酒石酸唑吡坦与文拉法辛合用致幻觉

酒石酸唑吡坦与文拉法辛合用致幻觉 酒石酸唑吡坦与文拉法辛合用致幻觉 药物不良反应杂志2010年4月第l2卷第2期ADRJ,却ril2010,Vol12.No.2'143? 于需氧菌和厌氧菌的混合感染. 头孢西丁不良反应有胃肠道反应(腹泻,恶心,呕吐),肝 肾功能异常(转氨酶及尿素氮一过性升高),血液系统反应 (血小板,白细胞及中性粒细胞减少)以及过敏反应如皮疹, 瘙痒,红斑,药热,间质性肾炎,血管性水肿和过敏性休克. 头孢西丁引起的过敏性休克罕见,偶可导致死亡J.临床使 用头孢西丁前应详细询问患者有无头孢西丁,头孢类,青霉 素类以及其他药物过敏史.对头孢西丁及其他头孢类药物 过敏者禁用本药.另外,由于青霉素过敏者中有10%一20% 故对青霉素过敏者应严格慎用本药, 患者对头孢西丁过敏, 以免发生交叉过敏反应;有青霉素过敏休克史者禁用本药. 本病例提醒临床医师注意头孢西丁的过敏反应,如果发 生,应立即停药.对过敏性休克可给予肾上腺素,糖皮质激 素等药物治疗,同时采用吸氧等其他急救措施. 参考文献 [1]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指 南[M].重庆:重庆出版集团重庆出版社,2OO9:48-49. [2]HospiraNZLtd.DBL~cefoxitinsodiumforjnjection. (2008-05-23).Http://www.medsafe.govt.nz/profs/ datasheets.htm1. (收稿日期:2009-09-03) 酒石酸唑吡坦与文拉法辛合用致幻觉 臧若虹于冉(北京大学人民医院药剂科,北京100044) 摘要1例54岁女性患者,因焦虑状态给予文拉法辛75mg及酒石酸唑吡坦10mg睡前服用.约15min后出现幻觉,入睡后 消失.随后症状加重.考虑该不良反应与两药合用有关,故改为分开服用,间隔大于 2h.1周后症状消失. 关键词酒石酸唑吡坦;文拉法辛;不良反应;幻觉 中图分类号:R971.3文献标识码:B文章编号:1008—5734(2010)2-0143-02 Hallucinationcausedbycombinedzolpidemtartrateandvenlafaxine ZangRuohong,YuRan(DepartmentofPharmacy,People'sHospitalofPekingUniversity,Beijing100044,China) ABSTRACTA54一year— oldwomenwithanxiousstatereceivedvenlafaxine75nagandzolpidemtartrate10mgatbedtime.About15 minuteslater,thepatientdevelopedhallucinationwhichdisappearedafterfellasleep.Subsequently,hersymptomsaggravated.The adversereactionswereconsideredtoberelatedtoconcomitantuseofthesetwodrugs,SOzolpidemtartrateandvenlafaxineweregive,, separatelyandtheintervaltimewasovertwohours.Oneweeklater,hissymptomssubsided. KEYWORDSzolpidemtartrate;venlafaxine;adversereactions;hallucination 患者女,54岁,因烦躁不安,全身疲乏,心慌,焦虑伴入睡 困难1周,于2009年7月11日来我院就诊.诊断为焦虑状 态.既往史:高血压病史6年,服用比索洛尔5mg,1次/d及 中药降压药(具体不详),血压控制在130,140/90,100n—Hg (1ITllnHg:o.133kPa);无药物过敏史,无癫痫病史,无糖尿 病史,未出现过幻觉等相关症状.就诊当日晚遵医嘱患者睡 前服用文拉法辛75mg及酒石酸唑吡坦10mg,约15min后 出现幻觉.患者自述看到卧室中出现数个空洞,有很多人站 在床边,入睡后幻觉消失.次日醒来,在清醒状态下回忆,肯 定自己昨夜出现幻觉.服药2周后焦虑状态有所改善,入睡 时间相对缩短,但幻觉多次出现,遂来我院复诊.患者在此 期间未服用镇咳,解热镇痛或抗病毒等可能使人产生幻觉的 药物,且长期服用降压药未出现过类似症状,因此考虑文拉 法辛与唑吡坦同时服用引起幻觉的可能性大,建议患者分别 服用两药,时间间隔大于2h.1周后随访,患者症状消失. 讨论患者因焦虑状态伴入睡困难,使用唑吡坦和文拉 法辛治疗,首次服用两药15rain后出现幻觉,连续用药1周, 反复出现幻觉症状.考虑其幻觉的出现与同时服用唑吡坦 和文拉法辛有关.将两种药物间隔2h以上分别服用后,患 者症状消失,故认为可能是唑吡坦和文拉法辛相互作用引起 的幻觉. 唑吡坦为咪唑吡啶类催眠药,与苯二氮革类药理作用相 似,用于偶发性失眠症或暂时性失眠症等睡眠障碍的短期治 疗.不良反应以神经精神系统为主,如顺应性遗忘症,行为 和意识障碍,激动易怒,幻觉及罕见的梦游症状等.其不良 反应的发生与药物剂量和患者个体敏感性有关,治疗剂量时 也可发生.本品主要经肝脏代谢成无活性的代谢产物,肝功 不全者,半衰期延长. 文拉法辛用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的 抑郁症及广泛性焦虑症.常见不良反应为:胃肠道不适(恶 心,口干,厌食,便秘和呕吐),中枢神经系统异常(眩晕,嗜 睡,梦境怪异,失眠和紧张),视觉异常和性功能异常等.不 良反应多在用药初期发生,随着治疗的进行,症状逐渐减轻. 文拉法辛没有明显的药物依赖性,应注意遵循用药的个体化 原则,从小剂量开始,逐渐加量,以减少不良反应的发生…. 本例患者出现幻觉与唑吡坦和文拉法辛两药同时合用 有关,其机制尚不清楚,可能是两药被肝脏CYP450酶系中的 CYP2D6代谢过程中发生相互作用.