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劈冠法下颌阻生智齿拔除体会

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劈冠法下颌阻生智齿拔除体会劈冠法下颌阻生智齿拔除体会 劈冠法下颌阻生智齿拔除体会 吉林医学2011年7月第32卷第20期 劈冠法下颌阻生智齿拔除体会 陈了斐,林萍,彭丽丹,廖武堂(广东省佛山市禅城区南庄医院口腔科,广东佛山 528061) ? 4195? [摘要]目的:探讨下颌阻生智齿拔除时阻力的解除方法.方法:对337例下颌阻生智 齿采用阻滞麻醉下骨凿劈冠等方 法拔除.结果:337例患者均顺利拔除,无干槽症发生,l5例轻微不适,10例局部肿胀 结论:阻生智齿拔除时采用劈冠法可有效 解除阻力. [关键词]阻生智齿;劈冠;颊沟;并发症 ...
劈冠法下颌阻生智齿拔除体会
劈冠法下颌阻生智齿拔除体会 劈冠法下颌阻生智齿拔除体会 吉林医学2011年7月第32卷第20期 劈冠法下颌阻生智齿拔除体会 陈了斐,林萍,彭丽丹,廖武堂(广东省佛山市禅城区南庄医院口腔科,广东佛山 528061) ? 4195? [摘要]目的:探讨下颌阻生智齿拔除时阻力的解除.方法:对337例下颌阻生智 齿采用阻滞麻醉下骨凿劈冠等方 法拔除.结果:337例患者均顺利拔除,无干槽症发生,l5例轻微不适,10例局部肿胀 结论:阻生智齿拔除时采用劈冠法可有效 解除阻力. [关键词]阻生智齿;劈冠;颊沟;并发症 阻生牙是指由于各种原因(骨或软组织障碍等)只能部分 萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙….由于牙齿 阻生,反复引起冠周炎发作或诱发邻牙龋坏,吸收或压迫神经 引起神经痛或正畸需要,或可能为颞下颌关节紊乱病诱因者, 都要考虑拔除.下颌阻生智齿拔除术是一项较复杂的手术, 解除阻力时可采用劈冠法,涡轮机法.由于条件特殊,我科基 本采用劈冠法拔除阻生智齿,现就拔除337例阻生智齿的情 况报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:337例患者均来源于2006年8月一20lO年 4月我院口腔门诊,共统计拔除352颗下颌阻生智齿.其中男 197例,女140例,年龄在18—47岁之间.352颗牙高位阻生 144例,中位阻生203例,低位阻生(包括埋伏水平阻生)5例, 其中近中阻生263例,颊向阻生48例,舌向7例,水平阻生 36例. 1.2治疗方法:所有病例首先控制炎性反应,仔细询问病史, 排除拔牙禁忌证.术前常规拍摄牙片,分析硬组织阻力来源, 决定拔除方法.有软组织阻力时切开牙龈,硬组织阻力采用 劈冠法解除阻力,麻醉采用局部阻滞麻醉,如果要切开牙龈或 者低位阻生要解除硬组织阻力,局部须行浸润麻醉,麻药一般 采用2%利多卡因加1:100ooo肾上腺素j.352颗牙远中切 开牙龈劈冠拔除者162例,直接劈冠后拔除者268例,加近中 颊侧切口,行颊侧翻瓣32例.低位组生智齿拔除行颊侧翻瓣 者术后给予抗生索输液预防感染,局部冷敷. 2结果 所有患牙均顺利拔除,且出血少,拔牙时间短,本组病例 拔牙所用时间最长为35rain,最短为3rain,平均耗时7rain. 无一例干槽症发生,1O例患者轻微肿痛,肿痛较明显者3例. 3讨论 智齿阻生的原因主要是由于人类社会的不断进步,食物 日趋精细,使颌骨发育的刺激逐步减退,导致颌骨发育不足, 缺乏足够的间隙容纳全部牙所致j.由于智齿阻生反复引 起冠周炎发作或诱发邻牙龋坏,吸收,许多学者主张孺防性拔 除.由于阻生智齿位于口腔后部,空间狭窄,加上骨及邻牙阻 力,常导致拔除困难. 