外周血有核红细胞及幼稚粒细胞96例临床分析

外周血有核红细胞及幼稚粒细胞96例临床 外周血有核红细胞及幼稚粒细胞96例临床 分析 3月第23卷第3期HebeiMedicalJo蚺】aI,M盯,箜, 外周血有核红细胞及幼稚粒细胞96例临床分析 邱丽君王丽燕冯玉华 【摘要】目的研究外周血潦片中出现有核红细胞厦幼稚粒细胞的病因厦临床意jL. 方法瑞氏- 姬姆萨染色.光学显擞镜镜拴.结果外周血中出现有核红细胞96例,同时伴出现幼 稚枉细胞46例,其伴 有率为47.9%,分布于20种痍痛.结论观察外周血涂片有核红细胞厦幼稚粒细胞的 形态对疾病的诊断 有重要意义. 【关键词】有楮红细胞;幼稚拉细胞 除新生儿外,正常人血液中无有核红细胞及幼稚粒 细胞,但在病理状态下可出现….本文收集外周血涂片 出现有核红细胞96例,同时伴出现幼稚粒细胞46例, 伴有率为47.9%,现就其病因及临床意义进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料本院自1996年5月,2OOO年5月血细 胞室外周血涂片和骨髓涂片共计726份.其中,外周血 涂片出现有核红细胞96例占13,2%,合并出现幼稚粒 细胞46例,伴随率47.9%.发病年龄为5,82岁.中位 年龄为46岁,男58例,女38例. 1.2标本采集及计数凡做骨髓检查者同时外周血出 现有核红细胞及伴有幼稚粒细胞者均收入统计范围. 新鲜外周血涂片和骨髓穿刺涂片均经自然干燥后用瑞. 姬姆萨混合染色,光学显微镜镜检,血片计数100个白 细胞的同时检出有核红细胞(幼稚粒细胞在100个计数 内,有核红细胞在100个计数外),髓片计数200个有核 细胞并分类.确诊. 2结果 外周血片检出有核红细胞96例,分布于2o种疾病 (以上病例均为未经化疗前血片和髓片).见表1. 3讨论 在正常情况下,有核红细胞仅在新生儿出现(一般 为1个月),超过这个时期,血循环中出现有核红细胞表 明造血功能发生紊乱. 从表1可见,血片中出现有核红细胞伴原始粒及早 幼粒细胞(或原单及幼单细胞),主要见于急性非淋巴细 胞白血病,其它还可见于骨髓异常增生综合征,骨髓纤 维化,慢粒急变.其中,以急性非淋巴细胞白血病各型 中的M.,,,M6出现幼稚细胞数目较多. 作者单位30M4o天津铁路中心医院 l85 - II南床蚵f究? 表1检出有棱红细胞疾病分布情况例 血片中出现有核红细胞伴幼稚粒细胞(中幼粒及以 下阶段细胞),主要见于慢粒.血片中出现有核红细胞 伴巨晚幼粒及巨杆状粒细胞及分叶过多见于巨幼红细 胞贫血.缺铁性贫血72例只检出8例,且只有当血红 蛋白特别低(<75g/L)时才出现有核红细胞,并且以晚 幼红细胞为主.而溶血性贫血的血涂片除可见晚幼红 细胞外,尚可见中幼红细胞及早幼红细胞.因此,有助 于缺铁性贫血及溶血性贫血的鉴别.再生障碍性贫血 病人,虽血红蛋白低于正常,但在我们确诊的12例中均 未检出有核红细胞及幼稚粒细胞,如见到是否发展为阵 发性睡眠性血红蛋白尿,骨髓异常增生综合征.红自血 病的可能. 轻度出血时外周血一般不见有核红细胞,但在急性 大出血或出血量较多时,外周血可见有核红细胞,此时 1862001年3月第23卷第3期H由MedicalJam!垫. 一 定提醒医师,说明机体组织缺氧,如不及时补充血量, 会出现不可逆的休克J. 据本文观察.外周血出现有核红细胞及幼稚粒细胞 的数量与血红蛋白及白细胞计数高低无明显关系,与骨 髓的增生程度及粒细胞比例高低亦无明显关系. 外周血出现幼红及幼粒细胞机制:(1)骨髓一 血液屏障发生失调,使有核红细胞未经屏障的清除,即 被挤压人血液循环.如白血病,骨髓转移瘤.(2)骨髓 —— 血液屏障功能正常,但来不及处理大量有核红细 胞,使后者提前进人血液循环.如溶血性贫血,某些严 重失血.(3)由于红细胞不能在血管外间隙,而在血管 内生成,不经过这一屏障而直接进入血循环,故血循环 中出现大量有核红细胞,如红白血病,骨髓纤维化.(4) 肝脾有明显病态,不能发挥脾脏正常的捕捉幼红细胞功 能.