由于两药均通过 药物不良反应杂志2010年4月第12卷第2期ADRJ,April2010,Vol12.No.2 CYP2D6代谢,在代谢过程中使唑吡坦代谢受到抑制,血药 浓度明显升高而产生毒副作用.当间隔2h以上服用时,减 少了药物的竞争抑制作用,从而减轻唑吡坦的不良反应.国 外也有类似病例,美国的Lange曾报道1例13岁女孩服用 唑吡坦和文拉法辛后出现梦游症状,作者的解释为两药合用 导致患者快速进入慢波睡眠,从而出现梦游症状,停止服用 唑吡坦之后,梦游症状消失.需要特别指出的是,唑吡坦合 用其他中枢神经系统抑制药时,如抗焦虑药物,镇静类抗抑 郁药物,巴比妥类药物,其他催眠药等,也需要谨慎用药. 日本的Kito等报道,同时服用氟伏沙明50mg/d和唑吡坦 10mg/d,随着氟伏沙明用量的逐渐增大,患者出现失忆和视 幻觉等症状.Kito等认为这些症状与氟伏沙明,唑吡坦合用 且氟伏沙明用量逐渐增加有关,两者相互作用,导致视幻觉 和失忆. 综上所述,本例提示,唑吡坦与文拉法辛合用治疗焦虑 症伴入睡困难时,应注意同时服药后产生幻觉这一不良反 应J.建议将两种药物间隔2h以上服用,以减轻相互作用 引起的不良反应. 参考文献 [1]于发平,刘玉珍,刘炳文.文拉法辛所致不良反应国 内研究概况[J].实用药物与临床,2007,10(4):227— 228. [2]朱志慧,李树春,徐斯凡.药物代谢酶CYP2D6基因 多态性及型的研究进展[J].国际遗传学杂志, 2009,32(5):354—359. [3]LangeCL.Medication—associatedsomnambulism[J].J AmAcadChildAdolescPsychiatry,2005,44(3):211— 212. [4]KitoS,KogaY.Visualhallucinationsandamnesiaasso— ciatedwithzolpidemtriggeredbyfluvoxamine:apossible interaction[J].IntPsychogeriatries,2006,18(4):749— 751. [5]顾门,郑筱萸,周海钧,等.维德临床用药年鉴[M]. 北京:中信出版社,1998:530—531. (收稿日期:2009—11—02) 硫酸吗啡控释片致奥狄括约肌痉挛1例及文献回顾 宁晓红张在军白春梅(北京协和医院肿瘤内科,北京100730) 摘要1例76岁男性患者因肺癌癌性疼痛给予硫酸吗啡控释片30mg,1次/12h及双 氯芬酸钾25mg,1;L/8h.第10天患 者出现上腹痛,伴发热,恶心,呕吐,T38.5~C.腹部CT及B超检查均提示肝内外胆管 扩张,胆囊增大.停用硫酸吗啡控释片, 双氯芬酸钾继续使用,并行对症及支持治疗.患者症状好转,腹部B超复查未见肝 内外胆管扩张. 关键词硫酸吗啡控释片;不良反应;奥狄括约肌痉挛 中图分类号:R971.2文献标识码:B文章编号:1008—5734(2010)2-0144-02 Oddi'Ssphincterspasmcausedbycontrolled-releasemorphinesulphatetabletsinonecase andliteraturereview NingXiaohong,ZhangZaijun,BaiChunmei(DepartmentofOneologylnternalMedicine,PekingUnionMedicalCollege Hospital,Beijing100730,China) ABSTRACTA76— -year--oldmanreceivedcontrolled--releasemorphinesulphate30mgtabletsevery12hoursandpotassiumdielofenae 25mgevery8hoursforpulmonarycancerpain.0nday10,thepatientdevelopedupperabdominalpain,accompaniedbyfever, nausea.andvomiting.Histemperaturewas38.5.C.BothabdominalCTscanandB— ultrasoundrevealeddilationofintrahepaticand extrahepaticbileductandenlargedgallbladder.Controlled— releasemorphinesulphatetabletswerewithdrawnandpotassiumdiclofenae wascontinued.Meanwhilehewasgivensymptomaticandsupportivetreatments.HissymptomsrelievedandabdominalB-ultrasound reexaminationshowednodilationofintrahepaticandextrahepaticbileduct. KEYWORDScontrolledreleasemorphinesulfatetablets:adversereactions:oddi'Ssphinct erspasm 患者男,76岁,因右背部疼痛4个月余,发现右肺占位病 变并确诊肺鳞癌2个月,发热及腹痛7d,于2009年1月9日 以右肺中分化鳞癌,发热,胆管扩张原因待查收人院.既往 史:否认胆石症病史,有长期大量吸烟史.于入院前4个月 无明显诱因出现右侧肩背部疼痛,随后疼痛渐加重,入院2 个月前胸部增强CT示右肺上叶尖段占位,内有空洞,胸壁骨 质破坏,肺癌可能性大,双侧肺气肿.遂行CT引导下肺穿 刺,病理提示右肺中分化鳞癌.随后开始使用吉西他滨化 疗,剂量为1.4g,21d为一疗程,其中第1天和第8天给药, 共使用42d.患者右背痛评分达8—9分,遂于2009年l2月 26日开始止痛治疗:硫酸吗啡控释片30mg,10E/12h口服; 双氯芬酸钾25mg,1次/8h口服,疼痛控制良好.治疗第1O