由于有软硬组织的阻力存在,术前必须仔细分析,明确阻 力来源.X线检查成为常规,可以确定智齿与I临牙及下颌管 的关系,如果在没有解除阻力的情况下拔牙,势必引起更大的 创伤,甚至导致拔牙失败j. 明确了阻力来源,就要采取适当的方法解除阻力,软组织 阻力采取切开牙龈做松弛切口,切开牙龈时长度要适量,垂直 阻生时切开至智齿远中,近中或者水平阻生时牙龈切开至暴 露牙冠颈部即可,这种情况下拔牙后一般不需缝合牙龈,常规 处理伤口即可,过度切开牙龈导致更大创伤.引起并发症,切 口不要过分偏舌侧,以免损伤舌神经.麻醉剂中最好加 1:100000肾上腺素,可减少局部渗血,视野清楚,肾上腺素不 可过量,过量时虽然可以减少出血,但是术后可能会由于出血 少而导致牙槽窝内无足量血凝块,引起干槽症]. 对于解除硬组织阻力,传统采用劈冠法.近来大量文献 报道采用涡轮钻法,可以减少并发症,缩短手术时间,不过根 据笔者经验,若劈冠法掌握好,很多情况下不比涡轮钻法逊 色,因为用涡轮钻法截冠后拔除牙根时同样需要敲击.根据 笔者体会,劈冠时选择3ram宽窄单面凿,斜面向远中,力的方 向要垂直,或者稍斜向近中,避免向远中方向.劈冠时力度必 须控制好,一击成功,多次劈冠常导致牙冠碎裂,牙根折 断.右手必须要有支点,防止骨凿滑脱,损伤临近组织.同时 要注意托住下颌骨,避免震动引起颞颌关节不适.劈冠法有 一 个前提,必须暴露颊沟或舌沟,如果低位阻生颊沟位于龈 下,可以切开翻瓣,暴露颊沟,颊侧切口避免过长,尤其不能超 过前庭沟.而采用涡轮钻法时切口更长,这样才能充分暴露牙 冠,并且在切割过程中有可能将牙龈卷入造成撕裂伤,魏国利 等报道,用3mm单斜面平直骨凿拨除阻生智齿,可简化操作 步骤,缩短拨牙时间(有资料统计平均35rain,而用此方法平 均25min).单斜面窄凿易进入沟裂不易滑脱,锤击力小,震 动轻微,可减轻患者的恐惧心理.使用器械少,可减少感染机 会.窄凿在凿骨,劈牙时可根据需要准确去除牙量和骨量 (变换骨凿斜面方位和角度即可),最大程度地减少创伤,减 少出血,减少并发症的发生. 有关并发症及防治对策:阻生牙拔除是一种比较复杂的 手术操作不当,容易引起并发症,比较严重的是干槽症,干槽 症发生的原因可能由于拔牙创口过大,拔牙时间长,其关键是 预防,尽量减少创伤,缩短拔牙时间,拔牙后注意尽量缩小牙 槽窝,必要时缝合伤口.拔牙过程中尽量少翻瓣,翻瓣是术后 肿胀的主要原因,必须要翻瓣时切开范围尽量小,缝合时避免 ? 4196? 过紧,术后局部冷敷,可有效减轻局部肿胀.本组病例术后肿 胀都是低位阻生翻瓣后拔牙患者.有许多文献报道采用碘仿 明胶海绵放牙槽窝中取得了比较明显的效果.在拔牙过程中 注意防止唾液进入牙槽窝中,可以采用棉球隔湿.如果污染, 必须清洗牙槽窝,否则血块形成不良,容易脱落,造成感染. 但使用涡轮机钻法拔除下颌阻生智齿时也存在不足.由于涡 轮机钻的高速产热会造成骨组织哈佛小管的损伤,产生供血 障碍,局部牙槽骨坏死,易诱发感染和干槽症的发生.同时涡 轮机的气道,水道的消毒难题也可能会加重手术后感染的发 生.而手术注意力不集中时,也易造成周围软组织的医源性 损伤. 总之,阻生牙拔除过程中采用劈冠法,只要掌握好要领, 操作得当,同样可以达到缩短拔牙时间,减少并发症的目的. 当然,采用劈冠法患者在心理上有负担,这是劈冠法的最大缺 点,具体根据患者情况,术者经验,灵活运用,最大限度减少并 发症. 占林医学2011年7月第32卷第20期 4参考文献 [1]邱蔚六,口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生 出版社,2003:64. [2]耿温琦.高速涡轮钻在拔除下颌阻生智齿的应用[J]. 中华口腔医学杂志,1983,18(4):212. [3]姚世红,黄代营.