犬左乳内动脉Y桥重建冠脉血运后血流量变化

犬左乳内动脉Y桥重建冠脉血运后血流量变化 犬左乳内动脉Y桥重建冠脉血运后血流量 变化 山东医药2008年第48卷第l8期 犬左乳内动脉Y桥重建冠脉血运后 血流量变化 孙毅,马润伟,张桂敏,蔡冰,宋怡,夏健明,自向锋 (昆明医学院第一附属医院,云南昆明650032) [摘要]测定犬心脏静息与负荷状态下左乳内动脉(HMA),左乳内动脉Y桥(LIMA—Y桥),冠状动脉(简称 冠脉,CA)及应用HMA.Y桥进行冠脉血运重建后CA平均流量,评估UMA—Y桥的血流量储备.结果显示,静息状 态时,犬CA血流量为(101.6?8.5)mVmin,HMA—Y桥重建CA后为(110.5?12.3)m~min,两者相比,P>0.05;负 荷状态时,犬CA血流量为(372.4?22.1)m~min,LIMA—Y桥重建CA后为(189.5?21.5)ml/min,两者相比,P< 0.05.认为用LIMA—Y桥行CA重建能满足犬心脏静息状态时的心肌供血,负荷状态时则不足. [关键词]血管桥;乳内动脉;冠状动脉搭桥术 [中图分类号]R654.2[文献标识码]B[文章编号]1002~66X(2008)18—0031—02 用左乳内动脉(LIMA)进行冠状动脉(简称冠 脉,CA)血运重建后其血流量能否满足心肌供血目 前尚无定量研究.2005年2月一2007年2月,我们 通过测定静息及负荷状态下犬的LIMA,左乳内动脉 Y桥(LIMA—Y桥),CA及应用LIMA—Y桥进行血运 重建后CA平均流量,以评估LIMA—Y桥的血流量储 备及其进行CA血运重建的可行性. 1材料与方法 1.1实验动物健康杂种犬l5条,l2,l8个月 龄,重(22.5?2.5). 1.2设定犬静息状态:犬HR控制于110, 130次/min,BP控制于130,110/80,50mmHg. 犬负荷状态:犬HR调整至155—200~/min,BP调 整至180,200/120—90mmHg. 1.3手术及检测方法犬麻醉后,取胸骨正中切口 人胸.游离LIMA,并建立LIMA—Y桥.犬静息及负 荷状态下,用量杯分别测量LIMA及LIMAY桥各1 min的血流量.建体外循环后阻断上下腔静脉,切 开右心房,于冠状静脉窦口用4-()prolene线缝荷包 后插人16F导尿管以引流CA回血,分别于犬静息 及负荷状态下测量1rain的CA血流量.LIMA—Y桥 分别与左右CA主干吻合后完全阻断左右CA主干, 并测量1min犬静息与负荷状态时由LIMA—Y桥提 供CA循环的血流量.观察犬静息及负荷状态时的 心电图和心肌酶CK—MB,eTnI. 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件.测量 [基金项目]云南省教育厅科研基金资助项目(o4~59c). 数据以?s示,比较用自身配对t检验.P40.05 为差异有统计学意义. 2结果 犬静息及负荷状态时各血管流量比较见表1. 由表1可见,犬静息状态下,其LIMA—Y桥平均流量 为LIMA的205%,为CA的117%;犬负荷状态下,其 LIMA—Y桥平均流量为LIMA的234%,为CA的 55%.生理状态下,犬自身CA负荷状态流量为静 息时的367%,完全阻断左,右CA主干,用LIMA—Y 桥进行CA血运重建后,负荷状态CA流量为静息时 的172%.CA血运重建后,犬静息状态时血清CK— MB为(10.1?3.5)U/L,cTnI为(0.08?0.02)g/ L,负荷状态时分别为(31.9?7.1)U/L,(1.76? 0.2)g/L,静息及负荷状态时相比,P均<O.05. 表1犬静息及负荷状态时各血管流量比较(ml/min,?) 注:与静息时相比,P<0.05 3讨论 血液最基本的流体力学定律是血流量与血管两 端的压差,血管直径呈正相关,与血管阻力呈负相 关.血管直径相似,吻合口通畅,心率,血压及渗透 压恒定,同时完全阻断左右CA主干,外周阻力相 同,此时所测平均但流量具有可比性_1J. 本研究结果显示,犬静息状态时LIMA—Y桥流 量为LIMA的205%,主要是LIMA—Y桥血管与LIMA 直径几乎相等,增加流出孔径近1倍,其流量达LI一 31 MA近2倍,负荷状态时比例亦相近.提示LIMA—Y 桥具有一定血流储备,接近正常流量的2倍.犬负 荷状态时,其HMA流量为静息状态时的151%,LI— MA.Y桥为173%,主要与HR增快,BP增高有关; 负荷状态CA流量为静息时的368%,是由于CA自 主调节作用所致J.冠状动脉搭桥术(CABG)中, 移植血管的平均流量代表远端CA的血流灌注量. 本研究发现,应用LIMA—Y桥行犬CA血运重建后, 静息状态下,CA流量为(110.5?12.3)ml/min,接 近搭桥前正常CA流量(101.64-8.5)ml/min,而且 犬血流动力学稳定,心电图示ST段无明显改变,心 肌酶CK—MB,cTnI在正常范围.提示用犬LIMA对 完全缺血性心肌进行供血时能够满足心肌代谢需 求.