疼痛科住院医师规范化培训

疼痛科住院医师培训细则 疼痛学科为临床医学二级学科。有资格进入疼痛科住院医师的人选必须具有临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历，即使具有医学硕士和医学博士学位者也必须具有临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历。疼痛科住院医师培训阶段为期３年，已经进入其他二级学科的住院医师或攻读其他学科研究生者，只要是医学院临床医学专业或麻醉学专业毕业生，均可改行进入疼痛科住院医师培训阶段，但训练内容不能减免。 一、培训目标 通过全面、正规、严格的培训，使住院医师在完成培训后达到低年资疼痛科医师水平，能独立和基本正确地处理常见的疼痛科疾病。具体要求如下： （一）系统掌握疼痛学相关的基本理论，了解本专业国内外新进展，并能与临床工作实际相结合。 （二）能熟练地掌握疼痛学常用的临床技能，同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力，能基本正确和独立地处理常见的疼痛科疾病。 （三）能对见习和实习医师进行业务指导。 （四）了解临床科研，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。 （五）能比较熟练地阅读疼痛学的外文书刊，并具有一定的外语听、说、读、写能力。 （六）具备良好的从医所需的人文综合素质。 二、培训方法 疼痛科住院医师培训采取疼痛科内部和非疼痛科室轮转的方式。 疼痛科轮转应包括与疼痛学有关专科的基本训练。 非疼痛科室轮转由各基地根据实际情况安排在普通外科、神经内科、神经外科、胸心外科、呼吸内科、心血管内科、风湿免疫科、内分泌科、康复理疗科、影像科等科室中任选２～３个科室，各轮转２～３个月，合计不能少于６个月。所有的轮转不能缺项，轮转顺序由各培训基地制定。 第一年结束后必须参加国家执业医师资格考试。对没有通过国家执业医师资格考试者，应于下一年重新考试，获得执业医师资格后方能参加后续的培训，如第二年仍未通过资格考试者，应退出本培训阶段。 表１　疼痛科住院医师轮转科室及时间安排： 轮转科室          时间（月） 轮转科室              时间（月） 疼痛科                18 麻醉科                4 骨科                  2 神经外科              2 神经内科              2 风湿免疫科            2 影像科                2 呼吸内科                2 心内科                  2 内分泌科                2 康复理疗科              2 总计                    36 　注：上述轮转时间和顺序各培养基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。 二、培训内容和要求 （一）疼痛科（18月） 1.轮转目的  掌握疼痛科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性）与鉴别诊断及治疗原则；能进行正规、系统的专科检查；神经阻滞的适应症、禁忌症及正确操作步骤；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。 （1）病种及病例要求 病种              例数 病种              例数 三叉神经痛              15 舌咽神经痛                5 带状疱疹后遗神经痛      15 腰椎间盘突出            15 颈椎病                  10 骨性关节炎              10 癌性疼痛                  3 各种急慢性疼痛症          20 （2）基本技能要求： 操作技术名称                  例数 操作技术名称            例数 规范完整专科体格检查与定位    45 颈胸腰椎MRI及CT阅读            20      硬膜外阻滞    15 神经阻滞                  15 射频消融术                3 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医师进行专业理论指导。在上级医师指导下可从事一定的科研工作。 （二）麻醉科 １： 轮转目的 掌握：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗 的进展。 ２：基本要求  掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。 （1）基本麻醉 名称    例数 全身麻醉                                                  50 椎管内麻醉                                                15 神经阻滞和局部麻醉                                        5 监测下的麻醉管理                                          5 （2）特殊麻醉技能 名    称                例数   名  称                      例数 动脉穿刺                  10 中心静脉穿刺              5 双腔支气管插管              5 经口或经鼻插器官导管        20 喉罩                          3 控制性降压                    5 硬膜外穿刺                    10 （三）骨科 １：轮转目的 骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎等骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。 ２：基本要求 封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。 （１）病种及例数要求： 病  种                  例数   病    种                  例数 常见部位骨折                5 运动系统慢性损伤            5 颈椎病                      10 常见部位关节脱位            5 腰椎间盘突出                10 骨及关节感染                  2 （2）临床操作技术要求 ①书写：住院病历20份，大病历不少于５份。 ③参加以下手术： 手术或操作技术名称                                        例数 手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合                5 开放骨折的清创、切开复位内固定                              5 腰椎或颈椎手术                                              3 人工关节置换术                                              2 （四）神经内科 １：轮转目的 神经内科常见疾病的诊疗规程；着重多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、颅内高压及脑疝的诊断与急救。 ２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病    种              例数 病    种                  例数 颅内高压及脑疝          5 多器官功能障碍综合症    5 癫痫持续状态                5 呼吸衰竭和肺衰竭            5 （２）基本技能要求：能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。 （五）心血管内科（1个月） １：轮转目的 心血管系统常见疾病诊断与鉴别诊断及处理；急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；心力衰竭的诊断和治疗。 ２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病  种              例数 病  种                  例数 心肌梗死                5 心率失常                5 冠心病                  5 心力衰竭                        5 原发性高血压                    10 先天性心脏病                    5 （２）基本技能要求 操作技术名称        例数 病  种                例数 心电图操作            30 心脏电复律            2 ２４小时动态心电图监测      10 （六）呼吸内科 １：轮转目的 呼吸系统常见疾病诊断与鉴别诊断及治疗；能正确解读血气分析、痰培养等检查结果；常见呼吸系统疾病的影像学改变；抗生素的应用。 ２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病  种              例数 病  种                  例数 上呼吸道感染            5 急性或慢性支气管炎      5              呼吸衰竭                5 肺炎                            5 慢性阻塞性肺疾病                5 （２）基本技能要求： 操作技术名称        例数 病  种                例数 吸痰术              10 肺部Ｘ线阅片        20 呼吸机操作          3 胸腔穿刺术                2 胸部CT阅片                10 （七）内分泌科 １：轮转目的 糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法；重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法； ２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病  种                例数 病  种                      例数 糖尿病                10 甲状腺功能亢进          2 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷  ２               5 （２）基本技能要求： 操作技术名称        例数 病  种                例数 快速血糖测定            5 糖耐量实验                      5 （八）风湿免疫科 １：轮转目的 常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿性疾病相关的实验室检查的临床意义；常用抗风湿药物的作用机制、使用方法及不良反应。了解：常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影 像学表现；风湿性疾病与其他系统疾病的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。 ２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病  种              例数 病  种                  例数 系统性红斑狼疮        5 类风湿关节炎          5 骨关节炎              5 强直性脊柱炎                3 干燥综合征                  2 （２）基本技能要求：掌握各种风湿性疾病相关抗体检测的结果判断及临床意义；关节的基本检查法。 （九）医学影像科  轮转目的：系统、正规的ＣＴ、ＭＲＩ读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。 ２：基本要求 病种及例数要求： （十）康复理疗科 １：轮转目的 通过系统学习，掌握康复医学的基本理论、基本知识和基本技能；了解本专业病历的特点，能完整的收集病史，做好功能检查和测评，书写病历；掌握本常见病、多发病的康复评定和治疗，并熟悉常用物理治疗、作业治疗、语言治疗、假肢和矫形器装配的特点、适应证和使用注意事项；在本阶段的后期进行临床康复的深入培训，进一步打好临床康复的基础，提高对各类常见伤病、疾患和残疾的康复评定与康复治疗的能力。本阶段结束时达到康复医学科医师准入的水平。初步掌握本临床研究和教学的方法。了解康复治疗组的工作特点。 ２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病  种              例数 病  种                  例数 脑血管病              5 颅脑外伤              5 腰椎间盘病变            10 周围神经疾患                5 脊髓损伤                    5 颈椎病                      10 （２）基本技能要求： 掌握神经康复评定的基本原则、方法；掌握康复治疗的手段和方法；能够制订完整的康复医疗。 （11）神经外科 １：轮转目的 掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。 熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。 了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。 ２ 基本要求 掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术； 熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。 了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。２：基本要求 （１）病种及例数要求： 病  种              例数 病  种                  例数 脑血管病              5 颅脑外伤              5 神经肿瘤                        5 脊髓脊柱病变                    5 （２）基本技能要求：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。 （十二）理论学习要求 名称              数量 名称                      数量 病例讨论              90  晨课                  90 科研研讨会            30 住院医师课                      50 继续教育学分                    30 （十三）写作和投稿 名称              数量 名称                      数量 病例报道            1篇 综述                            1篇 （十四）理论学习 住院医师应参加培训基地开设的下列课程： 教学内容                      时间                          三年参加的总要求 病例讨论会              ４５分钟／次，每周至少１次。  ＞９０个病例 晨课（密切结合临床的小课） ３０分钟／次，每周至少１次。    ＞９０个 住院医师理论课            １２０分钟／次，每周至少１次。    ＞５０课 三年培训期间，住院医师必须听至少５０次住院医师理论课，包括在其他临床学科轮转时所参加的学习。 （十五）教学能力培养（建议） 建议教学医院的住院医师担任助教工作和在三年级时担任见习带教工作。 １：住院医师每年至少应有一周时间担任培养基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和晨课）。 ２：助教职责：提前１周与任教教师讨论学术周的计划和，准备杂志俱乐部读书报告２篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师并提前做好安排，以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。若该周科内有特殊专家讲座或其他任何麻醉医学教研室（疼痛方向）主持或参与的学术活动（包括周末），当周助教应协助活动的正常开展。 （十六）科研训练 三年间应向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道１篇和综述１篇。鼓励住院医师利用晚上、周末和补休时间在学校攻修临床医学研究生专业学位课程；在麻醉学研究室或其他研究室完成学位论文的实验室工作；在临床工作中完成学位论文的临床部分。通过研究生论文答辩者可获得医学硕。