康复新明胶海绵预防急性炎症期拔牙 术后并发症的临床应用[J].口腔医学纵横,1998,14(4): 227. [4]丰景.涡轮机钻法与劈冠法拔除下颌阻生智齿的对 比研究[J].医药论坛杂志,2007,28(5):14. [5]魏国利.采用单斜面窄凿拨除下颌低位阻生牙点滴体 会[J].实用临床医学,2004,5(4):121. [收稿日期:2010—11—18编校:李晓飞/杨宇] 外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗体会 冯涛(吉林省公主岭市中心医院,吉林公主岭136100) [关键词]外伤;血肿;穿刺 外伤急性硬膜外血肿传统的观念以骨瓣开颅血肿清除为 主,2007年一2009年笔者选择应用特制一次性使用颅内血肿 穿刺清除治疗外伤性急性硬膜外血肿38例,占同期手术治疗 急性外伤性硬膜外血肿的4JD%,穿刺清除治疗的可行性和适 应范围进行了系统的探讨,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组患者38例,其中男28例,女1.0例.年龄 17—76岁.受伤原因:车祸28例,坠落伤4例,打击伤6例. 现头痛38例,呕吐24例,一侧肢体无力8例,偏生麻木 5例,原发昏迷15例,就诊时GCS1O一12分25例,13— 15分l3例. 1.2CT检查:血肿位于颞顶叶12例,颞叶8例,额颞叶5例, 额叶4例,顶叶9例.血肿量3O一5O珊l. 1.3治疗方法:应用YL一1型一次性使用颅内血肿穿刺,在 cT扫描定位下血肿中心于颅表最近点,避开侧裂血管及大脑 主要功能区,骨折明显者避开骨折线,选择2cm长的穿刺针, 经头皮钻人血肿,抽出血肿的液体部分,后注入含尿激酶2— 6万U的生理盐水2,3ml,保留2h后放开引流,1—2次/d, 2,5d弓f出剩余血肿. 1.4辅助治疗:抗炎,止血,脱水,激素,预防并发症,维持水 电解质平衡及其他支持治疗;脱水剂,激素用量依据临床症 状,体征及cT所见适应量应用,逐渐递减,稳定后停用. 2结果 38例穿刺成功,2d血肿完全清除16例,3d18例,均治 愈.4例穿刺后症状无好转,改行骨瓣开颅血肿清除术,无死 亡病例. 3讨论 外伤性急性硬膜外血肿在cT广泛应用以后,可以对其及 时,准确地定位诊断,并可对血肿量做出相对准确的计算. 通过本组病例分析,急性外伤性硬膜外血肿穿刺液化治 疗的适应证:?血肿位于颞后,顶枕或额前部者,出血来源于 骨折处硬膜剥离或板障者;?意识清楚或轻度嗜睡,无颞叶钩 回疝的早期表现,瞳孔对光反应及眼球运动正常,肢体运动障 碍限于血肿压迫所致的单侧轻度障碍;?特别是以颞部血肿 为主,依据cT计算血肿量应<50ml,且早期出现颞叶钩回疝 表现.但位于颞后,顶枕部者即使>60ml,结合临床表现即可 穿刺治疗,本组1例左侧顶枕及颞后急性硬膜外血肿约 110ml,伤后16h经穿刺抽出40m1血肿后,失语及对侧肢体 麻木无力均为立即恢复,3d后血肿基本清除住院13d出院. 禁忌证:?翼点处骨折致脑膜中动脉主干或其近端撕裂出血, 或凹陷骨折板障严重出血所致急性硬膜外血肿;任何部分急 性外伤性硬膜外血肿已出现颞叶钩回疝或枕骨大孔疝表现 者;?cT显示血肿大,合并较重脑挫伤及脑水肿,中线严重偏 移者.本组病例应用穿刺血肿清除治疗,占同期手术治疗急 性硬膜外廊肿的40%,4例穿刺后症状无好转,cT复查显示 现枣识障碍之前改行骨瓣开颅血肿清除术, 血肿>50ml,在出 术后均痊愈.因适应证掌握较好,补救措施及时得当,无手术 后死亡病例. [收稿日期:2011一O1—21编校:李晓飞/杨字]
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