[doc格式] 苯海拉明治疗甲氧氯普胺所致锥体外系症疗效观察

[doc格式] 苯海拉明治疗甲氧氯普胺所致锥体外系症疗效观察 苯海拉明治疗甲氧氯普胺所致锥体外系症 疗效观察 临床医学2009年6月第29卷第6期ClinicalMedicine.June2009.Vo1.29,No.6 生理盐水1ml肌肉注射,2次/d,共用3d. 1.3疗效判定:治愈:用药后呃逆停止,停药后不再复 发;显效:用药后呃逆停止,停药后症状复发;有效:用 药后呃逆减轻;无效:用药后呃逆无改善. 2结果 治疗组治愈21例,显效3O例,有效12例,无效2 例,总有效率97.01%;对照组治愈2例,显效4例,有 效13例,无效4l例,总有效率30.17%.治疗组总有 效率明显优于对照组,差异有统计学意义 (P<0.01).不良反应:治疗组有2例出现咽干不适, 停药后症状消失. 3讨论 呃逆的发病机制比较复杂,各家尚有争议.有报 道认为,呃逆是低级脊椎动物一种古老的换气方式. 呃逆的发生是呃逆反射弧一个或多个部位受到刺激引 起的.它的反射弧由内脏传人神经纤维和躯体传出神 经纤维在中枢通过多个突触连接组成,但呃逆中枢确 切的解剖部位还不能确定.一般认为呃逆的发生与脑 干的网状结构受影响有关,并涉及脑干呼吸中枢,呕吐 中枢及内侧纵束的功能.合并上消化道出血,胃扩张, 痉挛等刺激迷走神经和膈神经,水,电解质紊乱使膈神 经和迷走神经兴奋性增高所致J.脑血管病变是引 ? 45? 起顽固性呃逆的众多病因之一,病变大多位于脑桥和 延髓,或累及脑干的后颅窝病变.脑血管病患者持续 性呃逆可加重患者饮食困难,疲劳和精神萎靡,引起吸 人性肺炎,营养缺乏,水电解质紊乱,身体质量下降,抑 郁和呼吸抑制,使患者病情加重.所以脑血管病伴发 呃逆的治疗是不容忽视的. 目前治疗呃逆的方法很多,疗效不一,个体差异很 大.平痛新的主要成分是环化邻甲基苯海拉明,是临 床上常用的非依赖性中等镇痛药,其治疗呃逆的机制 尚不清楚,可能与其松弛内脏平滑肌的作用有关.本 组呃逆患者应用平痛新治疗后取得满意疗效,且本药 价格低廉,不良反应小,尤其适用于基层医院,特向同 仁推荐使用.但由于观察病例较少,有待进一步应用 观察. 参考文献 [1]中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断 要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379—380. [2]李英杰,程耀武.脑血管病顽固性呃逆及治疗[J].中华现代内科 学杂志,2004,1(5):462—463. (收稿日期:2009—02—17) (本文编辑:马艳丽) 苯海拉明治疗甲氧氯普胺所致锥体外系症疗效观察 黄素梅 (河南省驻马店市第二中医院,驻马店463000) 【摘要】目的观察肌肉注射苯海拉明针治疗甲氧氯普胺(胃复安)所致锥体外系综合征的效果.方法选择我院急 诊留观病例,6o例均为应用胃复安后引起的锥体外系统症状,随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组用苯海拉明针 20mg/次肌肉注射,每日l一2次;对照组应用地西泮针10mg/次肌肉注射,每日l,2次,两组都同时采取输液,利尿等 综合治疗措施.结果治疗组显效l7例,有效l1例,无效2例,总有效率为93.33%;对照组显效9例,有效12例.无效 9例,总有效率为70.00%.结论治疗组疗效高于对照组,苯海拉明针优于地西泮针,苯海拉明对锥体系统综合征有良 好的治疗效果. 【关键词】苯海拉明;甲氧氯普胺针;地西泮针;锥体外系综合征 甲氧氯普胺又叫胃复安(灭吐灵),是一种普鲁卡 因胺的衍生物,通过阻滞催吐化学感受器感受区的多 巴胺受体发挥止吐作用,但该药用量过大或长期应用 时可引起锥体外系反应,阻断多巴胺受体可使胆碱能 受体相对亢进,表现为肌震颤,阵发性眼凝视,头强直 性后仰,头颈僵硬扭向一侧,面部肌肉抽搐,发音困难 和共济失调症.我院于2006年9月至2008年6月共 收治60例急诊留观患者,均由肌肉注射甲氧氯普胺所 致的锥体外系症状,应用苯海拉明肌肉注射取得很好 疗效,现报告如下: l资料与方法 1.1一般资料:选择我院急诊科2006年9月至2008 年6月留观病例共60例,随机分为治疗组和对照组. 治疗组30例,男17例,女13例,年龄18,64岁,平均 39.6岁;对照组3O例,男18例,女12例,年龄18—58 岁,平均37.5岁.两组患者年龄,性别经统计学处理, 差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性. 1.2治疗:两组都采用输液,利尿,排毒等综合治疗措 ? 