椎管内占位病变的高场强MRI 诊断与鉴别诊断

椎管内占位病变的高场强MRI 诊断与鉴别诊断 中国,,和,,，杂志 ,,,,年,月 第,卷 第,期 ,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,， ,,,,,,,,, ,,, 论 著 ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,，,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,， ,,, , ,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,，,,,,, ,,,,,,，,,,,, ,,,,,,’ 椎管内占位病变 的高场强 , , ， 诊 〔,,,,,,;,〕 ,,,,;,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,,, (,,，) ,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,( 断与鉴别诊断 ,,,,,,, ,,, ,,， ,,,,,,,, ,, ,, ;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,(,, ;,,,, ,,;,,,, ,, ;,,,,;,, ,,,,,, ;,,,,，,, ,, ,,,,,;,; ,,,,,, ;,,,,，,, ;,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,, ;,,,, ,, ,,;,,, ,,,,,,,( ,, ,,, ,,, ,,,,,,, , ,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,， ,,,,,，,, ;,,,, 中南大学湘雅二医院 , ;,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,,,,,, 放射科 彭双初 袁友红 ,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,, ,,,;,,,,, ;,,, ,,,,,;,,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,,,,,,，;,,,,,,, ,,, ,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,，,,, ;,,, ,, ,,,,,,,,，,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,( ,,,,,,, ,, ,, ;,,,,，,, ,,,, ,,;,,,, ,, ,,， ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,;, ,,, ,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,;,，【摘要】 目的 探讨高场强 , , 对椎管 ,,,,, , ,, ,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,，, ;,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, 内占位病变的诊断与鉴别诊断价值。 ,,,,,,,, ,,,;, ,,, ,,,,,,,, ,,,;, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, 方法 回顾性分析 ,, 例经手术病理证 ,, ,,,,,,,,, ,,,,(,,, ,;;,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,, ,,， ,,, ,,(,, ,(，,,,,,,,,,, 实的椎管内占位病变的 , , ， 资料。肿 瘤位于颈椎管 ,, 例，胸椎管 ,, 例，腰 ,,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,;,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,， ,,,,, ,,,,,,， 椎管 ,, 例。病理上属神经鞘瘤 ,, 例， ,,,,,;,,,,,， ,,, , ,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,， ,,,,,, ;,,, ,,, ,,,,,,;,,,,, 脊膜瘤 , 例，神经纤维瘤 , 例，转移瘤 ,,,;, ,,, ,,,,,,,,( ,,,;,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,， ,,,,, ,, , 例，星形细胞瘤 , 例，室管膜瘤 , 例， 蛛网膜囊肿 , 例，淋巴瘤 , 例，脊索瘤 ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, , 例，海绵血管瘤 , 例，血肿 , 例，畸 ,,,,,,( 胎瘤 , 例。 结果 ,,， 检查结果:? 