维生素类药物滥用的危害与合理使用(141348)

维生素类药物滥用的危害与合理使用(141348) 维生素类药物滥用的危害与合理使用 一、概 述 1.维生素的定义: 维生素是维持人体正常代谢功能必须的微量营养物质。主要作用于机体的能量转移和代谢调节。 2.维生素的来源: ?天然 , 从食物中直接得到(大多数维生素) , 从食物中间接得到(少数)维生素源 ?主要是合成的(药用维生素) 3.维生素的特点: (1)维生素属于有机化合物，与微量元素Fe、Mn、Zn不同; (2)维生素不供给能量，与蛋白质、脂肪、糖不同; (3)需求量少，毫微克或微克级，几乎没有到克级; (4)机体内不能自行合成，大部分必须由食物中获取; (5)维生素是机体中酶的组成部分，参与机体各种代谢; (6)维生素化学稳定性差，尤其是对光敏感，对空气当中的氧敏感;对酸碱尤其是碱性条件下敏感。 4.维生素的分类: 根据溶解性将维生素可分为两大类: (1)脂溶性维生素:主要包括维生素A、D、E、K。维生素在食物中常于脂类或油脂共存，不溶于水。如摄取过多可引起中毒，尤其是作为药用摄入过多易引起中毒。由于脂溶性维生素可以在体内蓄积，很难排出体外，所以造成中毒的问题。 (2)水溶性维生素:包括B族维生素(B1、B2、B6、PP、B12、叶酸(又叫维生素M)、泛酸、生物素(又叫维生素H)等)和维生素C。 5.维生素缺乏的原因: (1)维生素摄入不足。 (2)吸收和利用出现障碍的问题。 (3)某些疾病和人群需要量相对增加，而没有得到很好的补充，造成维生素的缺乏，如缺铁性贫血病人、骨质疏松症病人和一些神经性疾病等都跟维生素摄入不足有关。 6.各种维生素的每日最小与最大用量范围 种类 最低量 最高量 维生素A 250μgRE/d 800μgRE/d 维生素B1 0.5mg/d 20mg/d 维生素B2 0.5mg/d 20mg/d 维生素B6 0.5mg/d 10mg/d 维生素B12 1μg/d 10μg/d 维生素C 30mg/d 500mg/d 维生素D 1.5μg/d 10μg/d 维生素E 5mgα-TE/d 150mgα-TE/d 维生素K 20μg/d 100μg/d 脂溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源 维生素 生理功能 缺乏症状 良好食物来源 A 视紫红质合成，上儿童:暗适应能力动物肝脏，红心 皮，神经，骨骼生长，下降干眼病，角膜甜薯，菠菜，胡 发育，免疫功能 软化 萝卜，胡桃蒲公 成人:夜盲症，干英，南瓜，绿色 皮病 菜类 D 调节骨代谢 儿童:佝偻病 在皮肤经紫外线 主要调节钙代谢 成人:骨软化症 照射合成，强化 奶 E 抗氧化 婴儿:贫血 在食物中分布广 儿童和成人:神经泛，菜籽油是主 病变，肌病 要来源 K 通过γ羧基谷氨酸儿童:新生儿出血肠道细菌合成， 残基激活凝血因子性疾病 绿叶蔬菜，大豆， ?、?、?、? 成人:凝血障碍 动物肝脏 水溶性维生素的功能、缺乏症状和食物来源: 维生素 生理功能 缺乏症状 良好食物来源 B(硫胺素) 1参与α-酮酸和2-酮脚气病，肌肉无力，酵母，猪肉 糖氧化脱羧 厌食，心悸，心脏豆类，葵花籽油 变大，水肿 B(核黄素) 2电子(氢)传递 唇干裂，口角炎，动物肝脏，香肠， 畏光，舌炎，口咽瘦肉，蘑菇 部粘膜充血水肿 奶酪，奶油，无脂 牛奶，牡蛎 B(尼克酸) 3电子(氢)传递 癞皮病:腹泻，皮金枪鱼，动物肝脏， 炎，痴呆或精神压鸡胸脯肉，牛肉， 抑 比目鱼，蘑菇 泛酸 酰基转移反应 缺乏很少见:呕吐，在食物中广泛分 疲乏，手脚麻木、布，尤其在蛋黄、 刺痛 肝脏、肾脏、酵母 含量高 CO转移反应羧化生物素 2缺乏很少见:常由消化道微生物合 反应 于摄入含大量抗生成; 物素蛋白的生鸡蛋酵母，肝脏，肾脏 所致,厌食，恶心 B6 氨基转移反应 皮炎，舌炎，抽搐 牛排，豆类，土豆，(吡哆醇吡哆醛,吡脱羧反应 鲑鱼，香蕉 哆胺) 叶酸 一碳单位转移 