脑耗盐综合征

脑耗盐综合征 脑耗盐综合征的研究进展 一 概述 脑血管病急性期常出现水电解质紊乱～其中低钠血症发生率为16.5%。一旦发生低钠血症～病死率增高14.3%。随着血钠水平的降低～严重低钠血症患者会迅速出现意识模糊、嗜睡～甚至昏迷和癫痫发作。这些症状有时与进展性脑血管病相似～若不及时监测、鉴别和处理～将产生严重不良后果。过去认为脑血管病并发低钠血症的主要原因是抗利尿激素分泌增多～临床上表现为抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)。近年来的研究表明～利钠肽,是指脑中分泌的,分泌增多的脑耗盐综合征(CSWS,发生率高于SIADH。二者虽均表现为低钠血症～但发病机制、诊断和治疗却不尽相同。 二 定义 CSWS是指颅内病变的过程中～由于钠盐经丘脑-肾脏途径丢失而临床表现为低血钠、低血容量,这个SIAHD不同,、高尿钠的一组临床综合征。因CSWS患者的大部分实验室指标符合SIAHD,尤其是CSWS患者血浆ADH水平也可出现升高～从而一度将CSWS的患者归为SIAHD的范畴。但经过多项研究发现大部分CSWS的患者出现血容量下降～这一点与SIAHD不一致～因此重新提出CSWS这一概念。 在中枢神经系统疾病中,CSWS引起的低钠血症主要与脑出血, 蛛网膜下腔出血, 结核性或癌性脑膜炎, 头部创伤 ,神经胶质瘤等疾病相关。多在上述疾病起病后10天内出现～目前认为CSWS 比SIAHD更常见。 三 诊断标准 ?有中枢神经系统疾病存在,?低钠血症,<130 mmol/L,,?尿钠排出增加(>20mmol/L或>80 mmol/24 h),?血浆渗透压<270 mmol/L, 尿渗透压?血渗透压>1,?尿量>1 800 ml/d,?低血容量,?全身脱水表现,皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等,。 目前CSWS尚无统一的诊断标准～下列情况有助于诊断:?低血钠伴多尿,?尿钠升高～尿量增加而尿比重正常,?低血容量～,中心静脉压下降 心率快 体位性低血压 红细胞压集和血尿素氮升高,?补水补钠后病情好转,?肾脏 甲状腺 肾上腺功能正常,?排除其他原因引起的低血钠～如水肿和利尿治疗。 四 治疗 CSWS大多是一过性的～多可在3-4周后恢复～其治疗关键是适时的水钠补充。应根据患者的低钠血症的严重程度予静脉或口服补盐治疗。早期可运用生理盐水～低张的情况下可予3%的钠盐溶液输注～出现高张情况下必要时可予呋塞米配合治疗。在运用3%的钠盐溶液时需进行中心静脉压的监测～相对而言～予1.5%的盐溶液可仅予外周血监测～应该是一个更合适的选择。部分患者即使予以液体疗法也很难纠正水盐平衡～氟氢可的松可通过增加钠从肾小管的重吸收辅助纠正钠盐的负平衡。但需警惕继发性低钾血症的出现。在纠正低钠血症的治疗过程中～需控制血钠的纠正速度～防止渗透性脱髓鞘综合征。有学者建议纠正早期每天补钠不超过8-10mmol/l。 五 小结 CSWS是在颅内疾病的过程中出现的钠从尿中大量流失～并过多带走水分～从而导致的低钠血症和细胞外容量的丢失。诸多证据表明～CSWS是引起中枢神经系统疾病～尤其是神经外科病人术后低钠血症的重要原因。临床上要及早与SIADH做出鉴别～因其治疗和SIADH恰恰相反～是以钠盐和容量的补足为主。尽管CSWS在临床工作中并不罕见～但其诊断缺乏特异性指标～且极易与SIADH相混淆～故应增加对该病的认识和重视。 名句赏析::::: 不限 主题 不限抒情四季山 水天气人物人生 生活节日动物植 物食物 山有木兮木有 枝～心悦君兮君 不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初 见～何事秋风悲 画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫 茫～不思量～自 难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记 梦》 只愿君心似我 心～定不负相思 意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红 豆～入骨相思知 不知。____温庭筠《南歌子词二 首 / 新添声 杨柳枝词》 曾经沧海难为 水～除却巫山不 是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人～白 头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门 中～人面桃花相 映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思～ 才会相思～便害 相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门～知 我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵～江水为 竭。冬雷震震～ 夏雨雪。天地合～ 乃敢与君绝。 ____佚名《上邪》 人生自是有情 痴～此恨不关风 与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几 许,深山夕照深 秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长 时～又岂在朝朝 暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手～与子 偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自 流。一种相思～ 两处闲愁。____李清照《一剪 梅?