成年人冠状动脉—肺动脉瘘2例

成年人冠状动脉—肺动脉瘘2例 成年人冠状动脉—肺动脉瘘2例 李平,等.冠脉内支架50例?271? closureafterpercutaneoustransluminakangioplasty: coinicalandangiographicouttcomcs.JAmCoilCardiol, 1993,2:135. 4FischmanGL,IeonMB,BalmDS,eta1.Arandomized 广西医科大学2001Apr;18(2) comparisionofcoronary—stentplacementandballoom angioplastyinthetreatmentofcoronaryarterydisease.N EnglJMed,1994,331:496. 成年人冠状动脉一肺动脉瘘2例 李醒三陶新智黄凯 (广西医科大学第一附属医院心内科南宁530021) 成年人先天性冠状动脉,肺动脉瘘较少见,本科连续 266例选择性冠状动脉造影发现2例,现报道如下. 1临床资料 例1,女性,22岁.劳力性心悸,胸闷2年.体检BP116/ 70mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,心界不大,Pz >A.,胸骨左缘3,4肋问可闻收缩期及舒张期杂音?,? 级,未扪及震颤,肺部无血管杂音.无合并心衰体征.心电 T缺血改变,X线胸片心影无明显增大,肺动脉段 图示ST— 轻度突出,肺血增多.彩色超声心动图检查,左冠状动脉主 干增宽,疑冠状动脉肺动脉瘘,二尖瓣轻度脱垂伴轻度返流, 左室腱索稍增厚回声增强.主动脉根部及选择性冠状动脉造 影,结果显示左冠状动脉主干及其分支与左右肺动脉同时显 影,提示冠状动脉与肺动脉问有瘘道存在.右冠状动脉未见 异常.行胸心外科手术治疗,胸骨正中切口进胸切开心包,左 冠状动脉主干远端与肺动脉之间可扪及震颤示瘘管所在 部位,长8--10mm,直径2--3mm,瘘管处缝扎数针,震 颤消失. 例2,女性,29岁.劳累性胸闷4年.体检Bp16.5/10.1 kPa,发育正常,心界不大,A.一P.,胸骨左缘2--3肋问可 闻及收缩期及舒张期杂音?,?级,未扪及震颤,肺部无血 管杂音.心电图示完全性右柬支传导阻滞,x线胸片心影无 明显增大,肺动脉段未见异常,肺血正常.彩色超声心动图 检查,静息状态下心脏结构及血流未见异常.冠状动脉造影 显示,左冠状动脉前降支近段发出一异常增粗扭曲血管与肺 动脉主干相连,左右肺动脉同时显影.右冠状动脉起始部增 粗,扭曲,但未见异常沟通血管存在.患者未行手术治疗. 2讨论 成年人先天性冠状动脉一肺动脉瘘临床较为少见,尤其 收稿日期:2000—04—05 是分流量较大者,而分流量较小者通常也是在选择性冠状动 脉造影才发现.国内姚民等报道冠状动脉造影4173例中检 出冠状动脉一肺动脉瘘18例,检出率0.43].我科连续 选择性冠状动脉造影266例发现此类患者2例.病人近2, 4年才有劳力性心悸,胸闷表现,无明显肺动脉高压及心力 衰竭并发症发生.此病症与先天性冠状动脉异常起源于肺动 脉(ACAPA)完全不同,ACAPA婴儿期即可出现充血性心 衰,存活到成年者易猝死j.胸骨左缘3,4肋问双期杂音常 提示冠状动脉一肺动脉瘘可能性,此杂音从小存在,与风湿 性心脏瓣膜病鉴别时有一定意义,但常易与先天性心脏病动 脉导管未闭,冠状动脉一静脉瘘,冠状动脉一右房(室)瘘 及肺动静脉瘘等混淆,此时辅助检查是诊断的关键部分.因 为多数此类疾病患者分流较小,所以胸部x线检查肺动段 突出不明显,肺血亦不会明显增多.心电图改变无特征性.超 声心动图检查可提供该病重要线索,常示冠状动脉主干增宽 并与肺动脉问异常血流,提示有瘘道存在.主动脉根部或选 择性冠状动脉造影是诊断此病最重要手段.造影常示冠状动 脉主干扩张,冠状动脉与左右肺动脉同时显影,说明冠状动 脉与肺动脉之间存在瘘道.瘘道多为单一,极少数双瘘道.本 文手术病例为单一瘘道.外科手术缝扎瘘道是目前根治此病 最好方法,至今未见有介入性治疗报道. 参考文献 1姚民,高润霖,陈纪林,等.成年人先天性冠状动脉, 肺动脉瘘.中国循环杂志,1999,14(增刊):96. 2蒋雄京,刘国仗,凌坚,等.冠状动脉异常起源于肺动 脉6例.中华心血管病杂志,2000,28(1):74.