【doc】巴曲亭——蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止血作用

【doc】巴曲亭——蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止血作用 巴曲亭——蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止 血作用 杨斌等巴曲亭——蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止血作用第4期 巴曲亭——蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止血作用 杨斌朱启江中国人民解放军第八一医院妇产科(江苏南京)210002 ? 475? 中国图书分类号R714文献标识码B文章编号1001-4411(2008)04-0475-03 【摘要】目的:观察巴曲亭——注射用蛇毒凝血酶在阴道分娩中止血的效果.方法:选取自2006年2,5月在该科正常 阴道分娩的产妇80例,随机分为两组,实验组产妇分别于胎头拨露阴道I512,3cm时静脉滴注巴曲亭1kU并在会阴侧切后伤I51 局部湿敷稀释的1kU巴曲亭,胎儿娩出后立即肌肉注射催产素10u,同时静脉滴注催产素20u,对照组只用催产素,观察两组 产妇会阴侧切伤口,产后2h和24h的出血量以及给药前,给药后1天肌体凝血功能的变化.结果:实验组产妇会阴侧切伤口 及产后2h,24h出血量与对照组比较明显减少(P<0.01);同时手术前后凝血活酶时间(PT),部分凝血活酶时间(AT), 凝血活酶生成时间(ITI1),纤维蛋白定量(FIB)无明显变化,同对照组比较无显着性差异(P>0.05).实验组病人应用巴曲亭 后均未出现不良反应.结论:巴曲亭——注射用蛇毒凝血酶能减少阴道分娩中的出血,疗效明显,安全性好. 【关键词】凝血酶阴道分娩止血 HemostaticeffectofBaquting(Hemocoagulaseforinjection)invaginaldelivery YANGBin,ZHUQi—Jiang.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,81thHospitaloftheP,Nanjing210002, Jiangsu,China [Abstract]Objective:ToobservethehemostaticeffectofintravenousinjectionBaqutinginvaginaldelivery.Methods:From FebruarytoMay2005.80deliveriesinthisdepartmentreceivingvaginaldeliveryweredividedintotrialandcontrolgroupsrandomly.The puerperantsintrialgroupwereadministeredwithintravenousdripinfusionof1kUBaqutingwhenheadvisibleonvulvalgapping2,3cm whilefocalhydropathiccompressofdiluted1kUBaqutingafterlateralperineumexcision,thenweregivenintramuscularinjectionof10UOX— ytocinandintravenousdripinfusionof20Uoxytocin.Thepuerperantsincontrolgroupweregivenwithoxytocin.Thehomorrhagicvolumeof vulvalwoundandpostpartumbloodlosewithin2and24hwereobserved,bloodcoagulationfunctionbeforeand1dafteroperationwerede— tected.Results:Volumeofbloodlossintrialgroupwereobviouslylowerthanthoseofcontrolgroup(P<0.01).Prothrombintime(PT), thrombintime('IT),activatedpartialthromboplastintime(AP1Tr)andfibrin(FIB)beforeand1dafteroperationwereofnodifference(P >0.05)andnosignificantdifferencebetweentwogroups(P>0.05).Therewerenoadversedrugreactionintrialgroup.Conclusion: Baqutingcouldreducehaemorrhageinvaginaldelivery,whichissafeandeffective. [Keywords]Hemocoagulase;Vaginaldelivery;Hemostasis 2001年南京用精确的测量方法进行了产后出血量的大样 本调查结果明阴道分娩产后24h平均出血量中位数在397 ml左右.产后出血发生率24.6%….上海六家医院的调查结 果显示阴道分娩产后24h内平均出血量为468ml,美国ALSO 课程大纲中指出阴道分娩平均出血量在500ml.无论何种原 因引致24h产后出血量达600ml或以上易诱发失血性休克. 亦极易诱发DIC,危及产妇生命安全及生活质量].如何降 低产后出血量一直是产科医生关心的内容.