红藕香残玉 簟秋》 问世间～情为何 物～直教生死相 许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮～思 之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅～我 亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青 手～一片伤心画 不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红～ 太匆匆。无奈朝 来寒雨～晚来风。 ____李煜《相见 欢?林花谢了春 红》 独立寒秋～湘江 北去～橘子洲头。 ____毛泽东《沁 园春?长沙》 身无彩凤双飞 翼～心有灵犀一 点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝 水～浪花淘尽英 雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江 东逝水》 怕相思～已相思～ 轮到相思没处 辞～眉间露一丝。 ____俞彦《长相 思?折花枝》 此情可待成追 忆,只是当时已 惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠～恨悠悠～ 恨到归时方始 休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回 顾～半缘修道半 缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有 缘～待重结、来 生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭 门～忘了青春～ 误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋 味～爱上层楼。 爱上层楼。为赋 新词强说愁。 ____辛弃疾《丑 奴儿?书博山道 中壁》 自在飞花轻似 梦～无边丝雨细 如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得 月～向阳花木易 为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子 笑～无人知是荔 枝来。____杜牧《过华清宫绝句 三首》 抽刀断水水更 流～举杯消愁愁 更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼 歌》 疏影横斜水清 浅～暗香浮动月 黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处 去～桃花依旧笑 春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人 老～不信多情～ 长恨离亭～泪滴 春衫酒易醒。 ____晏殊《采桑 子?时光只解催 人老》 一生大笑能几 回～斗酒相逢须 醉倒。____岑参《凉州馆中与诸 判官夜集》 天涯地角有穷 时～只有相思无 尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多 愁,恰似一江春 水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨 夜～为谁风露立 中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树～明 镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉 阁～山雨欲来风 满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼 晚眺 / 西门》 春风得意马蹄 疾～一日看尽长 安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦～ 小桥流水人家～ 古道西风瘦马。 ____马致远《天 净沙?秋思》 空山新雨后～天 气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转 薄～而今真个悔 多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落 人～相逢何必曾 相识:____马致远《杂剧?江州司 马青衫泪》 浮云一别后～流 水十年间。____韦应物《淮上喜 会梁川故人 / 淮上喜会梁州故 人》 名句赏析::::: 不限 主题不限抒情四 季山水天气人物 人生生活节日动 物植物食物 山有木兮木有 枝～心悦君兮君 不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初 见～何事秋风悲 画扇。____纳兰性德《木兰词〃拟 古决绝词柬友》 十年生死两茫 茫～不思量～自 难忘。____苏轼《江城子〃乙卯 正月二十日夜记 梦》 只愿君心似我 心～定不负相思 意。____李之仪《卜算子〃我住 长江头》 玲珑骰子安红 豆～入骨相思知 不知。____温庭筠《南歌子词二 首 / 新添声 杨柳枝词》 曾经沧海难为 水～除却巫山不 是云。____元稹《离思五首〃其 四》 愿得一心人～白 头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门 中～人面桃花相 映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思～ 才会相思～便害 相思。____徐再思《折桂令〃春 情》 入我相思门～知 我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵～江水为 竭。冬雷震震～ 夏雨雪。天地合～ 乃敢与君绝。 ____佚名《上邪》 人生自是有情 痴～此恨不关风 与月。____欧阳修《玉楼春〃尊前 拟把归期说》 一往情深深几 许,深山夕照深 秋雨。____纳兰性德《蝶恋花〃出 塞》 两情若是久长 时～又岂在朝朝 暮暮。