头颈肿瘤生存指南

口腔癌患者生存预后关键点 治疗后的复查 治疗后的复查应该遵循第一年每1到3个月，第二年每2到6个月，第三至五年每 4～8 个月，第五年以后每年进行一次的原则，由头颈或口腔颌面专家进行头颈部和口腔重点检查。 特别指出，对有吸烟史的患者进行CT 扫描筛查肺癌，检查是否有其他头颈部肿瘤。 1. 手术后的复查 肩关节及颈部活动受限、疼痛；口干、吞咽困难、口腔感染；脊神经异常；神经性淋巴水肿；颈部神经根病变等。 2. 放疗后的复查 口干、吞咽困难；颈部肌力障碍、牙关紧闭；肩部功能障碍；放射性皮炎；淋巴水肿；口腔感染；过早白内障；颈动脉阻塞；构音困难、吞咽障碍；肺炎、肺纤维化；臂丛神经损伤；颈部神经根病变；股骨头坏死；颈动脉狭窄；听力损伤；眼部问题；味觉改变或丧失等。 3. 化疗后的复查 运动神经病变，感觉性共济失调；步态异常；眩晕；异常肥胖、体重增加；疲倦；贫血；体毛减少；眼干；心脏异常、心肌病；骨质疏松、骨折；代谢综合征；心血管疾病；糖尿病；胆固醇增高；脂肪增加、肌肉减少/萎缩；静脉血栓栓塞；认知功能障碍。 并发症的处理 1. 术后脊髓副神经麻痹 康复科，以提高运动范围和能力。 2. 术后颈部肌张力障碍、肌肉痉挛、神经病变 颈部肌张力障碍以颈部肌肉痛性痉挛为特点，可由颈淋巴结清扫术或/和放疗引起；一旦确诊颈部肌张力障碍或神经病变，应建议患者寻求康复科专家进行综合神经肌肉管理； 3. 肩部功能障碍 评估治疗后肩部功能，包括肌力、ROM 及撞击征，并继续评估后续持续的并发症或病情恶化情况。肩关节障碍发生时，应就诊康复科，改善疼痛、伤残和运动范围。 4. 牙关紧闭 确诊后应立即治疗，使用神经稳定剂。 5. 吞咽困难/误吸/食管狭窄 出现吞咽困难、餐后咳嗽、不明原因的体重减轻或肺炎等情况，医生应评估吞咽功能，关注患者的心理问题，怀疑食管狭窄者首选由语言病理学家进行电视透视检查，确诊存在食管狭窄应行食管扩张术。 6. 胃食管反流 告知患者患食管癌的风险及相关症状；使用质子泵抑制剂或抗酸药，教育患者使用楔形枕头或床头摇高 3 英寸，睡前 3 小时内不进食水，戒烟酒；若上述处理后症状未缓解，建议患者转诊消化科 7. 淋巴水肿   评估患者淋巴水肿的情况，建议转诊康复科进行徒手淋巴引流、加压包扎等 8. 癌症相关性疲乏 治疗导致疲乏的任何因素，对于未查明原因的患者，应考虑其他影响因素，如，情绪障碍、睡眠障碍、疼痛等，并予以治疗， 建议患者经常参加体育活动。 9.味觉改变或丧失 听取专业营养师的意见，使用调味品，避免难闻的食物，食物选择多样化。 10. 听力丧失、眩晕和前庭神经病变 咨询相关专家 11. 睡眠障碍眠呼吸暂停 如怀疑存在睡眠呼吸暂停，建议患者转诊睡眠研究专家进行检查；推荐患者使用鼻减充血剂、止鼾贴片，睡眠时枕高头部、张口呼吸、房间使用加湿器； 检查义齿是否合适，建议患者睡眠时取下义齿。 12. 言语障碍 如果存在沟通障碍，建议患者咨询语言病理学家。 13. 甲状腺功能 每半年到一年测量促甲状腺水平。 14. 口腔问题 如遇口腔问题，及时到口腔科进行检查；避免烟草、酒精、辛辣食物、高温液体、含糖口香糖或含糖饮料、酸性液体等。 进行专业的口腔常规检查和清洁；减少粘性和含糖饮料及食物的摄入，以降低龋齿风险；积极预防，使用再矿化牙膏、含氟牙膏和牙线 15. 口干症的处理   建议患者使用无酒精漱口水，建议患者低糖饮食，禁止咖啡因、烟草、辛辣和高酸饮食。 16. 颌骨坏死的预后 检测患者下颌肿胀或疼痛的症状；对于早期病变，应该进行保守治疗，如使用广谱抗生素和生理盐水或葡萄糖氯己定冲洗；建议就诊头颈外科，并考虑高压氧治疗，保守治疗的同时进行死骨清除。 17. 痛苦、抑郁、焦虑的处理 定期评估患者痛苦、抑郁和焦虑现状； 如果出现痛苦、抑郁和焦虑的情况，应进行药物治疗和进行专业心理健康咨询。 康复自检 1. 保持健康体重 保持健康体重十分重要。有恶病质风险的患者，应该进行营养咨询；如果患者超重，应限制高热量饮食的摄入并适度增加体育锻炼。 2. 体育运动 患者应进行必要的日常活动， 每周至少 150 分钟的中度或 75 分钟的剧烈有氧运动， 每周至少进行 2 次力量训练。 3. 营养支持 多食蔬菜、水果、谷物，低饱和脂肪，膳食纤维充足，避免饮酒。 4. 戒烟戒酒 建议患者避免吸食烟草和服用酒精。 5. 口腔健康 保持常规的口腔保健，测试义齿是否合适，患者本人学会头颈（口腔）部自检。