巨幼红细胞性贫布鲁氏酵母，菠菜， 血，腹泻，疲乏，龙须菜萝卜，大头 抑郁，抽搐 菜，绿叶菜类，豆 类，动物肝脏 B(钴胺素) 12甲基化高半胱氨酸巨幼红细胞性贫肉类，鱼类，贝壳 为蛋氨酸转化甲基血，外周神经退化，家禽，奶类 丙二酰-CoA为琥皮肤过敏，舌炎 珀酰-CoA Vc(抗坏血酸) 抗氧化，胶原合成坏血病，胃口差，木瓜，橙汁，甜瓜， 中羟化酶的辅因子 疲乏无力，伤口愈草莓 合延迟，牙龈出血，花椰菜，辣椒，柚 毛细血管自发破裂 子汁 二、脂溶性维生素的作用及滥用的危害 (一)维生素A ——光明的使者 1、维生素A来源: 动物:肝、奶、蛋黄(鱼肝油); 植物:仅含维生素A原:β-胡萝卜素、玉米黄素等。多吃胡萝卜。 2、维生素A的功能 , 保持正常视觉:维生素A是构成视觉细胞内感光物质的成分,治疗干 眼病和暗适应能力强(维族人暗适应能力强)。 , 促进生长发育:促进细胞生长和分化。 , 增强机体免疫功能:保持上皮细胞组织的完整和健全。 , 防治癌症:对上皮细胞的分化有控制作用。抑制肿瘤生长。 , 抗氧化作用:清除自由基。 , 增强生殖力 :维生素A缺乏造成性激素合成减少。 3、维生素A缺乏症状: , 夜盲症(暗适应能力下降) , 干眼病(泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者 常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛); , 皮肤粗糙、干燥、鳞状等; , 影响生长发育等。 4、维生素A滥用的危害 如孕妇服用大量VitA, 则对胎儿有害, 表现为新生儿面部、头部、心脏、肾脏、神经系统的先天性缺陷或畸形; 由于小儿对维生素A的敏感性尤高, 成人一次剂量超过100万单位, 小儿一次超过7.5~ 30 万单位, 可致急性中毒, 表现为: , 成人头痛、恶心、呕吐, 脱皮等症状; , 乳儿则见脑水肿、颅压增高、囟门膨出, 发热, 多汗等; , 小儿则有毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、四肢痛、眼球突出、消 瘦, 骨骼过早停止生长等中毒现象。 5、慢性维生素中毒较常见, 临床表现多样化: ?厌食; ?皮肤疹痒、干燥; ?口唇毅裂; ?皮下组织及长骨有局限性触痛。 急性维生素A中毒的临床表现为: 前胸突出、呕吐、易激动、失眠及颅内压增高等症状。 (二)维生素D ——佝偻病的克星 VitaminD 是一类抗佝偻病维生素的总称，都是甾醇衍生物。目前有多种，临床主要用D2与D3。 Vitamin D2 Vitamin D3 【维生素D的来源】 供给量:儿童、少年、孕妇、乳母、老人RNI为10μg/d 16岁以上和成人RNI为5μg/d UL为20μg/d 【维生素D的生理功能】: , 促进钙、磷的吸收。 , 促进骨骼、牙齿的生长发育。 , 促进皮肤新陈代谢。 VD是利用阳光可以制造的维生素，但阳光中的紫外线不能透过普通玻璃，也不容易透过云层、厚衣服，同样接受阳光照射而煤烟多的城市不如山区、海滨的效果，所以医生常劝孕妇、儿童、老人多到户外晒太阳。肤色浅的10~15分钟就可以获得几天所需要的维生素D，肤色深需要时间稍长，时间过长也会对皮肤照出伤害。 【维生素D缺乏症】 缺钙的临床表现: , 佝偻病 , 骨质软化症 , 骨质疏松症 , 手足痉挛症 形成的原因:主要是日光照射不足 【维生素D滥用的危害】 中毒症状包括食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、肝脏肿大等。 血清钙磷升高，发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。 严重的维生素D中毒可导致死亡。 原因:长期大量摄入Vit D(尤其是鱼肝油来源) (三)维生素E ——传宗接代的法宝心血管的增强剂 Vitamin E 与生殖功能有关的一类vitamin总称，都是苯并二氢吡喃衍生物。 