____秦观《鹊桥仙〃纤云 弄巧》 执子之手～与子 偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自 流。一种相思～ 两处闲愁。____李清照《一剪 梅〃红藕香残玉 簟秋》 问世间～情为何 物～直教生死相 许,____元好问 《摸鱼儿〃雁丘 词 / 迈陂塘》 一日不见兮～思 之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅～我 亦是行人。____苏轼《临江仙〃送 钱穆父》 世间无限丹青 手～一片伤心画 不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红～ 太匆匆。无奈朝 来寒雨～晚来风。 ____李煜《相见 欢〃林花谢了春 红》 独立寒秋～湘江 北去～橘子洲头。 ____毛泽东《沁 园春〃长沙》 身无彩凤双飞 翼～心有灵犀一 点通。____李商隐《无题〃昨夜星 辰昨夜风》 滚滚长江东逝 水～浪花淘尽英 雄。____杨慎《临江仙〃滚滚长江 东逝水》 怕相思～已相思～ 轮到相思没处 辞～眉间露一丝。 ____俞彦《长相 思〃折花枝》 此情可待成追 忆,只是当时已 惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠～恨悠悠～ 恨到归时方始 休。____白居易《长相思〃汴水 流》 取次花丛懒回 顾～半缘修道半 缘君。____元稹《离思五首〃其 四》 若是前生未有 缘～待重结、来 生愿。____乐婉《卜算子〃答施》 雨打梨花深闭 门～忘了青春～ 误了青春。____唐寅《一剪梅〃雨 打梨花深闭门》 少年不识愁滋 味～爱上层楼。 爱上层楼。为赋 新词强说愁。 ____辛弃疾《丑 奴儿〃书博山道 中壁》 自在飞花轻似 梦～无边丝雨细 如愁。____秦观《浣溪沙〃漠漠 轻寒上小楼》 近水楼台先得 月～向阳花木易 为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子 笑～无人知是荔 枝来。____杜牧《过华清宫绝句 三首》 抽刀断水水更 流～举杯消愁愁 更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼 歌》 疏影横斜水清 浅～暗香浮动月 黄昏。____林逋 《山园小梅〃其 一》 人面不知何处 去～桃花依旧笑 春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人 老～不信多情～ 长恨离亭～泪滴 春衫酒易醒。 ____晏殊《采桑 子〃时光只解催 人老》 一生大笑能几 回～斗酒相逢须 醉倒。____岑参《凉州馆中与诸 判官夜集》 天涯地角有穷 时～只有相思无 尽处。____晏殊《玉楼春〃春恨》 问君能有几多 愁,恰似一江春 水向东流。____李煜《虞美人〃春 花秋月何时了》 似此星辰非昨 夜～为谁风露立 中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树～明 镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉 阁～山雨欲来风 满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼 晚眺 / 西门》 春风得意马蹄 疾～一日看尽长 安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦～ 小桥流水人家～ 古道西风瘦马。 ____马致远《天 净沙〃秋思》 空山新雨后～天 气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转 薄～而今真个悔 多情。____纳兰性德《山花子〃风 絮飘残已化萍》 同是天涯沦落 人～相逢何必曾 相识:____马致远《杂剧〃江州司 马青衫泪》 浮云一别后～流 水十年间。____韦应物《淮上喜 会梁川故人 / 淮上喜会梁州故 人》 论诗三十首〃其 四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古 新～豪华落尽见 真淳。 南窗白日羲皇 上～未害渊明是 晋人。 写翻译 写翻译 写赏析 写赏析 纠错 纠错收藏 收藏评分:很差 较差还行推荐力 荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言 平淡、自然天成～ 摒弃纤丽浮华的 敷饰～露出真朴 淳厚的美质～令 人读来万古常 新。陶渊明自谓 自己是上古时代 的人～但并未妨 碍他仍然是个晋 人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问 评晋代诗人陶渊 明。出于对当时 诗坛雕琢粉饰、 矫揉造作诗风的 反感～元好问评 论晋代诗人陶渊 明时前两句说: “一语天然万古 新～豪华落尽见 真淳。”元好问崇 尚陶渊明诗歌自 然天成而无人工 痕迹～清新真淳 而无雕琢之弊。 陶渊明的诗句自 然质朴不假修 饰～剥尽铅华腻 粉～独见真率之 情志～具有真淳 隽永、万古常新 的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好 问～字裕之～号 遗山～太原秀容 ,今山西忻州, 人,系出北魏鲜卑族拓跋氏～元好问过继叔父元格,七岁能诗～十四岁从学郝天挺～六载而业成,兴定五年,1221, 进士～不就选,正大元年 ,1224 ,～中博 学宏词科～授儒林郎～充国史院编修～历镇平、南阳、内乡县令。八年,1231,秋～ 受诏入都～除尚书省掾、左司都事～转员外郎,金亡不仕～元宪宗七年卒于获鹿寓舍,工诗文～在金元之际颇负重望,诗词风格沉郁～并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位,作有《遗山集》又名《遗山先生文集》～编有《中州集》。...