脑耗盐综合征
脑耗盐综合征的研究进展
一 概述
脑血管病急性期常出现水电解质紊乱~其中低钠血症发生率为16.5%。一旦发生低钠血症~病死率增高14.3%。随着血钠水平的降低~严重低钠血症患者会迅速出现意识模糊、嗜睡~甚至昏迷和癫痫发作。这些症状有时与进展性脑血管病相似~若不及时监测、鉴别和处理~将产生严重不良后果。过去认为脑血管病并发低钠血症的主要原因是抗利尿激素分泌增多~临床上表现为抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)。近年来的研究表明~利钠肽,是指脑中分泌的,分泌增多的脑耗盐综合征(CSWS,发生率高于SIADH。二者虽均表现为低钠血症~但发病机制、诊断
和治疗
却不尽相同。
二 定义
CSWS是指颅内病变的过程中~由于钠盐经丘脑-肾脏途径丢失而临床表现为低血钠、低血容量,这个SIAHD不同,、高尿钠的一组临床综合征。因CSWS患者的大部分实验室指标符合SIAHD,尤其是CSWS患者血浆ADH水平也可出现升高~从而一度将CSWS的患者归为SIAHD的范畴。但经过多项研究发现大部分CSWS的患者出现血容量下降~这一点与SIAHD不一致~因此重新提出CSWS这一概念。
在中枢神经系统疾病中,CSWS引起的低钠血症主要与脑出血, 蛛网膜下腔出血, 结核性或癌性脑膜炎, 头部创伤 ,神经胶质瘤等疾病相关。多在上述疾病起病后10天内出现~目前认为CSWS 比SIAHD更常见。
三 诊断标准
?有中枢神经系统疾病存在,?低钠血症,<130 mmol/L,,?尿钠排出增加(>20mmol/L或>80 mmol/24 h),?血浆渗透压<270 mmol/L, 尿渗透压?血渗透压>1,?尿量>1 800 ml/d,?低血容量,?全身脱水表现,皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等,。
目前CSWS尚无统一的诊断标准~下列情况有助于诊断:?低血钠伴多尿,?尿钠升高~尿量增加而尿比重正常,?低血容量~,中心静脉压下降 心率快 体位性低血压 红细胞压集和血尿素氮升高,?补水补钠后病情好转,?肾脏 甲状腺 肾上腺功能正常,?排除其他原因引起的低血钠~如水肿和利尿治疗。 四 治疗
CSWS大多是一过性的~多可在3-4周后恢复~其治疗关键是适时的水钠补充。应根据患者的低钠血症的严重程度予静脉或口服补盐治疗。早期可运用生理盐水~低张的情况下可予3%的钠盐溶液输注~出现高张情况下必要时可予呋塞米配合治疗。在运用3%的钠盐溶液时需进行中心静脉压的监测~相对而言~予1.5%的盐溶液可仅予外周血监测~应该是一个更合适的选择。部分患者即使予以液体疗法也很难纠正水盐平衡~氟氢可的松可通过增加钠从肾小管的重吸收辅助纠正钠盐的负平衡。但需警惕继发性低钾血症的出现。在纠正低钠血症的治疗过程中~需控制血钠的纠正速度~防止渗透性脱髓鞘综合征。有学者建议纠正早期每天补钠不超过8-10mmol/l。
五 小结
CSWS是在颅内疾病的过程中出现的钠从尿中大量流失~并过多带走水分~从而导致的低钠血症和细胞外容量的丢失。诸多证据表明~CSWS是引起中枢神经系统疾病~尤其是神经外科病人术后低钠血症的重要原因。临床上要及早与SIADH做出鉴别~因其治疗和SIADH恰恰相反~是以钠盐和容量的补足为主。尽管CSWS在临床工作中并不罕见~但其诊断缺乏特异性指标~且极易与SIADH相混淆~故应增加对该病的认识和重视。
名句赏析:::::
不限
主题
不限抒情四季山
水天气人物人生
生活节日动物植
物食物
山有木兮木有
枝~心悦君兮君
不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初
见~何事秋风悲
画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》
十年生死两茫
茫~不思量~自
难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记
梦》
只愿君心似我
心~定不负相思
意。____李之仪《卜算子?我住长江头》
玲珑骰子安红
豆~入骨相思知
不知。____温庭筠《南歌子词二
首 / 新添声
杨柳枝词》 曾经沧海难为
水~除却巫山不
是云。____元稹《离思五首?其四》
愿得一心人~白
头不相离。____卓文君《白头吟》
去年今日此门
中~人面桃花相
映红。____崔护《题都城南庄》
平生不会相思~
才会相思~便害
相思。____徐再思《折桂令?春情》
入我相思门~知
我相思苦。____李白《三五七言
/ 秋风词》 山无陵~江水为
竭。冬雷震震~
夏雨雪。天地合~
乃敢与君绝。
____佚名《上邪》
人生自是有情
痴~此恨不关风
与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几
许,深山夕照深
秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》
两情若是久长
时~又岂在朝朝
暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》
执子之手~与子
偕老。____佚名《击鼓》
花自飘零水自
流。一种相思~
两处闲愁。____李清照《一剪
梅?红藕香残玉
