Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症

Nd：YAG激光治疗面部毛细血管扩张症 Nd:YAG激光治疗面部毛细血管扩张症 临床皮肤科杂志2000年6月第29卷第3期 化疗4疗程后皮疹大部分可以消退,1周后因严 重肺部感染转急救中心1例斑块期患者于停药1 年后复发,再次用异维A酸40mg/d治疗2月后疗效 不显. 4不良反应 9例患者均于服药后不久f5,18天)出现口干, 皮肤干燥脱屑,用参麦口服液治疗后可好转.2例斑块 期和2例肿瘤期患者伴高血压.给予降血脂,降血压治 疗及适量减药后血脂及血压均控制在正常范围2例 不良反应随药物减量逐渐消失,复查肝肾 出现便秘. 功能,血脂均正常.放疗后未发现放射性皮炎. 5讨论 MF是一种低度恶性,进展缓慢的T辅助细胞恶 性肿瘤.起源于皮肤,分3期:红斑期,斑块期和肿瘤 期.传统治疗早期常采用氮芥外涂和PUVA及全层皮 肤电子束放疗,大部分病情可缓解,若出现皮外受累则 采用全身化疗.异维A酸具有抗角化,抗炎,免疫调节 及抑制皮肤良,恶性肿瘤促发的多种药理作 MF.Kessler等--.,报道单用 被用于治疗 (isotretinoin)1,3mg/(kg?d)治疗此病,3 可消退,对25例期以上患者治疗,44%有 治疗的有效率较高,除联合放疗外可能还与 PUVA联合治疗,可减少缓解所需的PUVA治疗次数 和UVA量.我们用0.75mg/【kg.d)异维A酸联合浅 层放疗治疗MF,2月内斑块,结节损害均可消退.此联 合不但可使异维A酸的剂量较单用时小,还可缩短疗 程.皮损消退后异维A酸应逐渐减药,并主张维持治 疗一定时期以减少复发率异维A酸引起唇炎的发生 率最高,85%可出现口干.长期应用20%的患者可引 起肝损,仅0.5%患者引起甘油三脂升高.我们治疗的 患者可能由于年龄偏大的原因,近半数患者引起血脂 升高.因异维A酸服用剂量较小,治疗中束发现肝酶 升高情况. 参考文献 1KesslerJF.JohesSE.LevineN.eta1.1sotretinoinaMcuta. neollshelperT-celllymphoma(mycosisfungoides)AwhDer- mal01.1987.123(3):2O1—2{)4 2TM[1lSenK.MolinLhVoldenG.e1a1.13一cis—retinoicacidef- fectiveinmyco~sfungoides.ActaDemlVenereol,1984,64 (6:563—566 丝鳗. 毛细血管扩张症若发生于面部,影响美观,给患者 造成一定程度的心理障碍.以往的治疗包括:冷冻,铜 蒸汽激光,同位素等.这些往往造成不可逆转的 皮肤结构改变,瘢痕,色素变化等后遗症.我科自1998 年4月引进长脉宽倍频532固体激光治疗此疾病.取 得满意疗效,现报道如下 1临床资料 共治疗患者133例,8例拒绝随访【仅治疗1次后 失访).随访的125例患者中,男性l7例,女性108例, 平均年龄28.56岁(14,48岁),平均病程11.49年(5 月,30年).患者均在门诊治疗,不需住院 ?南京大学医学院附属鼓楼医院.210008 Wan'ellRP,CoonleyCJ.KempinSJ.eta1.1sotretinoinjncu— taneousT-celllymphoma.Lancet,1983.2(2J:629 ThomsenK,HammarH.MolinLletal,RetinoidsplusPUVA (RePUVA)andPUVAinmycosisfungeidesinplaquestage. (收稿19994)3—08修回1999—08—21) 扔嚆厂^, :774倘3IJ Rz'/,S 2方法雠2 2,1激光波长的选择及冷却器的使用:VersaPulse 激光治疗器的发射源为钇钕石榴石晶体和翠绿宝石, 我们用可变脉宽的vPw532激光治疗毛细血管扩张 症治疗时,循环的冷却液通过双层蓝宝石制成的冷 却头,降低治疗部位皮肤的温度.冷却温度控制在 4,5?一5,5qc. 2.2治疗:术前准备:对患者提出可能会发生色素变 化的警告,对于敏感型皮肤的患者,需要先进行皮肤光 斑实验,并根据患者耐受能力的大小给予5%EMLA 局麻软膏外涂皮损处,封包后约1h行治疗. 常用参数:能量密度:9—18J/era,脉冲宽度:l0, 50ms,光斑直径:2—6mm.频率:1,2Hz.