局部解剖学重点

局部解剖学重点 1、腮腺床,位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动静脉以及后4对脑神经,共同形成腮腺床。 2、胸锁筋膜,clavipectoral fascia,,位于喙突、锁骨肌和胸小肌之间的筋膜。胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜分布于胸大小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。 3、腹股沟三角,Hesselbach三角,,由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。三角区内无腹肌,腹横筋膜又较薄,加之腹股沟管浅环也位于此处,因此是腹前外侧壁的一薄弱部位。 4、胆囊三角,Calot三角,,是由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。三角内常有胆囊动脉通过,因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的。 5、盆膈,pelvic diaphragm,,又称盆底,由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。 6、坐骨肛门窝,又称坐骨直肠窝,位于肛管两侧,为尖朝上底朝下的锥形间隙。其内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜,外侧壁的下部为坐骨结节内侧面,上部为闭孔内肌及其筋膜,前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈,后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带,窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成,窝底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。窝内脂肪的血供欠佳,由邻直肠和肛管,感染时容易形成脓肿或瘘管。 7、会阴浅隙,superficial perineal space,,又称会阴浅袋,由会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成。内有尿生殖三角浅层肌、男性有阴茎根、女性有阴蒂脚、前庭球和前庭大腺等。 8、听诊三角,triangle of auscultation,,在斜方肌的外下方,肩胛骨下角的内侧 有一肌间隙,临床称听诊三角。其内上界为斜方肌的外下缘,外侧界为肩胛骨脊柱缘,下界为背阔肌上缘。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙,面覆以皮肤和浅筋膜,是背部听诊呼吸音最清楚的部位。 9、腰上三角,superior lumbar triangle,,位于背阔肌深面,第12肋下方,其内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一,腹腔器官经此三角向后突出形成腰疝。 10、硬膜外隙,epidural space,,是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙,其内填有脂肪、椎内静脉丛、脊神经脊膜支和淋巴管等,并有神经根及其伴行的血管通过,正常时呈负压,为临床硬膜外麻醉部位。 11、四边孔,quadrilateral foramen,,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈,内有腋神经和旋肱后血管通过。 12、股三角,femoral triangle,,位于股前内侧区上三分之一部,呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。向下与收肌管相续。上界为腹股沟韧带,外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内有股神经、股血管和淋巴结等。 13.头皮,覆盖于额顶枕区的软组织由浅入深分为5层,皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中,浅3层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常合称为“头皮”。 14.翼下颌间隙(pterygomandibular space),位于翼内肌与下颌支之间,与咬肌间隙仅隔以下颌支,两间隙经下颌切迹相通。上界为翼外肌下缘,下界是翼内肌在下颌支附着处,前界为颞肌、颊肌,后界为腮腺和下颌支后缘。 15.肌三角:位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜,深面为椎前筋膜。 16.椎动脉三角,内侧界为颈长肌,外侧界为前斜角肌,下界为锁骨下动脉第一段,尖为第6颈椎横突前结节。三角内的主要结构有胸膜顶。椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。 17.甲状腺悬韧带,甲状腺的假被膜内侧增厚形成,使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨以及气管环软骨,将甲状腺固定于候及气管壁上。 18.咽后间隙,位于椎前筋膜与峡咽筋膜之间,其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。 19.食管上三角,左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成的三角,内有胸导管和食管上份。 20.肺段,每一段肺支气管及其分支分布的肺组织称为支气管肺段,简称肺段。 