此时Y桥血流可能主要由血管内皮调节因子 调节.血运重建后LIMA—Y桥血流主要为舒张期优 势血流,舒张期血管阻力降低,加之LIMA血流储备, 能够满足CA血流需求.当HR增快,BP增高,心脏 处于负荷状态时,通过HMA供血,重建CA流量为 (189.5?12.5)ml/min,低于血运重建前的(372.4 ?22.1)ml/min,同时出现心电图sT段压低,心肌 酶CK—MB,eTnI增高J,提示犬负荷状态时,出现心 肌缺血改变.其原因为LIMA平均流量由收缩期流 量和舒张期流量共同决定,舒张期大量血流通过移 植血管灌注远端CA;收缩期CA受心肌压迫血流变 小,而LIMA—Y桥移植到心脏后其血流的收缩/舒张 发生了逆转,主要为舒张期优势血流,5J.犬负荷 状态时,HR增快,舒张期相对缩短.LIMA—Y桥在心 ? 临床札记? 山东医药2008年第48卷第l8期 输出量增加时,血流特性发生了变化,但此时CA需 求超出了单侧LIMA的血流储备,因而仍不能满足 心肌代谢需求J.此外,血运重建后CA供血完全 来自LIAM—Y桥,但LIAM—Y桥移植后,远端出现阻 力,此时CA流量小于LIAM—Y桥游离时所测定流 量. 通过本研究我们发现,LIMA—Y桥能够满足犬 心脏静息状态时的需求,但不能满足负荷状态下的 需求.临床上采用LIMA进行CA血运重建,对单支 或双支非完全性闭塞性冠心病疗效满意,但对于三 支病变者来说,负荷状态时,LIMA虽能进行调节, 但仍不能满足心肌需求,还需增加新的供血来源. [参考文献] [1]高长青,张涛,李伯君,等.中国人移植的乳内动脉平均流量测 定及影响因素[J].中国胸心血管外科临床杂志,2004,5(11): 284-287. [2]LemmaM,ManginiA,GelpiG,eta1.AnalysisofY—graftblood flowandflowreserveinconditionsofincreasedmyocardialoxygen consumption[J].Ita1]HeartJ,2004,5(4):290-294. [3]LemmaM,InnortaA,PettinariM,eta1.Flowdynamicsandwall shearstressinthelet~Iinternalthoracicartery:composite"arterial graftversussinglegraft[J].EurJCardiothoraeSurg,2006,29 (4):473—478. [4]梁家立,张广福,姜冠华,等.冠状动脉搭桥手术5O例临床体会 [J].山东医药,2003,43(9):9—10. [5]徐平,王福和,杨苏,等.冠状动脉搭桥术治疗冠心病226例临床 经验[J].山东医药,:2005,45(6):22-23. [6]姬尚义,陈长春.冠状动脉搭桥后乳动脉桥血流特征性变化及运 动对其产生的影响[J].中华胸心血管外科杂志,2001,8(17): 4229—4231.(收稿日期:2008—02—11) 遗传性对称性色素异常症1例报告 张成勤,侯中玉,崔永凤 (莱芜钢铁集团公司总医院,山东莱芜271126) 患者男,24岁.因手足对称性色素脱失20a,于2007年 6月8日来诊.患者出生时即被发现手足散在的色素脱失 斑,随身体的长大逐渐增多,患者无异常感觉.父母非近亲 婚配,家族中元类似患者.体格检查:一般情况良好.全身 浅表淋巴结未触及,各系统检查未发现明显异常.皮肤科检 查:双手,足背对称性分布栗粒至绿豆大的色素脱失斑,其边 缘及中心有岛状色素增加.双侧颊部有雀斑样损害.取色 素脱失区皮损组织行病理检查,见表皮角化过度,基底层色 素细胞减少.诊断为遗传性对称性色素异常症. 讨论:遗传性对称性色素异常症亦称对称性肢端色素沉 着,是比较少见的一种常染色体显性遗传性皮肤病.男性发 32 病较多,主要见于黄种人.1924年首先由土肥在日本报道, 我国自1959年始有报告.本病起病于婴儿或幼儿期,青春 期明显,进展缓慢,持续终身,中年后病损处有大部分色素恢 复现象.病损处为针尖至黄豆大或更大的色素脱失斑,问杂 以小岛状色素增加的褐黑色斑,呈网眼状,对称散布于四肢 末端,手足背,有时累及前臂和小腿伸侧,而掌跖常无病损. 面部如额,鼻,颊及耳部等处可有雀斑样损害,夏季皮损加 重,一般无自觉症状.组织病理特点:表皮轻微过度角化,基 底层色素减少,而色素斑处色素增加,真皮上层少数淋巴细 胞浸润.在临床上本病需与网状肢端色素沉着症,着色性干 皮病及冻伤后继发性色素异常症相鉴别.网状肢端色素沉 着症在肢端有雀斑样褐色斑,但无白斑,分布常较广,可累及 掌跖或躯干等处.着色性干皮病除色素改变外,还有皮肤干 燥,潮红,萎缩及毛细血管扩张等表现,在萎缩处有角化过度 或疣状增生,可发展成基底细胞癌或鳞状细胞癌.冻伤后继 发性色素异常系由反复炎症所致,白斑较黑斑显着,面部无 雀斑样皮疹,无遗传特点.该例无明确的家族史,可能为基 因突变所致,无特殊治疗方法.