巴曲亭——注射 用蛇毒凝血酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取的酶性止血剂. 可用于各种出血病症,缩短出血时间.减少出血量,用于剖 宫产手术已有报道.为探讨其在阴道分娩时的止血效果,我 们对80例阴道自然分娩的产妇进行了随机对照研究,取得良 好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取自2005年2,5月在我科阴道自然分娩 的产妇80例,年龄23,34岁,均为初产妇,孕周36,42周, 采用顺序分配方法病人随机分为实验组(40例)和对照组 (40例).两组产妇的年龄,孕周,产程等条件经t检验,差 异无显着性(P>0.05),具有可比性.手术由同一组医师操 作.两组病人年龄,孕周及产程等术前情况如表1所示. 1.2方法?实验组40例产妇于胎头拨露阴道I512,3cm 时.经静脉小壶内给凝血酶1kU,5,10min后行左侧阴唇侧 切术.长4,5cm.无外阴,阴道撕裂发生,将巴曲亭1kU 溶解后用生理盐水稀释10,20倍.用纱布浸润后局部湿敷. 胎儿在侧切后5,10min娩出.胎儿娩出后立即肌肉注射l0 u催产素.同时静脉滴注催产素20u.对照组除不给巴曲亭 外,其他操作和用药与巴曲亭组相同.?出血量的收集计量: 采用称重法.由专人精确测量从会阴切开至产后24h各阶段 的出血量,再按血液比重换算成容积:血液容积(m1)=血 液重量(g)?1.05.具体方法如下. 1.2.1会阴切开出血量在会阴切开后立即血管钳钳夹,纱 布压迫,直至会阴伤I51缝合完毕,将所有纱布称重减去其自 重. 1.2.2产后2h出血量胎儿娩出羊水流尽后,在产妇臀下 置一次性防水消毒垫一块及弯盘一只(事先称重),胎盘娩出 后阴道内填塞大纱布垫一块,缝合会阴后取出纱布,同时产 妇臀下置会阴垫一块至产后2h.所用器械,敷料称重并减去 ? 476? 自重.同时加上会阴切开…血量, 1.2.3产后24hm血量产妇进入病房至产后24h对替换 下的会阴垫立即称重并减去自重,同时加上产后2h血量. 1.3凝血功能的观察给药前及给药后1天分别枘取两组产 妇肘静脉恤检测血浆凝血活酶时间(),凝血活酶生成时 中国妇幼保健2008年第23卷 间(rrr),部分凝血活酶时间(AP'IT),纤维蛋白原定量 (FIB). 1.4统计学处理所有数据均用均数和标准差表示,采用f 和检验,P<o.05有显着性差异,P<0.01有非常显着性 差异,以SPSS10.0数据统计软件包处理. 表1两组病人术前情况比较(~4-S) 2结果 同对照组比较,实验组产妇会阴侧切伤口及产后2h,24 h出血量明显减少,差异有非常显着性意义(P<0.01).同 时两组手术前后组间,AP1Tr,rrr,FIB比较差异无显着性 意义(P>0.05),两组手术前后组内比较差异也无显着性 (P>0.05),实验组病人应用巴曲亭后均未现不良反应.见 表2,表3.. 表2两组产妇会阴侧切伤口及产后2h,24h出 血量比较(i~4-S) 表3两组产妇手术前后组间,组内PT,APTT,TT, FIB情况比较(,l=40,~4-S) ?两组手术前后组内,组间比较差异均无显着性(P>O.05) 3讨论 阴道分娩时,冈会阴软组织太紧或胎儿过大或助产的需 要而做会阴切开术,切El局部有时出血已较多,胎盘娩出后 虽然子宫收缩对产后血起着重要作用.但胎盘创面血小板 形成的血栓的粘嗜也是必要的.巴曲亭中的矛头蝮蛇凝血酶 能使适量的纤维蛋白原Aa链上的Argl6一Glyl7链处降解.释 放出纤维蛋白肽A(FPA).生成不稳定的可溶性纤维蛋白I 单体,是凝血酶及纤溶酶的较好底物.在蛇毒凝血酶的持续 作用下,m管破损口处的可溶性纤维蛋白I单体(FIM)聚合 成纤维蛋白I多聚体(FIP).后者能促进血管破损处的血小板 聚集,加速血小板止If『L栓的形成.从而促进血管破损处的初 期止血.同时生成可溶性纤维蛋白?单体.后者在凝血因子 X?及ca"作用下交联聚合成难溶性的纤维蛋白丝.交织成 网,网罗血浆m细胞覆盖在m【小板止血栓及附近,从而加固 血小板血栓,起到止作用,FXA在血管破损处间接促进凝 血酶形成,从而促进止I札效应.而巴曲亭对血液具有凝血 及止血的双重作用.在正常血管内蛇毒凝血酶没有血小板 聚集作用,不存在血小板粘附.也不会释放PF3.因此不会激 活凝血酶原转变凝酶,故其在正常血管内无凝血作用?. 其止血前提为血小板数量基本在正常范围.巴曲亭同立止血 (进口蛇毒凝血酶)的原料,成分,作用,疗效相同.但价 廉,更适合我国国情.本研究表明巴曲亭组出血量明显减少, 比单用催产素预防产后出血效果显着,是一种速效,高效, 使用安全方便的酶性止血药.无过敏反应,在局部外用或浸 润注射可达到良好的止血效果J.故认为是控制阴道分娩术 中,术后出血的较好的治疗方式.在常规处理的基础上可以 临床常规使用.对减少产后出血的发生率.促进产妇的术后 恢复,降低并发症,减少输血用量有重要意义. 4参考文献 1南京市嗣产期保健作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况 分析.中华妇产科杂志,2001,36(12):73l,733 2申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后}}JJ舡量.实用妇产科杂志. 2003,19(5):259,260 3朱明炜,曹金铎,贾振庚.蛇毒凝【I【【酶在腹部手术中的止J舡作用 和对凝血功能的影响.中华外科杂志.2002,40(8):581,584 4卢海武.林少芒.巴曲亭一蛇毒凝血酶在普通外科手术中的应用 韩传宝等欣母沛减少剖宫产术中出血的观察第4期 研究.