〔,,, ,,,,,〕 ,,,,,,,,, ;,,,,; ,,,,,; ,,，; ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, 肿瘤部位:脊髓内肿瘤 , 例 ，脊髓外 硬膜内肿瘤 , , 例，硬膜外腔肿瘤 , , 例，, 例硬膜外与硬膜下均受累且通 以 往椎管内占位病变的诊断主要依靠 , , 、脊髓造影以及 , 线平 过椎间孔到达椎旁;, , ， 诊 不同肿瘤在发病部位、肿 片 。 近 年来随着 , , 的断符合率 ,,(,,,;? 应用，尤 其 是 超 导 型 高 场 强 , , 的应用， 椎管 瘤 , , ， 信号、强化特征、硬膜信号与 内占位病变的诊断水平有了很大提高。作者收集 , , , , 年 , 月,, , , , 形态、脊髓形态与蛛网膜下腔改变以 及 脊 椎 骨 质 等 都 有 各 自 特 点 。结 论 年 , 月经手术病理证实的椎管占位病变 , , 例， , ， 诊断与鉴 高场强 , , ， 在椎管内占位病变的诊断 别诊断。 分析其 , 中与鉴别诊断有重要价值。【关键词】椎管;占位病变;磁共振成像; 资料与方法 诊断;鉴别诊断【 中图分类号】,,,,(,;,,,,(,,【 文献标识码】, , ( 病 例 资 料 本组 , , 例患者病史在 , 个月,,, 年间，均经手术病 理证实为椎管占位病变，其临床资料见表 , 。 , , 例中，颈胸段病变主要表现为进行性肢体麻木、无力、僵硬或 伴有行走不稳及瘫痪与膝、踝反射亢进。病变位于腰椎管主要表现为刀 割或烧灼样腰腿痛、下肢麻木、无力及间歇性跛行及瘫痪与膝踝反射减 弱 、 消 失。 , ( 影 像 学 方 法 采用 ,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,(, , 超导高场强磁共振扫 描仪。,, 例均行常规矢状位、冠状位与横断位 , , ,， 、, , ,， 与增强扫描。对 比剂采用 , , , , , , , ， 剂量 , ( , , , , , , , , 。扫描参数:相控阵线圈;, , , ， : 通讯作者 (,,,,,,)湖南省澧县人民医院 放射科 彭双初 ;, 与增强:,,, (,, ,,,,,, ,,(,) , ,， :,,,,,(,, , ,,,, ,, ,,,) ; ,, , ,, ,,, × ,,,, , ;, ;, , ,, ,;层厚 , ,, ,, ;间距 ,(, ,,;矩阵 ,,, × ,,,，带宽 ,,(,, 。,,?椎管内占位病变的高场强 , , ， 诊断与鉴别诊断 ,,，,,,, ,,,,,,, ,, ,, ,,, ,,，，,,, ,,,,，,,,(,，,,(, 最大约 , ( , ; , × , ( , ; , × , ( , ; , 。, , 例呈圆形、卵圆形或不规则形， , 例跨硬膜外、下通过椎间孔向外生长者呈哑铃状。, , 例肿瘤边缘均清 结 果 楚，, , 例边缘欠清楚或不清楚。 , ( 肿 瘤 信 号 、 增 强 特 征 与 周 围 情 况 见表 , 。 , ( 肿 瘤 部 位 脊髓内肿瘤 ,例， 脊髓外硬膜内肿瘤 , , 例， 硬膜外腔肿瘤 , , 例，另外有 , 例硬膜 讨 论外与硬膜下均受累且通过 椎间孔 , ( 椎 管 内 肿 瘤 的 定 位 诊 断 与 鉴 别 诊 断 脊髓内肿瘤在 , , ， 上脊髓到达椎旁。, , 将 , 例脊髓内肿瘤 呈梭形膨大、双侧蛛网膜下腔同时变窄、硬膜改变不明显且多无骨质破误为髓外硬膜下肿瘤，将 , 例硬膜 坏(图 , ) 。本组 , 例中 , 例有典型表现。其中 , 例因肿瘤较大，双侧蛛下肿瘤误为硬膜外肿瘤，诊断符 网膜下腔变窄、消失而误诊为硬膜下肿瘤。脊髓外硬膜下肿瘤在 , , ， 上合率 , , ( , , , 。 主要呈同侧蛛网膜下腔的增宽、对侧蛛网膜下腔的变窄、脊髓受压移向 , ( 肿 瘤 大 小 、 形 态 颈、胸椎 对侧且多无骨质破坏。本组 , , 例中 , , 例表现典型(图 , ,, ) 。硬膜外管肿瘤较小而腰椎管肿瘤较大，其中 腔肿瘤主要显示硬膜与脊髓向对侧移位、双侧蛛网膜下腔的变窄。本组最小约,(, ;, × ,(, ;, × ,(, ;, ， , , 例中 , , 例有以上表现(图 , ) 。脊髓内、硬膜下与硬膜外肿瘤 , , ， 定 表, ,,例椎管肿瘤临床资料 例 平均 颈 椎 胸 椎 腰、骶椎 感觉 肢体 病理 例 数 男 女 ( 岁龄 年 ) 脊髓 硬膜下 硬膜外 脊髓 硬膜下 硬膜外 类型 病 脊髓 硬膜下 硬膜外 疼痛 瘫痪 病理征 障碍 麻木 神经鞘瘤 ,, , , ,, , , , , , , , , , ,, ,, ,, , ,, 脊膜瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 神经纤维瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 转移瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 星形细胞瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 室管膜瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 脊索瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 蛛网膜囊肿 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 淋巴瘤 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 海绵血管瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 血肿 