隐静脉在血管内皮和管壁的组织结 构上没有区别.美国多中心144例内窥镜采集大隐 静脉和全程切开获取大隐静脉患者在搭桥术后随 访半年的临床结果表明.桥血管的通畅性与血管 采集方式无显着关系.本组有2例术后出现了不同 程度的皮下血肿形成,在游离SVG时误伤分支,需 用7-0Prolene线修补,这是因为操作技术尚不熟 练和电凝止血不够彻底造成的. 在采集的过程中,操作一定要 我们的经验是, 轻柔仔细,沿SVG主干分离周围组织时,应避免过 2142 度推压SVG主干.遇到细小的分支切不可暴力扯 断,尽可能达到"无创剥取技术".但既往的报道包 括我们心脏中心以往都采用了进口的静脉采集系 统,近一年我们手术组对部分患者采用了国产的静 脉采集系统,价格更加低廉,易于被患者接受,效果 也令人满意. EVH是冠状动脉微创手术的一个组成部分. 是安全和值得推荐的可选择的大隐静脉采集方法. 4参考文献 [1]DavidGC,JosephA,EricAP,eta1.Minimallyinvasive saphenousveinharvesting:endothelialintegrityandearly [2] [3] [4] 实用医学杂志2011年第27卷第12期 clinicalresults[J].AnnThoracSurg,1998,66(1):139-143. 袁彪,赵胜,黄陈军,等.内镜采集大隐静脉在CABG术中的 应用及组织学评估[J].中华胸心血管外科杂志,2006,22 (2):99—101. CrouchJD,OHairDP,KeulerJP,eta1.()penversus endoscopicsaphenousveinharvesting:woundcomplications andveinquality[J].AnnThoracSurg,1999,68(4):1513, 1516. YunKL,WuY,AharonianV,eta1.Randomizedtrialof endoscopicversusopenveinharvestforcoronaryarterybypass grafting:six—monthpatencyrates[J].JThoracCardiovasc Surg,2005,129(3):496-503. (收稿:2011-01—27编辑:张倩) STAT3,MMP一2在肝细胞癌中的临床意义 袁晟光苏如葵廖维甲覃理灵 摘要目的:探讨STAT3与MMP一2在肝细胞癌中的临床意义.方法:应用免疫组化 法检测肝细胞癌组 织及癌旁组织中STAT3与MMP一2的表达,分析STAT3,MMP一2与病理分 化,TNM分期,生存期的关系.结果: STAT3与MMP.2在肝癌组织表达阳性率分别为71.4%,73.2%,癌旁组织中阳性率 分别57.1%,80.4%,肝癌 组织STAT3与癌旁组织中MMP一2的表达呈正相关r=0.483,P<0.01).结 论:STAT3与MMP一2参与肝癌的 发生发展过程,可作为评估肝细胞癌转移,侵袭及术后预后的指标. 关键词癌,肝细胞;STAT3:MMP一2 ExpressionsandclinicalsignificancesofSTAT3andMMP-2inhepatocellularcarcinomaY UANSheng- guang,SURu—kui,L0Wei-jia,QINLi— ling,AffiliatedHospitalofGuilinMedicalcoffe,Guilin541001, China Correspondingauthor:SURu—kuiE—mail:srk77@163.con 【Abstract】 ObjectiveToexploretheexpressionsandclinicalprognosticsignificancesofSTAT3andMMP一 2inbepatocellularcarcinomastissue(HCC).MethodsExpressionsofSTAT3andMMP一 2in56specimensofHCC and56specimensofadjacenttissuesofHCCwereinvestigatedbyimmunohistochemistry,andtherelationships amongSTAT3andMMP一 2andpathologicaldifferentiation,survival,andclinicalfeaturewereanalyzed.ResultsThe positiveexpressionratesofSTAT3andMMP一 2inHCCwere71_4%and73.2%.andthoseinadjacenttissuesof HCCwere57.1%and80.4%.respectively.TherewasapositiverelationshipbetweentheexpressionofSTAT3in HCCandthatofMMP一 2inadjacenttissuesofHCCr=0.483.P<0.01).ConclnsionSTAT3andMMP一2mav takepartintheoccurrenceanddevelopmentofHCC,andmaybeusedasindicatorsformetastasis,infestation,and prognosisafteroperationofHCC. 【Keywords】Carcinoma,hepatocellular;STAT3;MMP.2 探讨肝细胞癌的生物学特性与复发转移及预 doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2011.12.018 基金项目:广西高校优秀人才资助基金资助(编号:No. RC2007027);2007年度广西医疗卫生自筹经费课题基金资助(合 同号:Z2007203) 作者单位:541001桂林医学院附属医院 通信作者:苏如葵E.mail:srk77@163-c0m 后的关系成为当今肝细胞癌研究的一大热点.目 前,关于信号传导和转录激活因子一3(signal transductionandactivatorsoftranscription一3,STAT3) 及基质金属蛋白酶(metalloproteinase.2,MMP.2)的 表达与肝细胞癌的发生,发展及预后关系的研究国 内尚少报道,本研究通过测定肝癌组织及癌旁组织 STAT3,MMP.2的表达,以探讨其在肝细胞癌发生, 发展,转移中的作用,以及对I临床预后判断的作