簟秋》
问世间~情为何
物~直教生死相
许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》
一日不见兮~思
之如狂。____司马相如《凤求凰
/ 琴歌》 人生如逆旅~我
亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》
世间无限丹青
手~一片伤心画
不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红~
太匆匆。无奈朝
来寒雨~晚来风。
____李煜《相见
欢?林花谢了春
红》
独立寒秋~湘江
北去~橘子洲头。
____毛泽东《沁
园春?长沙》 身无彩凤双飞
翼~心有灵犀一
点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝
水~浪花淘尽英
雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江
东逝水》
怕相思~已相思~
轮到相思没处
辞~眉间露一丝。
____俞彦《长相
思?折花枝》 此情可待成追
忆,只是当时已
惘然。____李商隐《锦瑟》
思悠悠~恨悠悠~
恨到归时方始
休。____白居易《长相思?汴水流》
取次花丛懒回
顾~半缘修道半
缘君。____元稹《离思五首?其四》
若是前生未有
缘~待重结、来
生愿。____乐婉《卜算子?答施》
雨打梨花深闭
门~忘了青春~
误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》
少年不识愁滋
味~爱上层楼。
爱上层楼。为赋
新词强说愁。
____辛弃疾《丑
奴儿?书博山道
中壁》
自在飞花轻似
梦~无边丝雨细
如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得
月~向阳花木易
为春。____苏麟《断句》
一骑红尘妃子
笑~无人知是荔
枝来。____杜牧《过华清宫绝句
三首》
抽刀断水水更
流~举杯消愁愁
更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼
歌》
疏影横斜水清
浅~暗香浮动月
黄昏。____林逋《山园小梅?其一》
人面不知何处
去~桃花依旧笑
春风。____崔护《题都城南庄》
时光只解催人
老~不信多情~
长恨离亭~泪滴
春衫酒易醒。
____晏殊《采桑
子?时光只解催
人老》
一生大笑能几
回~斗酒相逢须
醉倒。____岑参《凉州馆中与诸
判官夜集》 天涯地角有穷
时~只有相思无
尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》
问君能有几多
愁,恰似一江春
水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》
似此星辰非昨
夜~为谁风露立
中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树~明
镜亦非台。____惠能《菩提偈》
溪云初起日沉
阁~山雨欲来风
满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼
晚眺 / 西门》
春风得意马蹄
疾~一日看尽长
安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦~
小桥流水人家~
古道西风瘦马。
____马致远《天
净沙?秋思》 空山新雨后~天
气晚来秋。____王维《山居秋暝》
人到情多情转
薄~而今真个悔
多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落
人~相逢何必曾
相识:____马致远《杂剧?江州司
马青衫泪》 浮云一别后~流
水十年间。____韦应物《淮上喜
会梁川故人 / 淮上喜会梁州故
人》
名句赏析:::::
不限
主题不限抒情四
季山水天气人物
人生生活节日动
物植物食物 山有木兮木有
枝~心悦君兮君
不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初
见~何事秋风悲
画扇。____纳兰性德《木兰词〃拟
古决绝词柬友》
十年生死两茫
茫~不思量~自
难忘。____苏轼《江城子〃乙卯
正月二十日夜记
梦》
只愿君心似我
心~定不负相思
意。____李之仪《卜算子〃我住
长江头》
玲珑骰子安红
豆~入骨相思知
不知。____温庭筠《南歌子词二
首 / 新添声
杨柳枝词》 曾经沧海难为
水~除却巫山不
是云。____元稹《离思五首〃其
四》
愿得一心人~白
头不相离。____卓文君《白头吟》
去年今日此门
中~人面桃花相
映红。____崔护《题都城南庄》
平生不会相思~
才会相思~便害
相思。____徐再思《折桂令〃春
情》
入我相思门~知
我相思苦。____李白《三五七言
/ 秋风词》 山无陵~江水为
竭。冬雷震震~
夏雨雪。天地合~
乃敢与君绝。
____佚名《上邪》
人生自是有情
痴~此恨不关风
与月。____欧阳修《玉楼春〃尊前
拟把归期说》 一往情深深几
许,深山夕照深
秋雨。____纳兰性德《蝶恋花〃出
塞》
两情若是久长
时~又岂在朝朝
