【doc】Nd：YAG激光治疗人工晶体植入后后囊膜混浊的研究

【doc】Nd：YAG激光治疗人工晶体植入后后囊膜混浊的研究 Nd:YAG激光治疗人工晶体植入后后囊膜 混浊的研究 7,; 嚷科研兜1093卑第1I鞋蚺3期ChineseOpMhM.Res.1903Vo1.11,No.3 Nd:YAG激光治疗人工晶体植入后 后囊膜混浊的研究 李永年?._.-_?.一 (中国人民解放军南京军层医院眼科,210002) 倪晓武 (牮京工学酷应用物理景,2100]4) 77占/ StudyofNd:YAGLaserOperationofthePosterior0pacificationResuLtedfromthe ArtlficiaIlntraocularLensImplantation 工fYongnianetat .Departmento/Ophthalmology,Nanjin#GeneralHospltaIo/PL Nd:YAGlaser,operationsonelevencasesfortheposteriorcapsular—opaclflcations aftertheextrgcapsalnfceta,acte~tractlonandtheposterlofchamberartificiallensimp— lantationarereported.Thepatient'svisionafterthistreatmentrisesobvipusly,Bndcomp— liter/oneacenotdiscovered.Theinfluenceofthecueinglaser11porttheartificialIOLis discussed.andasecurerangeoflaserenergyby~hichIOLisdatdamagedduringtrext— menti0given. Keywordstcataract,laseroperations.1aserdamage.IOLimplantation,posteriorcapsu- lafooacificati01ZS. 提要应用Nd:YAG激光治疗白内障囊井摘除和后房人工晶体植入后的后囊膜{昆 浊1I侧,经治疗视力 均有显着提高,束发瑰并发症.对治疗中激光可能对人工晶体产生的髫魄进行了讨 论,并给出了激光治疗 时不损伤晶悻的安垒澈光船量值. 差-诃型苎至窭遂塑塑^工晶体植入丰后囊膑掘浊 白内障囊外摘除并植入后房型人工晶体因 其独特舶优点得到禽来禽广泛的应用但术后 基发生后囊膜混浊,因此而影响视力的患者不 乏其^.为使患者提高视力,D.Aron—Rose 等人首先提出采用激光手术治疗"',但困治疗 激光需通过人工晶体(IOL)作用于后囊膜,因 ,A.C. 而激光可能对IOL产生损伤.据报道 Terry等人治疗了30眼,其中l2眼发生rOL损 伤'W.J.Sark等在手术中造成IOL有小凹 ?车丈I99]年在北赢周光动力学请疗与檄光医学学术 喜议上主菹' 或裂开者占20叻I.本文了这类手术l1 倒,无一倒引起IOL掼伤.并对有关问进行 了讨论. 对象与方法 后房型人工晶体植入后后囊膜混浊n倒, 均为单眼,其中男性6例,女性5例,年龄分 布于50~75,平均62岁. 采用JYz_I型Nd:YAG激光眼科治疗 仪,治疗激光参数l激光波长1.064m,单脉 冲能量<7珥JI光斑直径<50mI脉冲宽度 7ns,激光会聚角16.I双柬He-No激光对焦. ?19l? 以明显影响视力者为治疗对象,术前检查 矫正视力,铡眼压.药物扩瞳后将激光聚焦于 视轴区混浊囊膜之中心部位,以3ml能量击 射,如不能切穿则逐渐增加至有切翻作用为疑 佳,但治疗激光的单脉冲能量须小于本文讨论 中给出的不损伤IOL的安全激光能量值.然后 从第一击穿孔逐渐向周围蚕蚀扩大,直至形成 直径为3~4mm的透明区.平均每眼累计能量 为1110m】.手术结束后测量视力与眼压. 结果 n侧均成功地切开后囊膜,并对IOL利用 裂隙灯显微镜放大20倍检查,束发现1OL损 伤.患者经治疗后矫正视力有明显提高.由治 疗前静眼前指数提高至0.6者3例,由0.1提高 至0.6者4侧,由0.2提高至0.8者2侧?其余 2例提高至1.0. 术后平均眼压为2.87kPa,较术前平均提 高0.87kPa,均在2,3天内恢复,仅一例辅以 局部滴用降压药后复常. 讨论 自内障囊外摘除并植入后房型IOL手术后 影响视力的主要并发症是后囊膜混浊,其发痨 与患者年龄似呈负相关.现代激光手术为这类 患者提供了一种无痛,安全的治疗方法,但术 中对IOL的影响是手术必须重视的关键.通常 用于治疗后囊膜混浊的激光在其聚焦点处的功 率密度在10w/cm以上,而普通玻璃的光学 击穿阈值为lO.W/cm的量级,因此治疗激光 在焦点处的功率密度足以引起玻璃产生不可逆 的破坏.在本文讨论的病例中,如治疗激光使 IOL产生损伤还将影响患者的视力,也就不能 达到预期效果.