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 畸胎瘤 , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , 合计 ,, ,, ,, , , , , ,, , , , , ,, ,, ,, ,, ,, “,”代表该类肿瘤在此部位未发现 注: 表 , ,, 例椎管肿瘤病理类型与肿瘤信号、增强特征和周围情况 病理类型 病理类型 , ,， , ,,, ， , , ， 信号 , ,,, ， 信 号 增强 边 界 硬膜改变 脊 髓 蛛网膜下腔 脊 椎 (,) 清楚( 例) (, ) (, (, ) ) (, ) 神经鞘瘤 等稍低 高 不 均 匀 有 囊 变 ， ， ， , , , , , , ,,, ,,, 脊膜瘤 等低 高 多均匀 ， ， ， , , , , , , , ,,, , 神经纤维瘤 低 稍 高 不均匀 ， ,， ， , , , , , ,,, ,,, 转移瘤 等低 稍 高 可不均匀 ， ,， ， ， , , , , ,,, 星形细胞瘤 等低 高 不均匀 ， ,， ， , , , , , 室管膜瘤 等低 高 不均匀 ， ,， ， , , , , , 脊索瘤 等低 高 不均匀 ， ,， ， , , , , , , , 蛛网膜囊肿 低 高 均匀 , , , , , , , ,,, 淋巴瘤 等低 等高 均匀 ， ,， ， , , , , , 海绵血管瘤 等低 高 不均匀 ， ， ， , , , , 等低 等 均匀 , , , , , , 畸胎瘤 高, 血肿 等 高 不均匀 ， ， ， , , , ,,, , 注: ,: , 无强化，， 轻度强化， ，， ?卸惹炕 。 ?飨郧炕 唬拢海奔鼓の舱鳎 灿材は虏”湟葡蛲 啵 秤材ね獠”湟葡蚨圆嗲蚁允居材ね庹鳎 醇顾璨”溆材ひ葡蛄讲啵唬茫海奔顾枧虼笪抟莆唬?,脊髓无膨大移向对侧;,:,同侧蛛网膜下腔增宽， 对侧蛛网膜下腔变窄，,两侧蛛网膜下腔均变窄;,:, 脊椎骨质可有破坏，, 脊椎骨质多无破坏，, 椎间孔可增大 ,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,， ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ?, ,中国,,和,,，杂志 ,,,,年,月 第,卷 第,期位 主 要 依 赖 于 蛛 网 膜 下 腔的 硬 膜 及蛛网膜下腔的关系与分界而准 神经源性肿瘤多见于硬膜下形态、位置的改变，而蛛网膜下腔 确定位。本组 , , 例总体定位诊断 腔，也可见于硬膜外或跨硬膜内外与 硬 膜 , , 信号，特别是高场强 符合率为 , , ( , , , 。 并通过椎间孔向椎旁生长，包括神, , ， 上，有明显特征。硬膜含水量 ,(几种常见肿瘤的定性与鉴 经鞘瘤与神经纤维瘤。神经鞘瘤呈少，除非受肿瘤侵犯，多为等 , , 稍 别 诊 断 室管膜瘤与星形细胞瘤是 卵圆形或不规则形，沿神经孔生长短 , , 信号，无明显强化;蛛网膜下 脊髓内最常见的肿瘤，前者好发于 可呈哑铃状。由于神经鞘瘤肿瘤含腔内脑脊液，呈长 , , 与长 , , 信号。 腰骶段、脊髓马尾与终丝，生长缓 水量高，肿瘤易坏死、液化、囊变本组 , , 例椎管内、脊髓外肿瘤中 慢，症状较轻，, , 显示肿瘤与正 以及内部含血窦与毛细血管丰富，, , 例明确显示硬膜异常，, , 例显 常脊髓之间分界较清，多在瘤体上 , , , ， 上呈不均匀高信号，内部有示蛛网膜下腔异常，, 例因硬膜显 界或下界呈 广泛性空洞水样信号 更高信号区，增强扫描显示环状、示不佳将硬膜下肿瘤误为硬膜外 ， (图 , ) 强化较明显，本组有 , 例; 花边状或分格状明显强化，而内部肿瘤。 因 而 蛛 网 膜 下 腔 与 硬 膜 的 后 者 好 发 于 颈 胸 段 ，出 现 症 状 较 坏死囊变区无强化。本组 ,, 例(,,,显示是椎管内肿瘤准确定位的关 早，, , 显示肿瘤多较小，与正常 ,,)有以上典型表现(图 ,、,)。神键。高场强 , , 除分辨力高与三 维 脊髓之间分界多不清楚，强化可以 经纤维瘤形态与神经鞘瘤相似，但成像外，还可借助 , , , , , ， , 抑水、 明显也可以不明显〔 , ,, 〕 ，本组 , 例 内部存在较多的纤维组织， , , , ， 上, , ， 等来显示肿瘤与硬膜、脊髓以 中 , 例无明显强化。 显示肿瘤内部从中心开始的星芒 ? ? ? ? ? ? 图 , 髓内室管膜瘤，脊髓内稍长 ,, 长 ,, 信号，下方见长条状水样信号 图 , 硬膜 下神经鞘瘤，呈稍长 , , 信号，有明显强化，蛛网膜下腔增宽，两端呈杯口样改变 图 , 硬膜下神经鞘瘤，肿瘤呈不均匀稍长 , , 长 , , 信号，有明显强化，内部见长 ,, 长 , , 无强化囊变区，边缘光滑，蛛网膜下腔增宽，两端呈杯口样改变，肿瘤通 过椎间孔向外生长，呈哑铃状 图 , 神经纤维瘤病(, 型) ，双侧内听道、颈胸 腰椎管内及左颞骨外方多发、大小不等稍长 , , 等长 , , 信号 图 , 硬膜下腔脊膜 瘤，呈等 , , 长 , , 信号，明显均匀强化，有脑膜尾征与硬膜下征 图 , 膀胱癌椎 骨、椎管硬膜外腔及腹膜后淋巴结转移，呈等 ,, 等 ,, 信号，有明显强化 图 , 硬 ,, 长 ,, 信号，有明显强化，后上方见短 ,膜下腔畸胎瘤，实体部分呈等长 , 长 ,, 且 抑脂扫描呈低信号的脂肪与短 , , 短 , , 的钙化灶 ?,,?椎管内占位病变的高场强 , , ， 诊断与鉴别诊断 ,,，,,,, ,,,,,,, ,, ,, ,,, ,,，，,,, ,,,,，,,,(,，,,(,状低信号， 尤以横断位较为明显， 。本组 , 例呈中度强化。海绵 〔, , ，, . , 〕