小儿静脉输液速度与安全

小儿静脉输液速度与安全 现代医院2010年5月第1O卷第5期专业技术篇ModemHospitalMay2010Vol10No5 d\JL静脉输液速度与安全 毛苑兰 SECURITYANDC0NTR0LSOFlNTRAVEN0USTRANSFUS10NRATE 0Yuanlan 【摘要】目的掌握正确输液速度,达到安全输液和治疗疾病的目的.方法通过对影响输液速度 的原因进行分析,建立恰当的对策和护理,使患儿更好地配合治疗.结果影响输液速度有药物因素,惠儿因 素,操作者因素等.护士对小儿输液的适用症及输液速度能得到较好确定和掌握.结论掌握输液速度,能 确保输液顺利进行,达到输液治疗的最佳疗效. 【关键词】小儿静脉输液输液速度安全掌握 doi:10.3969/j.issn.1671—332X.2010.05.054 4,JL静脉输液是临床抢救和治疗患儿的重要措施之一, 输液速度是否正确对患儿的治疗及安全至关重要,正确的输 液可以抢救患儿的生命.如静脉输注速度不当,不但可导致 输液反应,且严重影响药物的治疗效果. 输液反应是输液疗法中经常出现的问题,其中输注速度 不当是一个重要的因素.输注速度过快可使循环血量急剧 增加,加重心脏负担,引起心力衰竭和肺水肿,还可导致药物 的血药浓度升高过快而产生毒性作用,特别是一些治疗指数 窄,毒性作用大的药物及中药注射剂.输注速度过慢,血药 浓度低于应有的治疗浓度,达不到抢救和治疗效果.对很多 药物而言,血药浓度是药物起效与否,是否产生不良反应或 毒性反应的决定因素.因此,护理人员在临床工作中应根据 病人的生理,病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速 度,以减少药物不良反应(ADR)发生,提高患者用药安全性 及治疗效果. 1临床资料 2005年2月一2009年12月在我院儿科住院患儿中因 毛苑兰:兴宁市人民医院广东兴宁514500 101 输液速度而引起不良反应78例,其中过快62例(79.49%), 过慢l6例(20.51%).药物因素20例(25.64%),患儿因素 10例(12.82%),操作者因素l8例(23.07%),其它因素30 例(38.47%). 2分析 2.1药物因素 2.1.1药物的成分药物的成分不同,其输注的速度也应 不同,如6例在静滴氯化钾时因速度过快,引起高血钾血症, 现为四肢无力,手脚口唇发麻,呼吸乏力及呼吸困难,心率减 慢,心律紊乱.因此静滴时速度宜慢,而且溶液不可太浓(一般 不超过o.2%)否则不仅引起局部剧痛,且可导致心脏停搏. 2.1.2药物的浓度血药浓度超过安全范围可引起毒性反 应,有些药物(如氨茶碱,林可霉素,氨基苷类抗生素等药 物)治疗安全范围窄,药动学的个体差异很大,引起的毒性 反应对人体有很大伤害,甚至引起死亡.滴速过快会使稳态 血药浓度超过治疗范围,造成病人药物毒性反应,滴速过慢 则达不到有效血药浓度,起不到治疗效果.因此,要格外注 意滴注速度. 2.1.3药液的刺激性有些药物有刺激性,特别是当药物 (接上页) 后每天静脉穿刺加重患儿的恐惧.多陪伴患儿,使用患儿易懂 的语言交流,减少他们的陌生感,使患儿放松,配合治疗护理. 2.5健康教育对患儿家属做好健康指导,宣传此病的传 播途径,提高他们对疾病的认识;住院期间加强探视和陪护 管理,固定陪护,减少探视;指导家属做好患儿的个人卫生, 不喝生水,不吃生冷食物;养成良好的卫生习惯,做到饭前, 便后洗手,因为洗手是降低感染和做好自身防护最简单和最 重要的方法;对餐具,玩具定时消毒,防止疾病传播;家中 定时开窗通风,保持空气流通,新鲜;保证患儿的休息和营 养,提高机体抗病能力;少到公共场所,避免各种感染. 3讨论 HFMD是一种婴幼儿常见的呼吸道传染病.