中华血栓与止血杂志,2003,19(1):l8,20 5郝增平,黄建平,吴珊珊.血凝酶对剖宫产术中Lq{血的影响.中 国新药与临床杂志,2005,24(3):248,249 欣母沛减少剖宫产术中出血的观察 韩传宝刘华钱燕宁陈祖萍 南京医科大学一附院江苏省妇幼卫生保健中心(江苏南京)210036 ? 477? (2007-08-08修回) [编校崔建华] 中国图书分类号R714文献标识码B文章编号1001-4411(2008)04-0477-02 【摘要】目的:观察欣母沛用于剖宫产术中预防和减少术中出血的效果.方法:选择足月行子宫下段剖宫产的产妇4o 例,按胎儿娩出后宫体注射药物的不同随机分成欣母沛组和缩宫素两组,每组20例,比较其预防和减少术中出血的效果及产生 的不良反应.结果:欣母沛组术中出血量显着少于缩宫素组(P<0.01),平均约减少159ml;同时,欣母沛组产妇恶心,呕吐, 胸闷和颜面潮红等副作用的发生率显着高于缩宫素组(P<0.O1).结论:欣母沛用于剖宫产手术能有效的减少术中出血,用时 要注意其不良反应的发生. 【关键词】出血剖宫产欣母沛 Observationonhemabateforreducti0n0fhemorrhageincaesareansecion HANChuan—Bao,MUHua,QIANYan—Ningeta1.FirstAg~liatedHospital,NanjingUniversityMedicalSchool, JiangsuProvinceHealthcareCenterforWomenandChildren,Nanjing210036,Jiangsu,Chi na [Abstract]Objective:Todeterminetheeffectofhemabateinpreventionandreductionofhemorrhageincaesarean section.Methods:Fortyparturientwomenunderwentcaesareansectionwererandomlydividedintotwogroupsaccordingtodifferentdrugsfor theinjectionintotheiruterinecorpusimmediatelyafterfetaldisengagementwithtwentyparturientwomenineachgroup,orgroup1was hemabateandgroupHwasoxytocin.Results:Themeanbloodlosswelt~significantlylessinthehemabategroupthanthatinoxytocingroup (P<0.01),andtheaveragehemorrhagewas159m1.Therateofnauseaandvomitingandchestdistressandblushingwasalsohigher(P <0.01).Conclusion:Hemabateisveryeffectiveinpreventionandreductionofhemorrhageincaesarean'section,butitsadversereaction shouldbepaidattentionto. [Keywords]Hemorrhage;Caesareansection;Hemabate 目前多数医院在剖宫产术中以缩宫素来促进子宫收缩, 减少术中和产后出血.当孕妇并存有多胎妊娠,巨大儿,羊 水过多,宫缩乏力等因素时,往往是剖宫产的手术指征,而 这些产妇在剖宫产时极易发生出血,术中应用缩宫素有时效 果不佳.我院自2005年39月在剖宫产术中加用欣母沛预防 和减少术中出血,取得了良好的效果.现报道如下. 1材料与方法 1.1研究对象选择40例足月行子宫下段剖宫产的产妇, ASAI一?级,年龄(29.84-2.8)岁,体重(70.74-4.8)kg. 其中,双胎4例,巨大儿9例,前置胎盘6例,羊水过多7 例.原发或继发性宫缩乏力l4例.所有产妇均无心,肺,肝, 肾功能疾患,无哮喘,严重过敏体质,高血压及青光眼等前 列腺素禁忌症.术前查血小板>100×10/L.按胎儿娩出后宫 体注射药物的不同随机分成两组,I组为欣母沛组;?组为 缩宫素组,每组20例. 1.2麻醉和手术方法所有患者术前均禁食6h以上.麻醉 前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg.入室后 做好Bp,SpO,,HR,RR监测.选择前臂浅静脉开放通路, 输注乳酸林格氏液.左侧卧位,间隙穿刺,头向置管行连 续硬膜外麻醉.注入1.5%利多卡因溶液3ml,排除脊麻后分 次追加0.75%罗哌卡因l0一l5m1.控制痛觉消失平面上端在 T,一左右以满足手术需要.术中不吸氧,根据血压变化调 整输液速度,若血压下降超过基础值的30%,酌情以5一 l0mg麻黄素纠正.手术室温度维持在(234-1)?.两组均以 纵切口行子宫下段剖宫产术,娩出胎儿后,在常规静滴缩宫 素20u的基础上,I组宫体注射欣母沛250I.Lg.H组宫体注 射缩宫素20u.称重法计算术中出血量,观察产妇术中呼吸, 循环系统的变化和药物副作用等指标.术中输液均为乳酸林 格氏液和6%羟乙基淀粉,手术历时(66.84-6.9)min,每例 输液量约在(12754-302)ml,术中出血约在(305?93)ml, 术中尿量约在(3084-135)ml. 1.3统计学处理计量资料(4-s)表示.用SAS8.1统计 分析软件进行统计学处理,组问采用成组t检验,计数资料比 较采用检验,(P<0.05)为差异有显着性. 2结果