21.腹膜后隙,位于腹后壁,介于壁腹膜和腹内筋膜之间。此间隙上至膈并经腰肋三角与后纵隔想通,向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续,两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。因此,腹膜后隙的感染可向上、下扩散。 22.直肠后隙, 23.屈肌支持带,位于腕掌侧韧带的远侧深面,又名腕横韧带,是厚而坚韧的纤维结缔组织带,内侧端附着于豌豆骨和钩骨钩,桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。 24.股管, 25.血管腔隙,前界为腹股沟韧带内侧部,后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带,内 侧界为腔隙韧带,外界为髂耻弓。腔隙内有骨鞘及其包含的股动脉、股静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。 头部 1、额顶枕区软组织分层级各层特点。 答:额顶枕区软组织分层由浅入深:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织及颅骨外膜。皮肤特点:厚而致密，含有大量毛囊。汗腺和皮脂腺;浅筋膜特点:由致密结缔组织和脂肪组织构成，有许多纤维小隔，内有丰富血管神经，感染物不易扩散，早期有压迫性神经末梢疼痛;帽状腱膜及额枕肌特点:坚韧致密，前连额枕肌额腹，后连额枕肌枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续;腱膜下疏松结缔组织特点:此隙范围广，头皮借此层与颅骨外膜疏松结缔组织相连，移动性大，此层多发生头皮撕脱伤，此间隙内静脉经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内海绵窦相同，发生感染可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，此间隙被称为“危险区”;颅骨外膜特点:不具备生骨能力，血管对颅骨不营养，骨膜下血肿可局限。 2、垂体的位置、毗邻关系及临床意义。 答:垂体的位置:位于蝶鞍中央的垂体窝内。毗邻关系及临床意义:垂体借漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。垂体的肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内高压。顶为鞍膈，其前上方有视交叉和视神经，垂体前叶瘤可将鞍膈的前部推向前上方，压迫视交叉，出现视野缺损。底部为蝶窦，垂体病变，可使垂体窝加深，侵袭蝶窦。前为鞍结节，后为鞍背，垂体瘤时可使两处的骨板受压变薄，骨质破坏。两侧海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展压迫发生海绵窦淤血和脑神经受损。 3、海绵窦的交通及穿经的结构。 答:海绵窦的交通:向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通;经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦。横窦相交通。向后经颞骨岩尖部，分别经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。穿经的结构:在前床突与后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列这动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并转折向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上)和眼神经(居下) 5、腮腺的形态、分布及穿经的结构。 答:腮腺是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。腮腺的体积个体差异较大，重15—30克，形态不规则约呈楔形，楔形的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形;深部位于下颌支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘。腮腺的上缘邻接颧弓、外耳门及颞下颌关节。由前向后有面神经、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经传出腮腺上缘。腮腺的前缘紧贴咬肌表面，自上而下有面神经颧支，面横动静脉、面神经颊支的上主支、腮腺管及面神经颊支的下主支穿出。腮腺的下端有面神经的下颌缘支、颈支与面后静脉穿出。腮腺的后缘邻接乳突前缘、二腹肌后腹及胸锁乳突肌的上份。腮腺的前面有位于耳屏前方皮下的耳前淋巴结、耳大神经的前支穿过。腮腺的深面有许多主要的血管神经，如颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经，以及附着于茎突上的肌肉。以上 结构总称为腮腺床。 从星穿过腮腺的结构有颈外动脉、颞浅动静脉、面后静脉及耳颞神经;横行穿过腮腺的结构有面神经的分支、上颌动静脉、面横动静脉等。 9.试述上颌动脉的分段及各段分支。 11、试述颅中窝的孔裂极其通过的结构。 答:视神经管内有视神经通过。眶上裂内有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经及眼上静脉穿行。圆孔、卵圆孔及棘孔内分别有上颌神经、下颌神经及脑膜中动脉通过。破裂孔内有破裂孔导血管通过。 颈部 1、试述颈部筋膜的层次及筋膜间隙的构成。 答:颈部筋膜的层次分为浅筋膜和深筋膜。颈深筋膜包括浅(封套筋膜)、中(内脏筋膜)、深(椎前筋膜)三层。筋膜间隙包括胸骨上间隙、气管前间隙、颊咽间隙、咽后间隙、椎前间隙。 