46? 施,在积极治疗原发病的同时立即停用甲氧氯普胺,治 疗组用苯海拉明针20mg肌肉注射,用药后15— 20min开始起效,2h达高峰,半衰期6—8h;对照组用 地西泮针(安定)l0mg肌肉注射,用药后30min起 效,1h达高峰,半衰期2.5h,观察两药的临床疗效. 1.3统计学方法:数据以均数?差(?s)表示, 采用x检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 治疗组用药后6—8h,锥体外系症状除2例无效 外,大部分逐渐缓解以致消失,显效17例,有效11例, 总有效率93.33%;对照组显效9例,有效12例,无效 9例(用药后超过8h锥体外系症状仍无完全消失), 总有效率7O.o0%. 3讨论 甲氧氯普胺可拮抗多巴胺第2受体(D),激动 5一羟色胺第4受体(5一HT4),同时对5一HT也有轻 度抑制作用,主要表现为抑制延脑的催吐化学感受器, 具有较强的催吐作用,可促进胃蠕动及胃物的排 空,从而改善胃功能?. 肌肉注射甲氧氯普胺后15min起效,1,2h达高 峰.其对高级中枢有轻微的抑制作用,可抑制髓质的 化学接受体扳机带(CTZ)而起到止吐的效果.但其也 可同时作用于锥体外系,当用药量过大,用药时间过长 或年老体弱患者使用后,易出现锥体外系综合征J, 表现为运动不能,肌张力高,震颤和自主神经功能紊乱 2伽!月第29卷第6期ClinicalMedicine,June2009.Vo1.29.No.6 等.对此,我们应用苯海拉明针20mg肌肉注射,同时 给予输液治疗以拮抗由注射甲氧氯普胺所引起的锥体 外系综合征.苯海拉明为乙醇胺的衍生物,其用药 后15,20min起效,30—60min达高峰后锥体外系症 状逐渐消失.苯海拉明的抗组织胺作用可与组织中释 放的组织胺竞争效应细胞上的H.受体,从而制止过 敏反应.注射后吸收快且安全,结合率高达98%,一 次给药可维持3,6h,可广泛分布在全身中枢神经系 统,其主要药理作用是通过对中枢神经活动的抑制而 起到镇静作用,解除锥体外系症状的作用,控制颈部不 协调,不自主的运动(如斜颈)行走及静坐不能等,从 而达到治疗锥体外系综合征的效果]. 综上所述,苯海拉明对锥体外系综合征有良好的 治疗效果,且此药价格便宜,用药途径方便,也适用于 普通基层医院,值得临床推广. 参考文献 [1]侯熙德.主编.神经病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 1998:164—165. [2]杨以超,李素勇,赵翠丽,等.胃复安引起锥体外系综合症68例 临床分析[J].实用全科医学,2005,3(3):223—224. [3]吕利群,赵羽.小剂量胃复安引起锥体外系反应2例报告[J], 吉林大学医学版,2006,32(6):1096—1098. [4]徐叔云,主编.中华临床药物手册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1391. (收稿Et期:2009—02—27) (本文编辑:靳云凤) 百草枯中毒10例临床分析 金晓琴 (陕西电子409医院,宝鸡721006) 【摘要】目的探讨百草枯中毒治疗体会.方法对l0例符合百草枯中毒的患者进行回顾性分析.结果10例百草 枯中毒患者中8例均因服毒量大,就诊不及时,治疗不彻底等一种或多种因素导致救治无效死亡.结论百草枯中毒目 前无特殊解救药,抢救成功的关键与及时就诊,尽早尽快更彻底地减少毒物的吸收和促进排泄有关. 【关键词】百草枯中毒;治疗体会 百草枯(paraquat,PQ)属有机杂环类除草剂,目前 在世界范围内广泛使用.它对人畜的毒性很高,其病 死率可达80%以上.现将笔者2005年10月至2008 年12月遇到的10例百草枯中毒报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组10例中,男性2例,女性8例,年 龄35—50岁,平均40.1岁.所有病例均符合百草枯 中毒诊断标准.10例均有自服百草枯病史,剂量1O一 60ml,就诊时间1h,13d(其中6例由基层医院转 入).临床表现均有不同程度的恶心,呕吐,上腹部不 适,气短和发烧,8例伴逐渐加重的呼吸困难及程度不 同的呕血和黑便.体征:体温37.1,37.5oC,心率 80,114~/min,呼吸25—277~/min,血压120— 169/70,107mmHg(1mmHg=0.133kPa).两肺呼 吸音粗4例,两肺呼吸音减弱4例,一侧肺呼吸音消失 2例,一侧或双侧肺闻及湿鸣音6例. 1.2辅助检查:l0例患者白细胞计数均增高(13.5, 16.7×10/L),平均15.4×10/L,中性粒细胞均增高