半夏泻心汤释义

半夏泻心汤释义 三焦枢机之剂半夏泻心汤出处《伤寒杂病论》组成半夏(15克) 黄芩(9克) 干姜(9克)人参(9克)炙甘草(9克)黄连(3克)大枣(4枚)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。具有寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄属中气虚弱，寒热互结者。方药解析中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。 本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕;川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿;人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。散结除痞+辛开(恢复脾的升清)+苦降(恢复胃的降浊)君半夏苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药(1)干姜:辛热，温中散寒除痞辛开(2)黄连、黄芩:苦寒清降泄热开痞苦降寒热平调，辛开苦降。佐药人参、大枣:甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药炙甘草:补脾和中，调和诸药。 本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。 本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方;又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说:“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”、至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。 伤寒论》149条:“伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之??????但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”、《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”、吴昆《医方考》卷1:“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气;芩、连之苦，所以泻痞热;已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”《伤寒论?辨太阳病脉证并治》:“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”、《金匮玉函经二注》赵以德注:自今观之，是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣，故用是汤分阴阳，水升火降，而留者去，虚者实。成注是方:连、芩之苦寒入心，以降阳而升阴也;半夏、干 姜之辛热，以走气而分阴行阳也;甘草、参、枣之甘温，补中而交阴阳，通上下也。《伤寒来苏集》:伤寒5-6日，未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤解之;伤寒5-6日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加黄连、干姜以和之。此又治少阳半表半里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰泻心，亦以佐柴胡之所不及。《医方集解》:苦先入心，泻心者，必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也;辛走气，散痞者必以辛，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也;欲通上下交阴阳者，必和其中，故以人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。《金匮要略心典》:是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解;人参、甘草则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。《成方便读》:所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通阴阳行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。本型患者寒热错杂，治疗宜辛开苦降，寒温并用，调中和胃。由于寒热错杂型消化不良的临床表现或偏于寒，或偏于热，临证时需仔细分辨，做到药证相符。 在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上:虚:脾气虚，胃阳弱，见乏力，便溏，泄泻。实:气机升降失常见胃脘痞满，腹胀。寒:胃阳不足见恶食生冷，脘腹痛冷痛。热:脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等,凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之剂。半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂，半夏泻心汤是一剂作用于中焦，疏通上下两焦之枢机之剂。