其传染性 较强,传播快,但可防,可控,可治且预后良好.在HFMD流 行期间,针对HFMD的流行特点和传播途径,严格执行医院 的感染#管理#,采取了有效的消毒隔离措施,做好患儿及 家属的健康教育和心理指导,及,系列的对症治疗,同时擅 于观察病情,实施各种预见性护理,通过合理有效的护理措 施,预防并发症的发生等是提高治愈率,降低死亡率及零感 染率的有效保证. 参考文献 [1]卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[EB/OL].[2008 — 04—30].htto://202.96.155.170/Publicfiles/business/htm1. files/mohjbyfzj/s3578/200804/34711.htm. [2]李小英,任爱民,吴捷.预防医院内感染的主要环节管理 [J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):681—683. [3]黄惠绵,庄穗香.健康教育对手足口病患儿家长的影响[J]. 国际医药卫生导报,2009.15(21):107—109. 102现代医院2010年5月第lO卷第5期专业技术篇ModemHospitalMay2010Vol10No5 的浓度增高后更明显,易引起静脉炎,外渗可致组织发生溃 疡和坏死,如6例在静滴多巴胺时,因速度过快,引起局部疼 痛,皮肤发红.所以输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴 数,以保持滴数既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管 的损害. 2.I.4药物的渗透压氨基酸类药物因其渗透压常大大超 过人体正常渗透压,其中8例在静滴氨基酸时,引起头晕,呕 吐,心悸,胸闷,因滴速过快,高渗作用可造成人体细胞脱水, 使细胞间液减少,增加细胞外液容量,从而血容量急剧增加, 破坏红细胞,增加循环细胞负担. 2.1.5药物效价当液体作为药物的载体时,输液速度取 决于药物及预期药物产生的作用.20%甘露醇只有在15— 30分内快速滴完,才能产生有效作用;青霉素配置后在 的时间内滴完,如静滴时间过长,不仅药物浓度低,疗效差, 而且增加青霉素G水解和发生过敏反应的机会. 2.2患儿因素 2.2.1患儿年龄小儿由于各年龄阶段生长发育不同,组 织器官功能不够完善,对药物的代谢处理和排泄效果不一 样.因此,根据患几年龄来调节输液速度,年龄越小输液速 度越慢,新生儿除早产儿或低体重儿外,一般新生儿静脉的速 度控制在4—6gtt/分,个别新生儿病情危重,要随时静脉给药 而且24小时持续输液,可用微量注射泵来控制输液速度. 2.2.2患儿疾病严重脱水,休克,心肺功能好的患儿输液 速度可适当快.肺炎心衰,肾病患儿输液速度宜慢. 2.2.3患儿体位即平卧时输液速度>穿刺同侧卧位,穿 刺对侧卧位>半坐卧位>坐卧位.因此,要求护士应对输液 患儿加强巡视,尤其是对医嘱规定时间完成的输液患儿和严 格要求控制速度的药物,在巡视中发现患儿有变换卧位时, 未及时调整液体的滴速,影响患儿的治疗效果的有10例. 2.3操作者因素 2.3.1护士在输液过程中,不按要求准确调整滴速,凭经验 将估计的滴速填在输液卡上,或在更换另一种液体后,仍按 上瓶液体滴速的有6例. 2.3.2护士在输液前对药物的性能和,输液的适 用症,药理作用,药物间的相互作用,不良反应及监测指标的 知识,药物用量的换算,剂量和对d,JL用量的限制等,未能很 好掌握的有8例. 2.3.3静脉输液健康内容不祥或告知不及时,患儿和家属 缺乏静脉输液的相关知识.