4.试述二腹肌后腹的毗邻关系。 7、试述甲状腺动脉与喉的神经的关系及临床意义。 答:喉上神经在舌骨大角处分为内、外两支;内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜;外支伴甲状腺上动脉走形，至侧叶上极约1cm处与动脉分离，弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，注意勿伤及该神经，以免引起声音低钝和呛咳等。在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系，因此，施行甲状腺全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经，引起声音嘶哑、失音，甚至声门闭合窒息而死亡。 胸部 1、胸前外侧壁分哪些层次, 答:胸前外侧壁由浅入深的层次为:皮肤、浅筋膜(含女性乳腺)、深筋膜、肌层(包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹肌上部)、肋级肋间隙，胸内筋膜，壁胸膜。 3.上纵隔器官的分层，各层的主要结构, 11、乳癌可向何处淋巴结转移,乳癌根治术为什么易损伤胸长神经、胸背神经及头静脉,损伤后可出现什么症状和体征, 答:乳癌的淋巴结转移途径主要有:(1)乳房上外侧部的淋巴首先注入胸肌淋巴结，其输出管注入中央群淋巴结。这是乳房淋巴转移的主要途径(2)乳房内侧淋巴管在胸骨旁经第1-5肋间隙注入胸骨旁淋巴结。其输出管注入纵膈前淋巴结或锁骨上淋巴结。该部的淋巴管还可与对侧吻合。(3)乳房下内侧部的淋巴管与腹前外侧壁上部的淋巴管吻合，并穿过腹前外侧壁与膈下间隙级及肝的淋巴管吻合(4)在胸大、小肌之间或深面还分布有淋巴结，乳腺癌也可转移到这些淋巴结。(5)炎性乳癌常经浅淋巴管道向对侧转移。 乳癌根治术需切除胸大大小肌及其筋膜，并广泛清除有关淋巴结。因腋淋巴结前群、后群、尖群附近分别有胸长神经、胸背神经及头静脉穿行，故清除这些淋巴结的时候易损伤胸长神经、胸背神经及头静脉。损伤胸长神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起，称为翼状肩胛。损伤胸背神经可引起背阔肌瘫痪，出现上之后伸无力。损伤头静脉可引起上肢水肿。 腹部 1. 6、阑尾炎手术中，依次需切开那些层次才能进入腹膜腔, 答:皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 7、外科手术中，怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝, 答:腹股沟斜疝发生在腹股沟三角外，腹壁下血管的外侧，进入深环、腹股沟环、浅环，进入阴囊;腹股沟直疝发生在腹股沟三角内，在腹壁下血管的内侧，不入深环、不入腹股沟管和阴囊。 9、胃后壁穿孔后，若网膜孔封闭、胃内容物流出后停于何处,其境界如何, 答:网膜囊。其前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带;后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜;下壁为大网膜前后、层的愈合处。 15. 26( 27、试以解剖学知识解释胰头癌患者为什么会出现十二指肠扩大(可梗阻)、阻塞性黄疸、腹水和下肢浮肿。 答:胰头癌肿时影响到其周围的毗邻结构:1、向上、下和右侧压迫十二指肠造成十二指肠环扩大或梗阻;2、向后方压迫胆总管造成梗阻性黄疸，压迫肝门静脉造成腹水(以及脾肿大、胃肠淤血等)，压迫下腔静脉造成浮肿。 盆部与会阴 4、试述坐骨肛门窝的境界与内容物。 答:境界:位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。锥尖由盆隔下筋膜及闭孔筋膜汇合而成，椎底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆隔下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。 内容物:阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、淋巴。 9、尿道不同部位损伤引起的尿外渗有何不同, 答:前尿道破裂，阴茎深筋膜完好，渗出尿液可被局限在阴茎范围内，如果阴茎深筋膜也破裂，尿液则可随阴茎浅筋膜蔓延到阴囊和腹前壁。 12. 脊柱区 3、试述腰区到达肾脏的层次。 答:皮肤、皮下组织、筋膜、背阔肌、腹横肌腱膜、肾。 4、简述腰麻的层次。 答:皮肤?浅筋膜?深筋膜?黄韧带?硬脊膜?脊髓?蛛网膜。 上肢 2、肘窝如何形成,其内有哪些结构,如何排列, 答:上界为肱骨内、外上髁的连线，下外界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。底为肱肌、 肱后肌和肘关节囊。 内容:肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为 正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。 6、 12、从解剖位置看，腋神经、桡神经、正中神经、尺神经各在何处易受损伤, 答:各条神经易损伤部位如下: 腋神经:肱骨外科颈 桡神经:肱骨肌管(肱骨桡神经沟);桡骨颈(桡神经深支) 正中神经:肘窝;前臂下1/3部;腕管;大鱼际(正中神经返支)。 尺神经:尺神经沟;腕前尺侧(腕尺侧管)。 下肢 2、 7、 18、某人小腿上前部前外侧被木棍打伤，检查发现受伤下肢足下垂，不能背伸，不能伸趾，不能外翻，足背皮肤感觉障碍。请问:1.下肢哪条神经障碍,2.用解剖知识解释上述临床症状。 答:腓总神经受伤。腓总神经经腓骨颈下行分为腓浅腓深神经。腓深分布于小腿前群肌肉，受伤后足下垂，不能背伸，不能伸趾;腓浅神经分布于小腿外侧群肌和足背皮肤，受损后足不能外翻，足背皮肤感觉障碍。