【维生素E的来源】 植物油、麦胚、硬果、种子类、豆类及其它谷类 建议一般早晚补充，它可以使皮肤光滑、有弹性。 一般不需要每天补充，因为是脂溶性的，不容易排出体外， 对肝脏有伤害。 建议尽量食补，多吃水果、蔬菜等。 【维生素E的生理功能】 抗氧化作用 治疗贫血 预防衰老，清除自由基 防治心血管疾病 促进肌肉生长发育 抑制肿瘤 【维生素E:心血管增强剂】 (1)1957年，Harman等科学家发现E可以保护所有细胞的脂类，所以能保护心脏，延长心肌细胞; (2)促进蛋白质更新，降低低密度脂蛋白浓度，防动脉粥样硬化 (3)延缓衰老:1960年美国和英国科学家发现离体的正常人体细胞一般可存活60-70代，但加入E可存活120-140代。 (4)保护肌肤，令肌肤有弹性 (5)具有解毒功能:许多动物实验证明，银、汞、铅等金属离子、四氯化碳、苯、甲酚类化合物进入机体对肝脏产生毒性，而VE对肝脏起保护作用。 【维生素E缺乏】 明显的维生素E缺乏现象几乎都出现于早产儿、极低体重儿，有时也出现于幼儿、脂肪吸收不良的成人、囊状纤维症等病人。 表现为血液与组织中维生素,的含量降低，红细胞脆性增加，尿中肌酸的排出量增多。 流行病学调查发现，维生素,和其他抗氧化剂的摄入量较少和血浆维生素,较低可能使患某些癌、动脉粥样硬化、白内障及其他老年退行性病变的危险性增加。 【维生素E滥用的危害】 维生素E 滥用可引起下列疾病，如血栓形成、肺栓塞、高血压、男性乳房发育、性功能减退及乳腺肿瘤;并可引起阴道出血、头痛、眩晕、恶心、腹泻及肠绞痛、肌无力及肌病、视力改变、低血糖、心绞痛加重、生殖功能紊乱;还可引起免疫功能和内分泌代谢改变，血清甘油三脂及胆固醇浓度增高等。大剂量应用维生素E，可致静止性震颤、肌张力增 高、动作减少等症状。 三、水溶性维生素的作用及滥用的危害 (一)维生素B1 ——硫胺素(盐酸硫胺) 维生素B1又称硫胺素、抗神经炎因子、抗脚气病因子，由一个吡啶、一个噻唑通过甲基连接而成。 (二)维生素B1 ——硫胺素 【维生素B1的来源】 谷物、杂粮、豆类、干酵母、硬果、动物内脏、蛋类、瘦猪肉。 蔬菜、水果的VB1很少，具体如下: 每百克米面:精白粉0.06mg，粉0.46mg， 籼米0.34mg，粳米0.13mg， 高粱米0.26mg 每百克肉类: 猪肉0.53mg，猪肝0.40mg， 牛肝0.39mg 每百克蛋类:鸡蛋0.16mg，鸭蛋0.15mg 未经精制加工的谷类内含有大量硫胺素，多吃全面面包、糙米、胚芽面包等便能摄取足够的VB1。 【维生素B1生理功能】 , 辅酶功能 焦磷酸硫胺素(TPP)是碳水化合物代谢中氧化脱羧酶的辅酶，参与三大营养素的分解代谢和产生能量。 , 非辅酶功能 参与某些神经递质的合成和代谢。 调控某些离子通道功能。 硫胺素还可抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解。乙酰胆碱可促进胃肠蠕动和腺体的分泌。 【维生素B1缺乏】 , 维生素B1缺乏常由于摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍所致; , 长期摄入碾磨过度的精白米面，又缺乏其他杂粮和多种副食的补充; , 加工烹调方法不当，如加碱、吃捞米饭; , 妊娠、哺乳等特殊生理状况使需要量增加; , 肝损害、酗酒、长期肾透析等都可能造成缺乏。 , 维生素B1缺乏时出现脚气病，主要累及神经系统、心血管系统。 , 临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在 以精白米为主食的地区。 , 婴儿脚气病大多数为急性，常突然发作，病势危重。早期可有面色 苍白、急躁、哭闹不安、声音嘶哑、口唇发绀、气急、出冷汗，下 肢、足背、踝关节浮肿，易被忽视。严重者意识不清、嗜睡、呆视、 眼睑下垂、四肢发凉、声音微弱、深反射消失、惊厥、心力衰竭， 甚至死亡。 