[新版]马尾神经综合征

[新版]马尾神经综合征 马尾神经综合征-腰椎间盘切除术后并发症 关键词:马尾神经椎间盘切除术减压术 作者复习了1O年内842例腰椎间盘切除术后的病例中，发现6例术后急性马尾神经综合征(C.E.S.)。马尾神经压迫常因硬脊膜外占位病变，如腰椎间盘突出，肿瘤、外伤、感染或腰椎管狭窄引起，缺血也可能是原因之一，但很少因手法或手术治疗而发生。本组男女各3例(年龄28—66岁)，均紧接着腰椎间盘切除术后发生。所有患者病史基本相似，下腰痛伴单侧坐骨神经痛。不到一年，患侧神经根张力试验均阳性，4例有轻度单一神经根体征。2例无神经体征。5例C.E.S.均发生于恢复期，另一例发生于术后4天，均表现为双侧不对称性神经损害。4例脊髓腔造影有部份或完全梗阻而行急症广泛椎板切除减压术，另2例行保守疗法4周及6个月无效，在脊髓造影后仍作了减压术。第6例脊髓造影及C.T.扫描未发现病变。C.E.S.的原因不明，也可能因不可查觉的马尾血管损伤有关。5例术中发现在稚间盘突出的同一平面存在椎管狭窄。4例脊髓造影片上椎管前后径小于13mm。早期手术后4例大小便功能恢复，晚期手术的括约肌功能未恢复。2例严重不全瘫者，运动功能恢复不全，轻度及中度运动障碍者均已恢复。本组患者在术中发现很多因素可加重不彻底减压的椎管内压迫如术后水肿、血肿、残留椎间盘碎片以及止血海绵等。作者指出仔细复习术前脊髓腔造影，摒除腰椎管狭窄症或在作椎间盘切除术的同时行腰椎管狭窄的减压手术是预防术后C.E.S.的重要措施。一旦手术后C.E.S.已经X摄片证实，应行急症减压手术! 肩胛骨脊椎间疼痛(ISVS) 关键词:肩胛骨脊椎间痛 肩胛肋骨综合征 肩胛骨脊椎间疼痛(ISVS)也称肩胛肋骨综合征。主要表现为双肩胛骨之间的三角区疼痛并向颈部及手部放射。 ISVS的原因不是单一的。下颈椎段神经根性损害较多见，其中以C神经根受累最常见。此外，胸部慢性器质性病变(如肺结核)也7 可增加ISVS痛点，而且痛点几乎都出现在病变侧。同时还发现，心情长期抑郁或紧张者，斜方肌常出现紧张性疼痛，ISVS压痛点也明显增加。 ISVS的神经传递，首先是相应节段持续的肌张力增高，作为一级植物神经对刺激的应答，各种刺激进入脊髓后角进行综合，经脊髓丘脑侧束交又传入冲动上行至皮层，感受伤害变为放射痛，通过传出神经和交感活性的作用，相应区域的肌肉缺氧及代谢紊乱，最后出现ISVS。 临床检查:仔细的手法触摸可找到固定的压痛点，检查时患者最好取站立位，双臂胸前交叉，双手搭在双侧肩上，这样使肋骨较好地展开，肩胛骨向外滑动，能比较容易找到痛点。痛点多位于中线旁7,8cm的肋骨上，最常见的高度在胸3—6节段平面，当松开较强的触压时，不仅有局部疼痛，而且肩一颈一臂区域有感觉缺失现象。 治疗:ISVS痛点最好的治疗方法是作局部封闭，注射技术简单，症状消失迅速。在检查部位触摸到痛点后，用一个细短的针头直接和骨面接触，注射l,2ml局麻药浸润，术者用触摸手的食，中指将上、 下肋间隙张开，这样可避免误伤胸膜造成气胸。 儿童腰椎间盘突出症的临床、手术和预后 儿童很少患腰椎间盘突出症，其发病率在各年龄患者总数中占0.07,3.2,。本文分析12,16岁患者14例。性别分布与成人相反，女多于男。病变部位的分布与成人相似。从发病至手术的时间为1月至4年。推迟手术的原因有二:(1)错误地认为患者所表现的症状不典型，甚至认为是精神性的。 (2)误诊为其他疾病，予以制动和非手术疗法。儿童患此病时，症状是典型的。最初即有腰痛和坐骨神经痛，伸展腰椎时尚有僵硬和异常姿势。一些患者诉述小腿后侧肌肉疼痛，这在儿童是典型的症状。神经根性症状出现较少，较迟。脊髓造影术和CT检查对诊断有价值，借以鉴别椎管内其他占位病变。 作者不同意一些英文文献所述外伤是发病的主要原因。发病原因是儿童体育锻炼时，过度负担所造成的轻微损伤，长期积累可导致此病的发生。MRZ或CT证实的儿童腰椎间盘突出症，应早作手术;疗效满意，预后佳。 由椎间小关节变性所引起的腰痛 关键词:椎间小关节变性醋酸甲基强地松龙 椎间小关节变性所引起的腰痛，着重讨论椎间小关节囊内注射疗法的经验及其评价。 询问病史时应注意腰痛发生情况、疼痛部位以及疼痛加重和减轻的因素等。检查包括感觉、运动、反射，局部压痛，直腿抬高试验，腰椎活动，以及X线摄片和CT等。本病特点有三:(1)腰椎X线检查结果可除外其他疾病，(2)压痛部位明确在1个或多个椎间小关节部位，(3)椎间小关节在X线上显示退行性变。本组中18例作X线平片和CT摄片，其中14例有椎问小关节狭窄、软骨下骨质硬化、关节骨赘形成，这些表现都可作为本病诊断依据。 腰椎小关节病变均采用椎间小关节囊内注射疗法。病人俯卧位，在X线引导下穿刺，注入1%利多卡因1cc，和醋酸甲基强的松龙0.5cc(20mg)。注射后病人腰痛有明显缓解者，可重复治疗三次，否则不需继续治疗。注射的初期，腰痛获得部分或完全缓解;而在注射后三个月随访时，接受注射治疗的全部病人无任何并发症。并有初期良好止痛效果，说明这类病人的腰痛是由于腰椎间小关节退行性变所引起，提示本法对于这类疾病同时也起到诊断作用。 腰椎管狭窄症减压术后的不稳 关键词:退行性脊椎滑脱椎管狭窄腰椎不稳 椎管狭窄症保守治疗无效时，需行减压术，但对减压手术的范围意见还不一致，为评估腰椎管狭窄减压术后的不稳，在1982~1992期间对45例(男32例，女13例)腰椎管狭窄患者行椎板切除及较广泛的关节面切除后出现的问题进行了研究。本组20例为退行性脊椎滑脱，25例为后天获得性椎管狭窄症。术前症状持续达l9个月(1~80个月)，腰椎管造影前后径最窄处均?11mm。手术时平均年龄为64岁(38—80岁)。术后平均观察46个月 (9~117个月)。 手术疗效优或良者29例(64,)，其余16例无变化或症状恶化。减压术后发生腰椎滑脱者18例(40,)，其中男、女各9例。7,18疗效属良好。27例未发生滑脱者中效果优或良者为22例(81,)。效果差的患者中发生滑脱者显著增多(P<0.01)，且其滑脱范围似较效果好者更大些，但统计上并无差异。术后发生滑脱与减压的脊椎数并不相关。手术切除彻底的效果似更好些，但统计学上全关节切除与关节面部分或未切除者的效果并无差异。侧方减压的范围与术后发生滑脱并不相关。退行性脊椎滑脱患者的手术结果并不受疾病本身的影响，但发生滑脱的机会较后天性椎管狭窄者明显增多。退行性脊椎滑脱症患者中，效果良及差的数目相等，但术前无滑脱而术后发生滑脱者均发生于效果差组。术后各组的椎间盘厚度普遍减低，但发生滑脱者椎问盘前和中份的厚度均显著低于术前(P<0.05)。效果良好者术后椎间盘中及后份的厚度显著变小(P<0.01)，而具有持续疼痛者椎问盘厚度无明显变化。 作者认为后天性椎管狭窄症术后发生滑脱则效果必差。在退行性脊椎滑脱患者中术中发生滑脱的风险较大，但并不影响手术效果。