为此,我们对IOL植入后利用 激光治疗后囊膜混浊而不致使IOL损伤进行了 实验验证和计算研究.首先,我们铡定了ORG (09ticalRadiationCorporation)出品的 !OL的激光损伤阈值.测试方法是将激光聚焦 于[OL后面,激光能量从1mJ起进行作用,逐 渐增大能量,直至重复作用lO敬后IOL同一点 ?192? 上产生20湿微镜下可视见的灰白点损伤.经测试和计算得到ORG出品的IOL的激光损伤 阈值为3.4×i0QW/cm.然而,实际患眼的 后囊膜应位于IOL后方一定距离处,为此我们 保持激光能量不变,将聚焦点移至IOL后方一 定距离处,得到了后囊膜距IOL的距离r与作 用于IOL激光功率密度的关系曲线,如图 1.图1中平行于水平轴的直线1是IOL的激 菩 ? 圈I蠢光功率密度与量膏的关摹 光损伤两值,若作用于IOL的激光功率密度大 于该值,将使IOL损伤由图1中曲线2可知, 当后囊膜距IOL后表面距离增大时,作用于 IOL后表面的激光功率密度减小,印治疗激光 对IOL的影响与后囊膜距IOL距离的平方呈 负相关.着加大入射激光能量,将对IOL的影 响增大,因此治疗激光对IOL的影响与激光能 量里正相关.但经验告诉我们,治疗激光能量 的大小与混浊的后囊膜的厚薄,致密程度里正 相关,特剐是有有机膜覆盖者所需韵激光能量 相对要大.因此,寻找恰当的激光能量是治疗 的重要问题,而由于病侧个体之闻差异较大, 难以鲭出统一规定的激光能量.袭们就以IOL 的激光损伤搠值为主线索,培出了治疗激光毖 量E与后囊膜膜层距IOL的距离r关系曲线如 = 如0 0 rfml', 圈2蠢光t?与量鼻的关曩 利用图2可概略地判定治疗激光的最大能 量t手术时治疗激光的能量值若位于曲线上 方,对应的作用在IOL的激光能量密度高于 IOL的损伤阈值,则将导致IOL损伤反之为 安全激光能量.根据图2和患者后囊膜距IOL的 距离,就可得到对IOL安全的激光能量阈值.也 就是说,治疗激光能量大于该值将有损伤IOL 之虞.我们在临床中以该曲线作为指导,无,例 损伤IOL,效果满意对国产的IOL我们亦作 了激光损伤闭值的捌定与计算,其损伤阈值较 ORG产品要低四分之一,因此囤2中曲线将 向下平移1/4距离. 参考文献 1.Aron—RoseD,etaI.UseoftheNeodymium- YAGkseftoopentheposteorcapsaleafter Ienshaplaatsurgery:ApreHmhtaryreport,Am Intraoeu1.ImplantScc.J.1980i6:352 2.StarkWI.etEI.Neodymhtm—YAG1user:札 FDAreport.Ophthalmology1985;92:209. 3.TerrvAC,et&J.NeodymiumYAG】Bserfor posteriorcapsulo~omy.Am0pbthalmololty 1983:96:716. 先天性眼及皮肤黑变病一例 潘苦琛 (山东疥宁医学院附属医院眼科,272129) 先天性眼与皮肤黑变病主要是葡萄膜色索过分增 多,同时毛发皮肤也出现色素增多现象.遇有一例报 告如下: 钟x×,男,28岁,1986年查体中发现双侧巩膜及 面部度肤和视神经乳头有色素斑点,自诉自幼时双跟 及鼻旁即有色素斑点,近年来未再有进展. 查体心肺,肝脾,脊柱,头颈帮均正常,上胜 轻度下垂功能受限,双下肢稍外旋,右足趾3,4缺 损,双限睑及鼻翼,面颊度肤及唇粘膜均分布蓝灰色 呈块状或片状大小不等斑点,直径最大的2~4mm, 个别色素斑不高起皮肤及牯膜,双眼球结膜也有明 显囊蓝色索斑,虹膜色泽探.眼底检查t左眼视乳头 生理凹陷处血管前有一块褐色斑,占生理凹陷的i/3, 不高葱.右眼视乳头生理凹硝血管深面有1,2卟蓝色 斑,占生理凹陷的1/2,不高起.双侧概乳头周掏的 色索环较漾. 讨论:限黑变病是一种先天性疾病,主要体征为巩 膜色素沉着,眼睑皮肤,毛发视乳头色素增多,类 似太理石纹,呈斑点状,虹膜色素深或垒色素沉着.眼 底呈黑色外观,此病不少见,有些病侧有显性遗传倾 向,遗传方式多为常染色体显性,在眼球各部均有如 下表现. 虹膜呈深褐色,瞳孔周围可见色索集聚孤立 斑点,通常纹理不清,表面呈平板投,或出现乳头状 小圆形锥形突起,或者呈赘疣外观,呈不的海绵 状,瞳孔反射运动迟钝,组织学检查虹膜基质色索增 多,虹膜后的色素上皮正常.跟底垦黑色或巧克力 色,以黄斑部及精极部特显,眼底镜下全眼底呈现多 数田光匣射和异色性外观.如鼻侧为黑色,鞭栩i半为 红色.有时为斑片状散在的色索沉着.巩膜有明显的 色素改变,呈小片状或大片状沉着,色素可积于巩族 各处为花斑状,颜色由灰蓝色到褐色.视乳头一般不 受累但有些病侧也见有色素沉着,本文双眼规乳头生 理凹陷的深面均有太小不等色素斑和乳头周围色索环 同时巩膜也有色素沉着. 本病预后z多数病例可长时间不发生改变一般在 青年期进行快,老年期进行慢,如色素集聚于前房角 小梁,可导致青光眼,偶尔可变成为跟部恶性色索 瘤. ?193?