【维生素B1 滥用的危害】 易溶于水，故易随尿液排出，体内不易储存。 过量服用时，可出现口苦、皮肤潮红、发热、头痛、烦躁、恶心呕吐、浮肿、和神经衰弱等不良反应。 (二)维生素B2 ——核黄素 维生素B2是黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的组成成分，FMN和FAD是脱氢酶的辅酶。 【维生素B2来源】 动物性食物:内脏、蛋黄、奶类、黄鳝、螃蟹。 含量丰富植物性食物中绿叶蔬菜(尤其是菠菜、韭菜、油菜)及豆类较多。 水果中也有一定的含量; 粮谷类最低(尤其是碾磨过精的粮谷)。 特别提醒:我国膳食结构易引起B2缺乏，表现为口角容易发炎。 【维生素B2生理作用】 1.作为黄素蛋白的活性辅基，FMN和FAD是组织呼吸过程中重要的递氢体，在能量的产生和电子传递过程中发挥作用，使碳水化合物、氨基酸、脂肪酸进入三羧酸循环氧化供能。 2.参与叶酸转化为各种辅酶。由于这些辅酶是合成DNA必需的，故间接地对细胞的增殖和生长发育发挥作用。 3.同时参与许多代谢过程中的氧化还原反应，如参与色氨酸转变为烟酸、维生素B6转变为磷酸吡哆醛。 4. FAD作为谷胱甘肽还原酶的辅酶维持还原性谷胱甘肽的水平，成为抗氧化防御系统的重要成员。 5.还参与一些生化反应，如肾上腺皮质类固醇的产生、红细胞的形成、糖原的合成、脂肪酸的代谢、增强甲状腺调节酶的活性等。 【维生素B2缺乏】 , 人体核黄素不足时，物质和能量代谢发生紊乱，会对机体的健 康造成不良的影响。 , 如果3,4个月不供给核黄素，可在人体观察到单纯核黄素缺乏 的症状。 , 主要表现为眼、口腔、皮肤的炎症反应，最常见的体征包括口 角炎、唇炎、舌炎、眼睑炎、结膜炎、阴囊皮炎或阴唇炎、脂 溢性皮炎，称“口腔-生殖综合征”。 , 患者也可出现神经功能失调，如对冷、痛敏感，触觉、温觉、 振动觉和位置觉减低。 , 处于亚临床缺乏的儿童生长发育的水平低于正常的儿童。 , 缺乏核黄素时，因影响铁的吸收、转运和储存，可继发缺铁性 贫血。 , 严重的核黄素缺乏可导致免疫功能低下和胎儿畸形。 【维生素B2滥用的危害】 一般来说，核黄素不会引起过量中毒。 B族维生素临床滥用肌肉注射，发生过敏反应者并不少见，表现为无力、心前区疼痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒等，甚至过敏性休克。 (三)维生素B6 ——吡哆醇 维生素B6是一组含氮化合物， 天然的形式包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。 【维生素B6来源】 维生素B6在肉类、蔬菜、水果、坚果、谷类(特别是胚芽部分)、豆类、蛋黄、鱼、奶、含量丰富。 含量最高的是白色肉类如鸡、鱼肉，其次是肝脏、豆类和蛋黄。 【维生素B6生理功能】 ,维生素B6主要以磷酸吡哆醛的形式作为辅酶，参与氨基酸的合成与分解代谢。 ,催化血红素合成。 ,催化肌肉与肝脏中的糖原转化。 ,参与亚油酸合成花生四烯酸以及胆固醇的合成与转运。 ,参与,碳单位代谢，影响核酸和DNA的合成。 ,影响同型半胱氨酸转化为胱氨酸的代谢。 ,影响机体免疫功能。 ,升高神经递质水平。 【维生素B6缺乏】 , 由于维生素B6在动植物食物中的分布相当广泛，在临床上严重的维 生素B6缺乏很罕见，但是边缘性的轻度缺乏较多见，并通常与其他 B族维生素缺乏同时存在。 , 人体缺乏维生素B6时会出现虚弱、失眠、周围神经病变、癫痫样惊 厥、忧郁、精神错乱，眼、鼻与口腔周围皮肤发生脂溢性皮炎，并 可扩展至面部、前额、耳后、阴囊及会阴等处。体征有前臂和膝部 色素沉着、口炎、唇干裂、舌炎，并呈现低色素性小细胞性贫血。 , 婴幼儿及个别成人患者有神经精神症状，易受刺激，抑郁以及神志 错乱等。 , 维生素B6缺乏对幼儿的影响较成人大。食用罐装高温高压消毒的配 方奶(据估计维生素摄入量,1mg,d)的婴儿会出现烦躁、肌肉抽 搐、癫痫样惊厥、呕吐、腹痛、体重下降以及脑电图异常等，补充 维生素B6后恢复正常。 , 孕妇对维生素B6的需要量增加，有患低色素性小细胞性贫血的可能。 【维生素B6滥用的危害】 有报道，临床上用维生素B6治疗恶心呕吐时可出现颜面潮红、颈部、腹部、臀部、四肢皮肤瘙痒等过敏反应，有淡红色斑丘疹。甚至出现胸闷、气喘、口唇青紫、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心音微弱过敏性休克。 (四)维生素C ——抗坏血酸 维生素C，又称抗坏血酸。 因具有高度的还原性，在体内羟化过程中作为底物和酶的辅因子，故具有抗氧化作用。 【维生素C来源】 维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶片中，如番茄、圣女果，豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜。 带酸味的水果，如柑橘、柚子、柠檬、山楂，尤其是酸枣、猕猴桃含量丰富。 豆类制成豆芽时也含有维生素C，是水果、蔬菜淡季时维生素C的良好来源。 【维生素C生理功能】 1.维生素C在机体具有多种功能。作为还原剂，主要是参与机体的羟化和还原反应，为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织细胞间粘结物所必需。 2.膳食中缺乏维生素C时，胶原合成障碍，使创伤愈合延缓，毛细血管管壁脆弱，皮下出血，出现坏血病，因为在胶原合成中，前胶原的α肽链上的脯氨酸和赖氨酸在羟化后才能形成羟脯氨酸与羟赖氨酸残基，这一步骤要有维生素C参与。 3. 促使-S-S-还原为-SH，后者在体内可与其他抗氧化物质一起清除自由基。 4. 参与四氢叶酸的一碳单位的转移，防止维生素A、E、不饱和脂肪酸的氧化，阻止体内的氧化损伤过程。 5. 维生素C在体内可将胆固醇转变为能溶于水的盐类;胆固醇羟化后转变为胆酸也需要维生素C的参与，故维生素C可加速体内胆固醇的代谢。 6. 维生素C作为一种还原剂，可将运铁蛋白的三价铁还原为二价铁，促进铁的吸收，因而对缺铁性贫血的治疗有一定的辅助作用。但仅靠维生素C增加铁的吸收不足以达到治疗效果。 7. 在细胞内，维生素C可以还原超氧化物、羟基、次氯酸及其他活性氧化物，而这些氧化物可损伤DNA的结构，并可影响DNA的转录、蛋白质和膜的结构。 8. 维生素C能促进吞噬细胞(尤其是中性粒细胞)的趋化性，增 强细胞免疫功能和对疾病的抵抗力。缺乏时，流向炎性部位的T淋巴细胞减少。 9. 它还可与金属离子络合而减少铅、汞、铜、砷等毒物的吸收，在临床上常用作解毒剂。 10. 通过蔬菜水果补充维生素C可降低发生口腔癌、咽癌和胃癌的危险。前瞻性研究发现，维生素C可降低绝经妇女(尤其是有家族史者)乳腺癌的发生。 【维生素C缺乏】 维生素C缺乏的早期症状是轻度疲劳，早期的体征是小淤斑和淤点。 维生素C缺乏最特异的体征是毛囊过度角化并带有出血性晕轮。 典型的坏血病症状有牙龈肿胀出血、眼球结膜出血、毛囊角化、皮下有淤斑、紫癜、关节疼痛等。发展到晚期，病人常因贫血、心脏衰竭、内出血、发热、痢疾、水肿、麻痹、肠坏疽而死亡。 1498年，一支由160人组成的俄国探险队乘船远航到印度。由于在旅途中长期吃不到蔬莱，致使体内维生素(特别是维生素C)缺乏，绝大多数人因患坏血病死亡。 弥漫性瘀斑 65岁老人长期吃水泡饼干所致 出血性瘀斑 齿龈红肿、出血 【维生素C滥用的危害】 维生素C大剂量服用可致泌尿系结石、血液代谢改变。 动脉粥样硬化病人应用大量维生素C，可使血清胆固醇升高。 健康人如长期应用维生素C ，其体内维生素C含量反而减少，因大量维生素C改变了体内维C的调节机制，使之加速分解和排泄所致。口服大量维C还可破坏血清中及体内贮存的维生素B12 四、维生素的合理使用 1.区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药 (1)在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。 