[最新精品]对称单蒂复合乳腺组织瓣矫正乳头内陷对哺乳的影响

[最新精品]对称单蒂复合乳腺组织瓣矫正乳头内陷对哺乳的影响 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 对称单蒂复合乳腺组织瓣矫正乳头内陷对哺乳的影响 对称单蒂复合乳腺组织瓣矫正乳头内陷对哺乳的影响 [摘要]目的:探讨对称单蒂真皮乳腺组织复合瓣乳头凹陷矫正 术对哺乳功能的影响。 方法:收治37例61个乳头凹陷患者，采用 以乳晕边缘为蒂、对称的两个单蒂真皮乳腺复合组织瓣矫正乳头内陷， 重塑乳头。结果:对61个乳头外形随访3,6个月， 3个乳头高度 欠佳，有不同程度回缩，其余乳头高度及外形满意。对哺乳功能随访 18个月，随访到已生育者50例，其中，乳头中度凹陷矫正者43例， 重度凹陷矫正者7例。中度凹陷矫正后可哺乳者41例，占95%(41/43); 重度凹陷矫正后可哺乳者5例，占71%(5/7);不能正常哺乳者，中、 重度各2例。结论:对称单蒂真皮乳腺组织复合瓣是矫正乳头凹陷的 一种较好的手术方法，创伤小，能保留哺乳功能。 [关键词]乳腺组织瓣;乳头内陷;手术;哺乳 [中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008) 06-0814-03 Effect on breast feeding function with symmetry single pedicle derma and breast complex flap to correct inverted nipples LIU Hui-min，YANG Ping (Department of Breast Plastic Surgery,Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,Gansu,China) Abstract:ObjectiveTo discuss the effection on the breast feeding after using the symmetry single pedicle derma and breast complex flap to correct the inverted nipple.MethodsUsing the areola papillary edge as the pedicle, correct the inverted nipple with the symmetry single pedicle 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ derma and breast complex flap.ResultsSixty-one received 3 to 6 months followed-up after operation, only 3 nipples seemed imbalance in height and shrank a little. The other had a satisfactory height and physical form. With 18 months followed-up after operation, 50 cases could be breast-fed, in which 43 cases were severe inverted patients and 7 cases were moderate ones. Of moderate inverted patients, 41 cases could be breast-fed after operation. The rate was 95% (41/43). Of the severe inverted patient, 5 cases could be breast-fed after operation, The rate was 71% (5/7). Only 2 cases separately on moderate and severe patients could not be breast-fed.ConclusionThe symmetrical single pedicle derma and breast complex flap is an effective and microinvasive method to correct the inverted nipples. Key words:breast complex flap; the inverted nipple;operation; breast-feed 先天性乳头内陷是女性常见的一种疾病，其矫正方法很多，主要 集中在乳头外形的矫正，然而关于是否保留哺乳功能方面的报道很少。 我们应用对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣矫正育龄期孕前女性乳头凹 陷61只乳头，对哺乳功能进行随访观察，取得了较好的效果。 1临床资料 1.1一般资料:选择育龄期孕前女性，年龄18,28岁，有乳头 凹陷，不能正常哺乳，孕前自愿要求矫正者37例，其中，中度乳头 内陷30例(双侧20例，单侧10例，共50个乳头)，重度乳头内陷 7例(双侧4例，单侧3例，共11个乳头)，总计乳头内陷患者37 例(61个乳头)，乳晕直径大于30mm，术中排除因导管发育不良而致 乳头凹陷者。排除方法:术中见发育不全的输乳管未能导管化，呈条 索状[1]。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 1.2手术方法:61个凹陷乳头均采用对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣手术方法进行矫正[2]。根据乳房及凹陷的乳头大小确定乳头直经为8,12mm，乳头高度10,15mm。以乳晕边缘为蒂，于乳头乳晕的上下两侧或内外两侧分别作对称的不规则斜矩形瓣。1%利多卡因局部浸润麻醉后，1号线贯穿缝合凹陷乳头并牵出，按设计线切开皮肤、皮下至腺体面，再向下切入乳腺组织2,3mm，去除不规则矩形瓣表皮，形成去表皮的乳腺复合组织瓣。