急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 •呼吸困难 •粉红色泡沫样痰 •强迫体位 •紫绀、苍白 •大汗烦躁 •少尿 •皮肤湿冷 •双肺干湿咯音 •脉搏细速 •血压变化 •意识障碍 气道阻塞 •清除气管异物，保持气道通畅，大管径管吸痰 紧急评估 •气管切开或插管 •有无气道阻塞 •有无呼吸、呼吸的频率和程度 呼吸异常 有无脉搏、循环是否充分 •心肺复苏 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 稳定后 •取坐位，双腿下垂 •大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 •建立静脉通道，控制液体入量 •进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 •心理安慰和辅导 镇静 •吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 利尿剂 •呋塞米，液体潴留量少者20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单 独大剂量应用更有效 可用双星克尿噻(25~50mg Bid)或螺内酯(25~50 mgQd)，也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)，小剂量联合比单独大剂量应用一种 药物更有效、副作用少。 扩血管药物(平均血压>70mmHg) 硝酸甘油，以20ug/min开始，可逐渐加量至200ug/min 硝普钠，0.3~0.5ug/(kg*min) 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5~2mg/min 正性肌力药物(有外周低灌注的现或肺水肿者使用，根据平均血压使用) 多巴酚丁胺，2~20ug/(kg*min)静脉滴注 多巴胺，3~5ug/(kg*min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，25~75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.375~0.75ug/(kg*min)静脉滴注 氨力农，0.25~0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25~7.5ug/(kg*min)静脉滴注 左西孟坦，12~24ug/kg，缓慢静脉推注，继以0.05~0.2ug/(kg*min)静脉滴注 去甲肾上腺素，0.2~1.0ug/(kg*min)静脉滴注 肾上腺素，1mg静脉注射，3~5分钟后可重复一次，0.05~0.5ug/(kg*min)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰) 西地兰，0.2~0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其它可以选择的治疗 美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射) 氨茶碱:受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125~250mg静脉滴注) 3 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析