临床医学论文-胸骨上内镜下甲状腺次全切除术
胸骨上内镜下甲状腺次全切除术
【摘要】目的:探讨经胸骨上内镜下甲状腺次全切除术的可行性。方法:
对19例甲状腺良性肿瘤,经胸骨上行内镜下甲状腺次全切除术。结果:19例
均获成功,平均手术时间120min,未发生并发症。结论:前胸骨上入路内镜下
甲状腺次全切除术是安全、简捷、有效的手术方式,并能达到满意的美容效
果。
【关键词】胸骨上入路;甲状腺切除术;内镜
Miniendoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum: with a report of 19 cases
【Abstract】,bjective: To explore the feasibility of endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of
sternum.Methods:Nineteen patients with benign thyroid tumor underwent endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.One 15mm port,insert 10mm endoscope,right 2mm instrument,another insert 5mm working instrument.Results:Nineteen cases were done successfully without conversion to conventional thyroidectomy.The mean operation time was about 120 minutes.No postoperative complications occurred.Conclusions:Endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of stemum is safe, feasible and effective for resection of benign thyroid tumor, and can give the patient a cosmetic result.
【Key words】The superior of stemum
approach;Thyroidectomy;Endoscopy
2002年10月至2005年5月我院从胸骨上入路用微型器械为,,例患者施
行了甲状腺次全切除术,获得了满意的效果,报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组19例中男6例,女13例,20,65岁,平均34,岁。甲状腺腺瘤5
例,甲状腺囊肿4例,结节性甲状腺肿10例。
,, 手术方法
患者取平卧位,双肩垫起,头后仰。气管插管全麻,于胸骨切迹上缘作一
15mm切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈筋膜前层,直至气管前筋膜,伸入食
指稍做钝性分离后置入自制的水囊进行气管前间隙的分离。放入10mm的开放性
Trocar,注入C,,气体,压力设定在8mm Hg。在内镜指引下,于右侧胸锁乳突肌前缘中点下沿皮纹置入2mm Trocar,同法于对侧置入5mm Trocar,分别置入2mm抓钳及5mm超声刀剪或PK刀剪,在镜下继续充分进行甲状腺前间隙游离,直至建立满意的操作腔隙,暴露甲状腺,用5mm超声刀或PK刀由下而上切断供甲状腺下极血管,再从甲状腺峡部用超声刀切断、游离甲状腺,并处理甲状腺中静脉,次全切甲状腺一侧叶,最后处理上极血管,术中仔细辨认喉返神经、甲状旁腺,避免误伤。切下的标本置入收集袋,经胸骨上切口取出。用同法处理另一叶。检查无明显渗血后,喷洒FS生物胶,创面置引流管,经10mm切口引出,放出气体。缝合皮下组织,切口皮肤用医用胜康胶闭合
2 结果
本组19例手术均获成功,术中生命体征平稳,血氧饱和度维持在98,以上,无术中并发症发生。手术时间平均,h。术中出血量平均20,30m1。术后第1天患者就可下床活动及进食,术后第2天引流管无明显引流液后即可拔除,13例经1,3,个月的随访,无肿瘤复发,甲状腺功能正常,美容效果满意。患者术后有较轻的皮下气肿,通常术后12h内吸收消失。
, 讨论
传统的甲状腺次全切除术要在颈部作一6,8cm的切口,且位置较高,即使行皮内美容缝合,仍不可避免地会在颈部留下较长疤痕而令爱美人士失望,内镜下颈部手术近年发展迅速,自Gagner,,,和Huscher等,,,分别成功施行了内镜下甲状旁腺切除和甲状腺切除以来,许多人相继将此技术应用于甲状腺和甲状旁腺,35,。胸骨上内镜下甲状腺手术的主要特点是:(1)颈部疤痕小,位置低,美容效果好;(,)由于内镜的放大作用,术中容易清楚辨认喉上神经和喉返神经以及甲状腺上下动脉,甲状腺中静脉,作到精确解剖;(,)由于颈部空间有限,且是人为建立起来的腔隙,术中靠相对的,,,压力来维持操作空间,因此不可避免地会产生一些相关的并发症,Gottlieb等,,,报道,在用相对高压的,,,(15,,0mm Hg)来维持操作空间时,出现严重的PaC,2增高、皮下气肿及严重的心动过速,这可能是气压过高所致。我们的体会是:应用低压的C,,(8mm Hg),可避免上述并发症,同时将甲状腺前间隙应尽可能地分离得大些。术后的轻微皮下气肿均于12h内消失;(,)甲状腺血管和甲状腺实质的分离、切断均在超声刀或PK等离子双极电刀帮助下完成,它们均能导致组织蛋白凝固,血管封闭并栓塞,不会过多损伤周围组织。我们认为,操作器械的熟练运用加上细致精确的操作,可最大限度地减少术中出血,保持术野清晰。从而弥补因操作空间狭小、CO,气体储备少而吸引器使用受限的不足;(,)胸骨上小切口内镜下甲状腺次全切除术不违背传统手术方法,而且不增加胸部的创伤,不需断颈前肌群。若术中遇到出血情况,镜下处理困难时,可以顺延切口处理,方便快捷、有效,且不用多做切口;(,)对于甲亢症状明显,甲状腺充血严重,术中易出血和甲状腺较大(?度以上肿大)时,暂不宜行此术式。此外,此手术技术难度大,要求术者有熟练的腔镜技巧,手术时间较长,费用高。但随着窥镜技术的不断发展,器械的不断改良,这种微创手术会越来越受欢迎。
参考文献:
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