精细解剖松解乳头乳晕交界处乳管，剪断肌纤维束，彻底松解被牵拉的乳头;对称性的在乳管间形成V形乳头下隧道，将两侧皮瓣交叉重叠穿过隧道，并固定于对侧乳腺组织上，填充乳头下空隙，支撑乳头。分离切口两侧乳晕皮瓣，按设计缝合各点处的浅筋膜及乳腺组织，进一步固定真皮乳腺组织复合瓣，收紧乳头基底部，塑造出满意的乳头外形。术后固定牵引乳头2周。 2结果 全部病例术后伤口?期愈合，乳头乳晕无血运障碍，感觉良好。乳头外形随访3,6个月， 3个乳头高度欠佳，有不同程度回缩，其中，中度1例、重度2例，其余乳头高度及外形满意(图1、图2)。术后对哺乳功能随访18个月，失访6.56%(4/61)，未孕者11.48%(7/61)，已孕产者占81.96%(50/61)。在已育随访到的50个乳头中，中度43个乳头，重度7个乳头， 46个乳头可排出乳汁并正常哺乳，占92%(46/50)，其中，中度41个乳头，重度5个乳头，中度治疗有效率95%(41/43)，重度治疗有效率71%(5/7);不能正常哺乳者占8%(4/50)，中度2个乳头占5%(2/43)，重度2个乳头占29%(2/7)。对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣矫正中度乳头凹陷效果优于对重度乳头凹陷矫正的效果，矫正术后不影响哺乳功能。 3讨论 先天性乳头内陷的主要原因是在胚胎发育过程中乳头中胚层发 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 育障碍而导致乳头和乳晕的平滑肌发育不良以及乳头下缺乏支撑组织的撑托[3]。乳头内陷临床上常见，可引起浆细胞性乳腺炎、哺乳困难等。凹陷的乳头内常因积聚污垢，局部难以清洗，有异味，影响正常生活。更为重要的是，现今女性对自身生活质量要求的提高，对乳头的性感觉功能、美学功能更受重视。就诊原因，除了解决哺乳问外，更主要的是为了提高生活质量。 根据乳头内陷程度，临床上分为三度，即轻、中、重度。目前矫正术式有多种，以是否切断乳腺导管、保留哺乳功能而分为两大类。轻度乳头内陷可通过牵引、外固定等简单的方法达到乳头外形及功能的恢复;中、重度乳头内陷则要通过复杂手术完成乳头外形和功能的恢复。大部分矫正方法集中在乳头外形的矫正上，兼顾乳头外形和生理功能的矫形方法，仍然是乳头矫正的难点。有报道，横性劈开乳头，乳腺导管分离延长和乳头下组织充填的方法，效果较好，能保留乳腺导管功能[4]。乔群等[5]采用乳腺导管延长法，不解剖原有乳头的内部结构，在不损伤乳腺导管的前提下延长了乳腺导管，术后形态比较满意，而对哺乳功能是否完全不受影响，须随访观察。目前，防止乳头凹陷术后回缩效果较好的有双皮瓣穿出隧道法[6]、保留乳晕表皮三角瓣支撑法[7]、乳腺组织瓣法[8]等。 育龄期女性乳头内陷矫正，主要问题是在术中能否避免对乳腺导管损伤和防止术后乳头回缩方面。乳导管损伤、乳头回缩将直接导致无法哺乳及乳头畸形。本组采用对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣矫正乳头内陷，此术式也是一种乳头后填充矫正的方法。与其他方法不同的是，利用两个对称的以乳晕边缘为蒂的乳腺复合组织瓣，在乳头下方隧道内重叠固定，使乳头下的支持物组织量更大，支撑效果更好。且其蒂部较宽，血运丰富，有效防止了组织瓣萎缩以及术后的复发。选择乳晕直径较大的病例，做成斜矩形的复合组织瓣不但可以增加其组织瓣长度，减少张力，而且可减轻了术后切口瘢痕。乳晕直径较小者不适合此方法。 防止乳腺导管损失，精细解剖乳腺导管非常重要，解剖部位在乳头下乳腺导管最粗大的地方进行，这样可把垂直乳腺导管的损伤降到 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 最小，而对四周放射状乳管不构成损伤，是保留哺乳功能的关键。复合瓣在距乳头下最空虚疏松的乳腺导管间通过，不压迫乳管，不影响乳管输乳功能。本组术后随访到的已育者50个乳头中，46个乳头均进行了正常哺乳，中度占41个乳头，重度占5个乳头，从结果看，此种方法对中度乳头凹陷的矫正效果优于对重度乳头凹陷的矫正效果。重度乳头凹陷病例数选择较少，需要进一步扩大治疗数量，须进一步观察其疗效。 对乳头凹陷矫正术后效果不满意者，检查发现，乳头下有明显的空虚感。其原因可能是术中组织瓣固定欠牢固，致使复合组织瓣术后回缩，乳头下支撑不够;另一原因可能是术前对乳头的高度设计不够，造成术后高度不理想。因此，术前的设计，术中准确牢固固定，在塑造乳头外形、防止乳头凹陷复发方面就显得很重要。 [参考文献] [1]黎国屏，王松鹤. 实用乳腺病学[M].北京:中国医药科技出版社，2002:103. [2]刘慧民. 对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣乳头凹陷矫正术[J].中国医师进修杂志?外科版,2008,31(1)17-19. [3]Schwager RG, Smith JW, Gray GF, et al. Inversion of the human female nipple with a simple method of treatment,J,. Plast Reconstr Surg, 1974, 54: 564-569. [4] 陶宏炜，宣庆元.保留哺乳功能的乳头内陷矫正术[J].中国美容医学，2003，12(5)507-508. [5]乔 群，宋克新，白 明,等. 乳腺导管延长法矫正乳头内陷[J].中国美容医学，2006，15(11)1265-1266. [6]Ritz M, Silfen R, Morgan D, et al.Simple technique for inverted nipple correction[J]. Aesthetic Plast Surg,2005, 29(1):24-27. [7]濮哲铭,杨群,汪 希,等.保留乳晕表皮的乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫正术[J].中国美容医学,2006,15(6):644-645. [8]邓 慧,陈宁新,王原路,等.纤维松解结合乳腺组织瓣矫治重 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 度乳头凹陷[J].中国美容医学,2005,14(1):47-48. [收稿日期]2008-01-21 [修回日期]2008-05-12 编辑/张惠娟