预防维生素D缺乏，成年人口服日剂量0.01,0.02mg;维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0.0235,0.05mg;维生素D依赖性佝偻病，成人口服日剂量0.25,1.5mg，最大量日剂量12.5mg。用以治疗低钙血症时，需要定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。 (2)明确维生素缺乏症的致病因素: 1)摄入不足:如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老人吞咽困难等; 2)吸收障碍:肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大 部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等; 3)需要量增加:儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病的患者; 4)长期服用广谱抗生素:可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素; 5)烹调方法不当:如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等。 6)药物相互作用:如久服液状石蜡可以引起脂溶性维生素的缺乏;长期服用异烟肼的患者，易发生维生素B6缺乏; 7)某些疾病所致的缺乏:孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏;肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏;严重肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。 另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗:如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。 2.严格掌握剂量和疗程 有些人认为维生素类药物较安全，有增强人体抵抗力，故可任意使用，这是不可取的。急性中毒可发生于大量摄取维生素A(成人超过150万u，小儿超过7.5,30万u)6h后。患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。每日服用25万,50万u的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒，孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形。 3.针对病因积极治疗 大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。 4.掌握用药时间 如水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道 有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。 5.注意维生素与其他药物的相互作用 液状石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进它们的排泄。维生素B6口服10,25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素C能破坏维生素B12。铁剂同服维生素C可以增加铁离子的吸收量。维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。