如恶性组织细胞病.尽管如此分类,但发病机制往 往是综台的. 综上分析.当外周血中出现幼红及幼粒细胞时,提 醒医师必须做骨髓穿刺检查,以明确诊断及早治疗. 参考文献 1部知非主编.现代血液病学(贫血及红细胞分册)第1版.杭州:浙 江科学技术出版杜,l螂.13. 2丁删杰,沈迪.林主爵,等.实用血液病学.第1版.上海:上海医科大 学出版社,1992116. 3邓隶拣临床血}茛学.第1版.E海:上海科学出版杜,l985.48O (收稿日期:2OOO一09—16) 米非司酮治疗宫外孕11例 傅秋仙 米非司酮流产已广泛应用,但其在宫 外孕中的应用报道较少.根据其具有与孕 酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用,我院 应用于病情稳定的宫外孕病人l1例,收到 较好的效果,报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择199g年12月,1999 年11月在覆院经B超,血hCG值及临床 表现确诊为宫外孕患者11倒,经抗炎,止血 等保守治疗近1周,临床症状明显,血 hCG值仍明显增高,无米非司酮禁忌证,给 予米非司酮治疗.患者年龄为?,35岁. 平均28.7岁.有一次流产史4倒(不包括 经产妇,其中1例有官外孕病史),二次流 产史3倒,有分娩史3倒.未产妇1例.11 例患者人院时有停经史伴阴道流血,腹痛, 腹胀症状.妇科检查盆腔内有包块7倒, 有附件增厚4倒.其中包块较大的3例有明 显妊娠囊.妊娠囊胚芽直径均小于3c‰ 血hCG测定采用北京原子能科学研 究院研制的试剂盒.正常值在25mIII,以 下.11倒患者用药前血llcG值化验均在 3000n删以下,最低达456n删,,但均 作者单位:321000浙江省金华市^民医院 明显高于正常. 12给药方法米非司酮为浙江仙居制 药厂生产,规格为25m片,首次给米非司 酮50于当日晚饭后2h服用,第2天早, 晚饭后2h各50. 2临床观察 2.1腹部症状的观察,服药后1周,腹痛, 腹胀症状明显减轻或消失者9例占818%, 2周后腹痛,腹胀症状才明显减轻或消失者 2倒占18.2%. 2.2血hOG值观察l1铡患者服药完 毕后3d,血hCG值均有明显下降,继续中 医及抗炎止血治疗,接近正常后均出院门 ,无1例需手术治疗. 诊随访 2.3盆腔包块观察7例有盆腔包块患者 服药后1周,包块均有缩小,2周后缩小明 显.另4例盆腔元包块患者治疗后亦元盆 腔包块出现. 2.4不良反应6例患者服药后稍有恶 心,乏力等自诉症状,但无明显呕吐;4例患 者无明显不适自诉.1例患者恶心,呕吐明 显.吐出物为胃内容物,均无明显皮疹等其 他症状出现. 3讨论 米非司酮为受体抗孕激素,具有甾体 ? 经验交流? 结构,在分子水平与内源性孕酮竞争结合 受体?,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的 绒毛组织变性,内源性前列腺索释放,使 LH下降,黄体萎缩,使依赖黄体发育的胚 囊坏死,从而进一步在体内被吸收,达到盆 腔内包块缩小,消失. 经米非司酮治疗后3d,患者血hCG 值均有显着下降,于2周后降至接近正常, 使宫外孕保守治疗成功率较显着,经一般 的消炎,止血及中医治疗,效果均较明显. 因为米非司酮半衰期为20h,能在短时间 内使绒毛变性,坏死,避免了宫外孕保守治 疗中的反复出血问题,使病程明显缩短. 毫无疑问,最能反应胚胎活动和药效的,是 hCG值的变化及盆腔内包块的大小.米 非司酮用于血hCG值均小于3000mIU/ ,腹腔内包块较局跟,妊娠囊胚芽直径小 于3一疗效较显着.但米非司酮对于血 }.c【;值高于3000mIU/ml,妊娠囊胚芽直径 大于3一,是否有较高的成功率,将有待于 进一步探讨.强调住院用药,严密观察. 参考文献 l李隆敏,高姣丽.米非司酮配伍米索前列醇用 于晚期妊娠引产的效果观察.巾华妇产科杂 志,1996,3O(】1):684