【doc】颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用

【doc】颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用 颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的 应用 内蒙占医学角志InnerMoagolMedJ2000年第32巷第6期459 了p /颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用 / 张浩东,贾晓英,黄九香 关键词 中圈分 (1内蒙古自治区医院肾内科,内蒙古呼和浩特010017; 2内蒙古医学院附属医院药局,内蒙古呼和浩特010050) 血透;塾蕉孟鲎丘莰适斫老年人 [文献标识码】B[论文编号]1004—0951(g000)06—0459—02 翟苷维 老年人紧急血透中第1道需要逾越的障 碍就是临时血管通路的建立,现将我院1998 年1月以来开展的42例老年人紧急血透颈内 静脉双腔导管留置的应用情况报告如下. l资料与方法 42倒病人,男24例,女l8例,年龄65,74岁,平 均年龄66.35?465岁;急性肾功艟衰竭(ARF)9例, 病因心功能不垒3例,急性胃酾炎3例,急性问质性 肾炎2例,齄出血1例;慢性肾功能衰竭(CRF)33例. 病因:慢性肾小球肾炎19倒,梗阻性肾病8例,精尿 病肾病5例,多囊肾1例.所有病人均符音紧急血透 治疗的指征…. 选用美国产,昆顿(Quinton),115Frx135cm, 双腔导营.常选右侧颈内静脉,因右棚颈内静脉与头 臂静脉几乎成一直线,后者直通上腔静脉,基于上述 解剖部位关系,从右侧颈内静脉进行穿刺或置营较为 音理. 病人取去枕仰卧位.必要时肩胛处垫高,头后伸, 脸朝向穿刺对侧,心功不好或肺水肿的病人可取半坐 卧位.局麻后,于锁骨上缘3横指(5cm).胸锁乳突肌 后缘进针.针尖朝向胸骨柄颈静脉切迹,注射器保持 轻度负压.见暗红色回血后,令病人平稳呼吸或暂时 屏气,以免针尖脱出或血 因周围血管耗竭无法建立长期血管通路或心 功能不全不能造内瘘者,依靠此通路继续血 透. 42例置管病人中,5倒在第1次血透中局 部出现渗血,7例两周后在血透中出现寒战, 发热,但血培养阴性.上述病人经局部止血, 抗炎治疗后未影响导管使用.本组病人,未发 生血胸,气胸,中心静脉栓塞,空气栓塞,静脉 狭窄,心律失常等严重并发症. 3讨论 本文42例老年人紧急血透的患者,颈内 静脉置管1次成功,且无严重并发症的出现 同时结果显示该方法同样适用于特殊情况的 老年患者,如因急性左心功能衰竭,肺水肿或 其它呼吸系统疾病而不能平卧者;心功能不全 而用内瘘血透易导致高心输出量心衰者;已建 立动静脉内瘘而内瘘尚未成熟者;周围血管耗 竭而不能建立动静脉内瘘者.导管在使用中 其重复循环率仅为5.5?1.7%,即使将动,静 收稿日期]2000—05—30[修订日期】2000—08—04 作者简介]张浩东(1961一),男,蒙古旗,吉林省洗南市人.内蒙古自治 区医院肾内科主治压师.压学学士. 磁 颈一号 类 内蒙古区学杂志lmlerMongolMedJ2000年第3z卷第6期 脉互换使用,重复循环率也照有14 1.7%,完全能够满足充分血透的要求,且没 有血液动力学紊乱或盗血综台征,无心肺再循 环的发生. 颈内静脉置管的主要并发症是局部渗血, 感染,导管内血栓形成,也是影响导管长期使 用的重要因素我们认为首次血透时使用小 剂量肝素或低分子肝素可防止局部渗血;应用 肝素钠注射液5000U,先锋霉素V0.5,1.0 的等渗盐水进行正压封管,并保持局部干燥, 每周换药2,3次,即可预防感染和导管内血 栓形成.如已发生感染,发热现象应给予全 身抗炎治疗,对多数病人而言不会影响导管的 使用,但抗炎治疗后仍发热者,要进行换管,已 发生败血症者必须拔管.局部渗血易发生在 首次血透中,主要原因是肝素的作用,对已发 生者可给等量鱼精蛋白中和肝素及局部止血 治疗,本文5例局部渗血及7例感染病人经上 述方法处理,导管仍正常使用,就说明了此法 是可行的.血透中血流量不充分,说明导管顶 部位置不当,或有血栓形成,可改变导管顶部 位置或动,静脉互换,有血栓时,可用尿激酶1 万单位注人导管进行溶栓.本文42例病人未 出现严重的导管内血栓形成,说明本组病人的 封管办法是正确的. 既往血透临时血管通路的建立,主要用 l5,16号内瘘针直接穿刺桡动脉,足背动脉, 肱动脉或股动脉,再与周围的皮下浅静脉形成 血管通路,但此法不易固定,脱出后局部形成 血肿,常被迫终止血透,有时将伴行静脉穿透, 拔针后按压不住可形成深部动,静脉瘘,增加 心脏负荷,引起肢端缺血,而老年人动脉硬化, 周围血管条件差,应用此法很难建立血管通 路.股静脉置管,方中华护理杂志,1998,33(4): 200 [3】王海燕,肾脏病学M]北京:人民卫生出版杜,1996: 1460 新生儿内脏外翻一例 扬英,史飞云 (内蒙古五原县第二医院妇产科.内蒙古五原015121) [中围分类号]R726.2[文献标识码]D 孕妇,女,24岁.因第1胎官内孕38周,臀位枯 产人院.入院时查:一般情况好,浅表淋巴结不肿大, 心肺肝脾束见异常.官缩规律,束畦嗅,已见红:官高 31cm,腹围90cm,先露衔接,,胎心140攻/rain,官口 开太4cm,触及骶先露于1999年9月12日下午2 【收稿日期]2000.06—23 时官口开全行会阴侧切术娩一活男婴,体重3300g,新 生儿腹前壁束闭合,肝胆胰肠管脱出腹壁外 病例回顾孕妇在早孕期曾在农田接触化肥二 胺两次.考虑此化肥可致胎儿期发育异常,致胎儿 畸型.