治疗参数选 JCtinDermatd.』m2000,Vol29,.3 择的依据是:根据血液凝固情况选择能量密度,应使治 疗部位lmm或更细的小血管完全消失,或使较大血管 中的血流呈蓝色或灰褐色.若颜色发灰,变暗,或出现 水疱,焦痂,则表示能量密度过大;根据血管粗细选择 脉宽,较粗的血管选用长脉宽,细血管选用短脉宽;根 据血管分布情况选择光斑,相邻激光脉冲光斑的重叠 直接影响局部的光热作用,血管密集分布选用大光斑, 稀疏选用小光斑.治疗时,光斑沿血管走行方向滑动, 将冷却头均匀按压在皮损处.应避免按压太重,以免 将血管中的血液全部挤出.同时循环的冷却液冷却皮 肤,可以减少黑素吸收热能,还有轻缓的麻醉作用,以 减轻痛若.大部分患者经1,3次治疗可收到明显疗 效,通常两次治疗间隔为1—2个月. 术后反应和护理:如果参数选择适宜,冷却器使用 得当,大多患者术后仅出现发红和轻度肿胀,一般很快 会消失.为了减少术后反应,我们在治疗结束时予冰 袋外敷.若出现水疱,用硼酸液冷敷和外用抗生素软 膏,嘱患者避免搔抓和洗烫局部,以防继发感染和瘢痕 形成. 2.3疗效疗效判定:痊愈为皮损消退100%. 有效为皮损减轻或消退大于50%.无效为皮损无变 化.每次治疗后1个月观察疗效. 3治疗结果 治疗次数最多3次,最少1次,治 125例患者中, 疗结果见表1. 表1激光器治疗面部毛纲血管扩张症疗敕蕉盐[f 不良反应:125例患者,术后25例(20%)出现轻 微的发红或肿胀,其中24例赤做处理半日内消失,1 例出现水疱,经外用"百多邦",3日后正常.125例患 者无1例出现皮肤结构改变,癜痕,色素变化等远期不 良反应. 4讨论 随着激光在皮肤科治疗领域的发展,我们可以利 用它的热效应来治疗血管性皮肤病.当病变部位的血 红蛋白吸收激光能量后凝固,因缺氧血管逐渐消退,从 而达到治疗目的….同时,激光具有选择性光热作用, 如果采用的激光参数,热驰阚时间(热释放时间)适当, 它的特定吸收作用只对目标组织造成局限损伤,而附 近组织不会有过多的热损伤,避免了癜痕或色素沉着 等后遗症.125例患者治疗无1例出现皮肤结构改变, 瘢痕,色素变化等后遗症. 125例患者1次治疗即有效,其中106例 (84.8%)患者1次治疗即痊愈,6例2次治愈,11例3 次治愈,疗效肯定.2例(1.6%)患者3次治疗后未达 到痊愈,其原因未做进一步探讨. 此外,治疗时保持冷却头与治疗部位皮肤的良好 的接触也是很重的,这样既可完成激光能量在靶组织 的有效聚集,又可以避免在表皮焦痂及破溃处形成能 量聚集,减少对周围组织的灼伤.同时由于循环冷却 液降低皮温,使患者的不适感大大减轻,有利于治疗的 完成. 综上所述,长脉宽倍频532激光是治疗面部毛细 血管扩张症的一种安全,可靠的方法. 参考文献 1DierickCCCaspJm,VenugopalaV,etalThermal? laxationofPort.WineStainvesselsprobedinvivo:Theneedfor I.10millisecondlaserpulsetreatment.JInvestDermalol, 1995,105(5):709—7I4 f收稿1999-05.31修回1999.09-20) 卫生部"全国美容皮肤病研修班"消息 卫生部国家级继续教育项目"全国美容皮肤病研修班"{项目编号:2000-04.12.007, 国家级1类学分:14分),定于今年10月前 后,由中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所在南京举办.为当今美容皮肤病诊治最新进展,及当前医疗美容中存在 的各种问及解决方法,中西医结合美容皮肤病的方法与治疗等,所有内容均由我中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所 及国内相关的知名教授主讲,其中包括意大利国际美容皮肤病学会秘书长Morgenti教授提供最新研究进展.内容丰富,新颖,层次 高,解决实际问题,并安排有见习. fl】办班时间}1周;f2)参加对象为主治医师上从事医疗美容专业的医师;f3)报名费:50元;f4)学费:550元{不古讲义费); {5)联系电话:0.25.5412124,戎慧珍.欲参加者请将姓名,单位,地址,邮编及报名费于2000年8月15日前寄:南京蒋王庙12号中国 医学科学院中国协和医科大学皮肤病研究所全国美容皮肤病研修班张怀亮,地址:南京蒋王庙街I2号,邮政编码210042