血凝血栓性疾病的预防

血凝血栓性疾病的预防 血凝、血栓性疾病的预防 生命活动离不开血液在血管内的正常流动，人体内具有维持血液正常流动的机制，既不出血，也不会导致血栓形成。但是，当机体全身或局部凝血系统加强或抗凝系统减弱，纤溶(溶栓)能力下降或抗纤溶性增强，在某些诱因的作用下，就会导致血栓形成或形成的血栓不能被清出体外,血液无处不在，血栓或栓塞可以发生在身体的任何部位。血栓栓塞性疾病发病率高，且具有非常高的致死率和致残率。“上医治未病”，如能将一些由血栓导致的疾病控制在疾病发生的“上游”阶段，那么对于这些重大疾病预防的意义将不言而喻。但人们在血栓的防治及用药过程中，存在着许多盲区和误区，蒙阴县人民医院为此成立了血栓、血凝门诊，以指导和监测病人预防治疗。 降低血液粘度可预防血凝、血栓性疾病 饮食治疗可降低血液粘稠度，降低血液粘度可预防血凝、血栓性疾病。预防应从源头做起，一旦确诊为高粘度血症、或血脂异常，必须认真进行饮食治疗，饮食治疗是高粘血症治疗的基础，无论是否采取任何药物治疗之前，首先必须进行饮食治疗。饮食治疗无效时或病人不能耐受时，方可用药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。 1、 多饮水。饮水要注意时机，如早上起床前、每餐吃饭前1小时和就寝前。每天饮水总量约2000毫 升，最好是20度-25度的白开水或淡茶水。 2、减少脂肪的摄入量是控制总热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、 肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度，饱和 脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入 过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。科学家发现北极圈内格陵兰 岛的爱斯基摩人以鱼猎为生，在他们中间冠心病的死亡率仅5.3%，远远低于丹麦人的35%。他们 吃的食物中，饱和脂肪酸的含量很低，多不饱和脂肪酸很高，主要含有二十碳五烯酸(EPA)和二 十二碳六烯酸(DHA)。它们存在于海鱼的鱼油中。多不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸谱向着 健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。DHA可 以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时，应采用 植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10毫升,15亳升。 3、限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多的确害处不少，膳食中的胆 固醇每日不超过300亳克，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。植 物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，有降低胆 固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用，虽然如此植物油也应限量。一般人群提倡多吃 豆制品，肾功受损及肾衰应限制豆制品。 4、供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，富含蛋白质、卵磷脂的食物，主要来自于牛奶、 鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。卵磷脂是一种强乳剂，能使血中胆 固醇颗粒变小，并保持悬浮，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，可使血中胆固醇下降，改善 血液粘稠度。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。 5、适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、 八分饱。应多吃粗粮，如燕麦、荞麦、全麦、小米、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具 有降血脂的作用。 6、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤 维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、 山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。近年发现菇类中含 有丰富的“香菇素”。专家做过实验，当人们吃进动物性脂肪后，血液中的胆固醇都有暂时升高 的现象。同时吃些香菇，发现血液中的胆固醇不但没有升高，反而略有下降，并且不影响对脂肪 的消化。国外学者认为，中国菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一种科学的配菜方法。