护士未能将输液的原因,输液目 的,输入的药物,药物的作用,副作用,输液的速度,输入液体 所需的时间,输液反应表现及注意事项等告知家属,造成家 属对输液注意事项不掌握而自行调节输液速度的有4例. 2.4其它因素 患儿躁动,静脉穿刺部位肿胀,药物渗漏,输液管扭曲, 受压,管与管的衔接漏气或裂隙渗液,茂菲氏滴管内液面过 高或过低,针头大小,输液瓶位置高低,针头阻塞等均能影响 输液速度的有30例. 3讨论 小儿静脉输液速度与输液安全有密切的关系,应根据小 儿各年龄阶段组织器官,功能及药物在体内代谢情况.在静 脉输液过程中,严格掌握输液速度,才能确保输液安全进行. 因此,在临床输液中,要求护士应掌握如下几点. 3.1在输液前,应根据患儿的病情轻重,年龄,体重,用药种 类,心肺功能,输液目的来计算速度和时间,儿童2o一30gtt/ 分,婴幼儿15,20gtt/分,新生儿4-6gtt/分,或遵医嘱使用 微量注射泵控制输液速度8,10ml/分,严重脱水休克患儿 需在短时间充血容量的,可适当加快输液速度以免延误病 情.对心肺,肾功能不好的患儿应严格控制滴速. 3.2熟悉药物的药理知识和配伍禁忌如氨茶碱,654—2, 静脉滴注过快可引起患儿心率增加,面色潮红,烦躁不安;硫 酸镁静脉滴注速度太快,浓度太大时可抑制中枢神经等.注 意配伍问题,如头孢曲松钠与葡萄糖酸钙相遇时会引起混 浊,结晶.在安排输液时,应注意隔开;青霉素不可与碱性药 物合用,如在青霉素的溶液中加入氨茶碱,碳酸氢钠等,将使 混合液的pH>8,青霉素可因此失去活性.青霉素在偏酸性 的葡萄糖输液中不稳定.长时间静滴过程中会发生分廨,不 仅疗效下降,而且更易引起过敏反应.因此,青霉素应尽量 用生理盐水配制,不仅滴注时间不可过长,而且要现配现用. 3.3加强工作责任心认真执行级别护理制度,加强病房 巡视,及时处理输液故障,严格执行输液卡上的滴速,时间, 签字规范,严禁涂改.按计划完成输液治疗,确保病人安全. 按照护理程序的工作方法,输液前认真评估病人情况,包括患 儿年龄,病情,体重等,了解药物的药理作用,使用方法以及药 物的不良反应,特别是新,特药物的使用,确定正确的输液滴 速,并在输液卡上标识清楚,各班严格按输液卡上滴速执行. 3.4加强健康教育护士在为病人进行静脉输液治疗时, 应根据患儿的病情,年龄,治疗,结合药物性质及药物不 良反应,告知患儿或家属输液速度,让患儿或家属晓之以理, 并将输液过快或过慢的危害性告知患儿与家属,讲明过快可 致急性肺水肿,过慢则药物疗效无法保证等,使患儿与家属 自觉配合护理工作,不随意调节滴速,对不配合治疗的患儿 或家属履行签字手续,确保输液安全. 3.5加强法制观念提高护士对输液过快或过慢引起的不 良反应或延误患儿治疗引起医疗纠纷的认识.如输液速度过 快,短时间内输入过多液体,体循环血量急剧增加,心脏负荷 过重会引起急性肺水肿,甚至危及患儿生命.因此,在临床工 作中自觉遵守各项操作常规,对输液患儿严格遵医嘱调节输 液速度,尤其对心肺功能不良的患儿及限速药物须特别慎重. 参考文献 [1]自继荣,沈宁,张忠丽,等.护理学基础[M].2版.北京:中国 协和医科大学出版社,2003,11:265. [2]蔡伟明,杨晓军.236例药品不良反应分析[J].现代医院. 2008,12:384. [3]梁连合.静脉输液速度的确定与掌握[J].实用医技杂志, 2006,13(5):810—811. [4]樊小玲,李清,李莉.患儿体位与输液速度关系的探讨 [J].护理学杂志,1994,9(6):243—245 [5]吕莉.护士在静脉输液中应注意配伍问题[J].实用护理杂 志,2000,16(10):56. [6]李新辉,戴慧珊.对静脉输液健康教育中的问题的调查分析 [J].中国实用护理杂志,2004.2o(4):61. [7]丁有奕,黄渚,柯景雄.规范用药指导提高病人用药依从 性[J].现代医院,2008,4:312.