暮暮。____秦观《鹊桥仙〃纤云
弄巧》
执子之手~与子
偕老。____佚名《击鼓》
花自飘零水自
流。一种相思~
两处闲愁。____李清照《一剪
梅〃红藕香残玉
簟秋》
问世间~情为何
物~直教生死相
许,____元好问
《摸鱼儿〃雁丘
词 / 迈陂塘》
一日不见兮~思
之如狂。____司马相如《凤求凰
/ 琴歌》 人生如逆旅~我
亦是行人。____苏轼《临江仙〃送
钱穆父》 世间无限丹青
手~一片伤心画
不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红~
太匆匆。无奈朝
来寒雨~晚来风。
____李煜《相见
欢〃林花谢了春
红》
独立寒秋~湘江
北去~橘子洲头。
____毛泽东《沁
园春〃长沙》 身无彩凤双飞
翼~心有灵犀一
点通。____李商隐《无题〃昨夜星
辰昨夜风》 滚滚长江东逝
水~浪花淘尽英
雄。____杨慎《临江仙〃滚滚长江
东逝水》 怕相思~已相思~
轮到相思没处
辞~眉间露一丝。
____俞彦《长相
思〃折花枝》 此情可待成追
忆,只是当时已
惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠~恨悠悠~
恨到归时方始
休。____白居易《长相思〃汴水
流》
取次花丛懒回
顾~半缘修道半
缘君。____元稹《离思五首〃其
四》
若是前生未有
缘~待重结、来
生愿。____乐婉《卜算子〃答施》
雨打梨花深闭
门~忘了青春~
误了青春。____唐寅《一剪梅〃雨
打梨花深闭门》
少年不识愁滋
味~爱上层楼。
爱上层楼。为赋
新词强说愁。
____辛弃疾《丑
奴儿〃书博山道
中壁》
自在飞花轻似
梦~无边丝雨细
如愁。____秦观《浣溪沙〃漠漠
轻寒上小楼》 近水楼台先得
月~向阳花木易
为春。____苏麟《断句》
一骑红尘妃子
笑~无人知是荔
枝来。____杜牧《过华清宫绝句
三首》
抽刀断水水更
流~举杯消愁愁
更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼
歌》
疏影横斜水清
浅~暗香浮动月
黄昏。____林逋
《山园小梅〃其
一》
人面不知何处
去~桃花依旧笑
春风。____崔护《题都城南庄》
时光只解催人
老~不信多情~
长恨离亭~泪滴
春衫酒易醒。
____晏殊《采桑
子〃时光只解催
人老》
一生大笑能几
回~斗酒相逢须
醉倒。____岑参《凉州馆中与诸
判官夜集》 天涯地角有穷
时~只有相思无
尽处。____晏殊《玉楼春〃春恨》
问君能有几多
愁,恰似一江春
水向东流。____李煜《虞美人〃春
花秋月何时了》
似此星辰非昨
夜~为谁风露立
中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树~明
镜亦非台。____惠能《菩提偈》
溪云初起日沉
阁~山雨欲来风
满楼。____许浑《咸阳城东楼
/ 咸阳城西楼
晚眺 / 西门》
春风得意马蹄
疾~一日看尽长
安花。____孟郊《登科后》
枯藤老树昏鸦~
小桥流水人家~
古道西风瘦马。
____马致远《天
净沙〃秋思》 空山新雨后~天
气晚来秋。____王维《山居秋暝》
人到情多情转
薄~而今真个悔
多情。____纳兰性德《山花子〃风
絮飘残已化萍》
同是天涯沦落
人~相逢何必曾
相识:____马致远《杂剧〃江州司
马青衫泪》 浮云一别后~流
水十年间。____韦应物《淮上喜
会梁川故人 / 淮上喜会梁州故
人》
论诗三十首〃其
四
(53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文:
一语天然万古
新~豪华落尽见
真淳。
南窗白日羲皇
上~未害渊明是
晋人。
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荐
参考翻译
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译文
陶渊明的诗语言
平淡、自然天成~
摒弃纤丽浮华的
敷饰~露出真朴
淳厚的美质~令
人读来万古常
新。陶渊明自谓
自己是上古时代
的人~但并未妨
碍他仍然是个晋
人。? 参考赏析
写赏析 写赏析
赏析
这首诗是元好问
评晋代诗人陶渊
明。出于对当时
诗坛雕琢粉饰、
矫揉造作诗风的
反感~元好问评
论晋代诗人陶渊
明时前两句说:
“一语天然万古
新~豪华落尽见
真淳。”元好问崇
尚陶渊明诗歌自
然天成而无人工
痕迹~清新真淳
而无雕琢之弊。
陶渊明的诗句自
然质朴不假修
饰~剥尽铅华腻
粉~独见真率之
情志~具有真淳
隽永、万古常新
的永恒?
作者介绍
元好问 元好问 元好
问~字裕之~号
遗山~太原秀容
,今山西忻州,
人,系出北魏鲜卑族拓跋氏~元好问过继叔父元格,七岁能诗~十四岁从学郝天挺~六载而业成,兴定五年,1221,
进士~不就选,正大元年
,1224 ,~中博
学宏词科~授儒林郎~充国史院编修~历镇平、南阳、内乡县令。八年,1231,秋~
受诏入都~除尚书省掾、左司都事~转员外郎,金亡不仕~元宪宗七年卒于获鹿寓舍,工诗文~在金元之际颇负重望,诗词风格沉郁~并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位,作有《遗山集》又名《遗山先生文集》~编有《中州集》。...