每3朵,4 朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、萝卜、玉米、海带、 紫菜、豆腐、牛奶、黄豆、螺旋藻、香菜、胡萝卜、魔芋、芝麻、苹果、猕猴桃等食物均有降低 血脂的作用。具有类似阿斯匹林作用的抗凝食物有西红柿、紫葡萄、桔子、生姜等抑制血小板聚 集，要避免饮酒、酒能够抑制脂蛋白酶，可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。 要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法，坚持少盐饮食，每日食盐6克以下。 7、坚持锻练身体。如散步、慢跑、太极拳、打羽毛球、爬山、游泳等，以促进血液循环，有利于 体内脂类的代谢。 血凝、血栓性疾病的 危害各不同 血栓是流动的血液在血管(动脉或静脉)腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块以及血凝块堵塞血管腔，引起血管血流明显减少甚至完全中断的一组疾病。如果血栓发生在动脉，可导致供血的器官或组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、不稳定性心绞痛;还可导致器官或组织因缺血而坏死，如急性心肌梗死、脑卒中。如果血栓发生在静脉，如下肢深静脉血栓形成可引起下肢血液回流障碍，导致水肿和静脉功能不全等。 栓塞是心脏或血管内已形成的血栓，脱落后顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征。如心房纤颤病人常有左心房内血栓形成。血栓一旦脱落，则可顺血流堵在脑血管，引起脑组织坏死(脑栓塞);下肢深静脉血栓脱落，可堵塞肺动脉(肺栓塞)，引起急性右心衰竭，严重的可导致患者死亡。 血栓和栓塞按发生的部位可分为脑血栓、心腔内附壁血栓形成、深静脉血栓形成、肺栓塞和外周动脉血栓栓塞等;按发生血栓的原发疾病或者病因，又可分为急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、瓣膜病、心房颤动、外科大手术、恶性肿瘤、妊娠与分娩、器官移植等的血栓问题。溶栓或服药 手术效果好 血栓治疗方法多 抗栓和溶栓治疗可以明显减少或减轻血栓栓塞的危险。以阿斯匹林、华法林和肝素为主的药物治疗可有效地防治血栓，明显减少因血栓致死、致残。即使血栓已经形成，及时有效的溶栓可挽救濒死的急性右心衰竭病人的生命。而对于溶栓或抗栓药物不能解决的血栓栓塞性疾病，还可以切开血管或用导管的办法取血栓;扩张血栓形成部位变得狭窄的血管，也可以在扩张的基础上放置支架，如经皮腔内冠状动脉成形术加冠状动脉内支架。其他的方法还有血管旁路手术，即血管搭桥术、人造血管置换术等。 然而，血栓疾病发生比较隐匿，诊断比较困难，治疗也有很大的难度。比如，有的药如果用药不足，就可能疗效不足，不能达到有效预防血栓的目的;如果用药过量，又可能带来出血等副作用。所以对病人血栓的防治，需要专门的医生进行管理和监测。没有系统监测，病人很难保证安全。(这种专科门诊的作用就是指导病人如何用好药，如何安全用药，出血怎么处理，剂量不够又如何加量等)。 四种情况防血栓 血栓一旦形成，往往造成严重后果，因此对于血栓，预防比治疗更重要，这就要做好血栓的一级预防(血脂异常的)，而发生过血栓栓塞的病人，发生进一步血栓栓塞的机会明显大于没有发生过血栓的病人。因此，这类血栓病人做好血栓的二级预防，防止复发至关重要，因为再次血栓栓塞对病人打击往往是致命的。 一是房颤病人。 房颤是容易产生血栓的病，此病与年龄有关，越是年老，越容易出现此病。对于房颤发生的血栓，用阿斯匹林远远不够，还要加华法林，但此药一定要在专科医生的指导和监测下使用。房颤引起血栓栓塞的高危因素有:先前的短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中或周围血管栓塞、左室功能低下及高血压。有高危因素的病人，应考虑口服抗凝剂。次要的危险因素还有糖尿病、冠心病、年龄在65,75岁的较高龄、甲状腺功能亢进。低危人群的界定也非常重要，有人定义为60岁以下，没有瓣膜或器质性心脏病、高血压、糖尿病、冠心病或甲状腺功能亢进者，这样的病人15年累积脑卒中发生率为1.3,，无需抗凝，服阿斯匹林就可以了。 二是慢性病长期卧床或大手术围手术期。 手术后的病人，待病情稳定后可尽早下地活动。如心血管手术，一般情况下，术后12小时病人就可下地活动了。可有些医院的病人术后24小时甚至二三天后还不敢起床。再如安装心脏起搏器，过去要卧床一个星 期，而现在卧床一天就可以活动了。卧床时间越久越容易发生下肢静脉血栓，这些血栓一旦脱落就容易发生肺栓塞，严重的可以致死。 三是长期静息状态，不运动的人群。 如人们常提到的“经济舱综合征”，就是指经常坐飞机的人由于长时间静坐，活动太少，静脉血流缓慢，下肢静脉也容易产生血栓。 四是得过心肌梗死、脑卒中的病人容易再次复发。 总之，饮食治疗可降低血液粘稠度，降低血液粘度可预防血凝、血栓性疾病。多饮水、经常活动可减少血栓。专家特别告诫病人，阿斯匹林就是最好的防治药物，也是最便宜的药。有些病人一年输两次液以期预防血栓的做法，是疗效不确切、不可靠的治疗手段。而防止深静脉血栓导致的肺栓塞，是血栓防治中重要的一部分。