各种灌肠的方法和目的

各种灌肠的方法和目的 灌肠分以下几种情况，可供参考; 灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。 (一)不保留灌肠法 1(大量不保留灌肠 (1)目的?软化和清除粪便，排除肠内积气。?清洁肠道，为手术，检查和分娩作准备。?稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。?为高热病人降温。 (2)用物治疗盘内备灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管全长120cm)，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)，便盆、输液架，屏风。 (3)常用溶液 生理盐水 ，1,肥皂水。 (4)液量及温度 成人每次用量为500,1000ml ， 老年人用量为500,800ml，小儿用量为200,500ml.液体温度39,41?，降温用温度28,32?，中暑病人 等渗冰盐水。 可用4? (5)操作方法?备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡病人。?协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔)，脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。?挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40,60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10,15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入?观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减轻腹压。?待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留5,10分钟后排便，以利粪便软化。?不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处。?便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留取标本送验。?整理、洗净灌肠用物，并消毒备用。?记录结果，在当天体温单的大便栏内记录。 (6)注意事项?掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过500ml，压力要低(液面距肛门不得超过30)。?降温灌肠，可用28,32?等渗盐水，或用4?等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录。?灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色 苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，通知医生进行处理。?肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。?禁忌症:妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人。 2.小量不保留灌肠 (1)目的?软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等病人解除便秘。?排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀。 (2)用物治疗盘内备注洗器，药杯或量杯盛指定溶液，肛管，温开水5,10ml，弯盘，卫生纸，橡胶布和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆，屏风。 (3)常用溶液 ?“1、2、3”溶液即50,硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml，温度为38?。?油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。 (4)操作方法?备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。?润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10,15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内 ?嘱病人平卧尽可能保留10,20分钟后排便。 3.清洁灌肠 (1)目的?彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠检查和术前做准备。?稀释肠内毒素，促其排出。?物理降温。 (2)用物 同大量不保留灌肠 (3)常用溶液 1,肥皂液，等渗盐水。 (4)操作方法 反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低(液面距肛门不超过40cm)。灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。 (二)保留灌肠 1.目的 自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等。 2.常用溶液 (1)镇静、催眠 用10,水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水。 (2)肠道杀菌剂 用2,黄连素，0.5%~1,新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过200ml，温度39,41?。 (3)肠道营养剂 用10,葡萄糖溶液或牛奶等。 3.用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管。 4.操作方法 (1)备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作。 (2)保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收。 (3)肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm ，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。 (4)其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约15,20cm ，溶液流速宜慢，压力要低(液面距肛门不超过30cm)，以便于药液保留。 (5)折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。 5.注意事项 (1)灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。 (2)为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即:肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。 (3)肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠。 清洁灌肠是用0.1,0.2%肥皂水500,1000ml通过肛门，自肛管经直肠缓缓地灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体，以防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。 操作方法 取NS500ml常规消毒后插入一次性输液器，去掉无菌针头;取一次性吸痰管(14,16,)前端涂适量润滑剂，连接于输液器的前端，排尽管腔气体;将一次性吸痰管轻轻插入直肠10,15cm并固定，松开调速器使液体缓缓流入。 优点: 灌肠使用一次性吸痰管，较肛管长，管腔细，前端圆滑有多孔，插管时对粘膜刺激性小，患者无痛苦且耐受性强，吸痰管可插入较深，药液不易外流，这样在肠腔停留时间长，充分软化粪便，排便量多，排便彻底并保持床单位清洁干燥。排便频率的下降，减少了插管次数，减轻了患者痛苦，提高患者满意度。一次性吸痰管更换方便，价格便宜，操作简单，值得推广。 用品:同大量不保留灌肠。灌肠液:0.1,肥皂水500ml、生理盐水5,10L、液温38,4l?。 方法: 1.方法与大量不保留灌肠同。 2.先用0.1,肥皂水500ml灌入，刺激肠蠕动，将溶液排出后再用等渗盐水灌洗，反复多次，直至排出无粪渣的清洁液为止。 清洁灌肠的目的 清洁灌肠的目的是刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀，清洁肠道，为手术、检查、分娩作准备，但由于灌肠液较多，肛 管较粗，进液快，对肠道刺激大，拔管后甚至在操作中即出现便意，很快排出灌肠液，手术中还可见少量大便硬结，达不到灌肠的目的。 灌肠类型 根据灌肠的目的不同而分为清洁灌汤和保留灌肠。清洁灌肠即通过灌肠导泻，以清除肠道内食物残渣，或有毒物质。保留灌肠多用于治疗各种疾病，使灌入的液体在体内留存一定的时间，以使药物在肠内得以充分吸收而发挥作用。在灌肠之前应做好病人的思想工作，争取病人的配合，让其尽量放松，消除紧张情绪。 病人取左侧卧位，身体自然曲屈，暴露臀部，施术者站在病人的背侧，选择好适宜的无菌的灌肠器，带无菌手套，将灌肠器上端的漏瓶调整到一定的高度，将灌肠所用的液体注入其中，将灌肠器管内的气体排出后用血管钳夹住上端，然后再将灌肠器下端肛管涂石蜡油，并将其沿肛门缓缓插入约10厘米时，松开上端的血管钳，液体则缓缓灌入肠内。灌入液体的量应根据具体病情及目的而定。如用于结肠镜检查，则采取清洁灌肠，灌入的量以保证肠内食物残渣能排净为度。 肠镜检查前为什么需要清洁灌肠 肠道的清洁是肠镜检查的关键，清洁的肠道对发现早期病变及微小病变具有重要的作用，肠道不清洁检查时视野不清，容易漏诊，同时检查时间延长，患者加重痛苦。 因为灌肠的方法比较简单，又是一种常规操作，低浓度的肥皂水对人体没什么不良影响，量又不多，只要操作者遵守操作规程，动作轻柔，病人配合默契，是不会感到“非常难受”的。 一次性清洁灌肠包 简介:一次性清洁灌肠包涉及一种医疗辅助器械。它是在一个外包装袋内包装有一次性灌肠器，手套、中单、棉球、纱布等。灌肠器是包括装有一定容积的,(,,肥皂水，并予先经消毒和配制好的装液袋，下部连通有灌装管和肛管，灌装管上置调节器，肛管末端有若干孔。使用这样的灌肠包非常方便，使用物品齐全，操作快捷，安全可靠，流速易控制，该灌肠包可有效避免排泄物污染，方便了医护者和患者。 妇科手术前清洁灌肠的目的 妇科手术前一般采用清洁灌肠，目的是: (1)手术前保持肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐。 (2)避免肠管膨胀，影响肠管暴露而误伤肠管。 (3)保持胃肠空虚状态，减少手术后胃肠胀气，有利胃肠功能的恢复，防止肠粘连。 (4)有些妇科肿瘤，如卵巢恶性肿瘤，易侵犯肠管，做手术时有可能切除部分肠道，故清洁灌肠也为肠道手术做准备。 (5)避免膨胀的肠管挤压手术部位，减少术后疼痛和出血。 注意点 1.对老年，体弱患者灌肠时，应密切观察病情，并给予协助。灌肠压力要低。 2.每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。 3.清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。每次灌入后嘱患者尽量保留片到，以达软化粪便冲洗肠道的作用。