纤维素和脓性渗出物

纤维素和脓性渗出物 ????主围迪压塞旦堕堂螋堡旦筮鲞筮塑鱼坠璺垫里翌丛鲤塑塑纤维素和脓性渗出物阑尾各层组织常有小脓肿形成超声表现为阑尾明显肿大似腊肠状直径一 壁厚一 边界尚清腔内可见无回声区。急性坏疽性阑尾炎病理可见阑尾全层坏死黏膜大部分已糜烂腔内充满血性脓性物。周围可见脓性渗出及大网膜包裹。超声表现为阑尾显著肿大边界欠清呈团块状内可见片状强回声与液性暗区相混合周围可见边界不规则的无回声区有时盆腔可见液性暗区。阑尾周围脓肿病理显示阑尾穿孔周围可见大网膜包裹。超声表现为右下腹或髂窝区可见一不均质的混和性包块边界欠规则脓肿内有时可见增粗的阑尾回声。提高超声诊断阑尾炎准确性的方法虽然超声诊断急性阑尾炎的特异性可高达但由于阑尾体积小位置深易受周围肠道气体的干扰再加上阑尾位置的变异超声诊断阑尾炎有较高的假阴性率特别是单纯性阑尾炎和异位阑尾炎?。实践中我们体会到选择压痛最明显的部位进行重点扫查并采用探头逐渐加压法以排除周围肠道气体的干扰可提高阑尾的显示率当发现直径 的管状结构压之不能缩小时应考虑阑尾炎的诊断。当临床怀疑阑尾炎、肠管明显积气、肠管局限性扩张、下腹部局限性压痛而超声检查阴性时要密切结合临床可在一定程度上弥补超声检查假阴性率高的不足在临床观察期间可进行反复多次检查以提高阳性率。参考文献 印 ? ?? “ 。 ?? — 山 。 加 ? 张万蕾李建国。宋奕宁等基波、自然谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值中国超声医学杂志 叩 ?? 。 沈严严急性阑尾炎的超诊断中国超声医学杂志 — — 收稿日期一甲状腺手术中解剖喉返神经的意义丁战伟黄继胜郑义??短篇论著【摘要】目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经 且在预防神经损伤中的作用。方法回顾性年月至年月例甲状腺肿瘤的临床资料例术中常规解剖喉返神经例按传统方法对喉返神经行径区进行保护未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤例无永久性损伤病例损伤率为未解剖喉返神经组暂时性损伤例永久性损伤例总损伤率为经统计学处理 检验差异有统计学意义 。结论熟悉喉返神经的解剖特点和变异术中正确辨认喉返神经行甲状腺手术时解剖显露 喉返神经能降低喉返神经损伤的发生率并有利于提高手术疗效。【关键词】喉返神经外科手术甲状腺肿瘤 枷 ? 硒 ? 口 一仲 — 墟《 醒 打 „ “口 《 讥 池 口【 】 „ 陀 ?? “ “ 聃 、 珊 陀?? — 亿 访 曲 即 】 朋 【 】 托 叩 作者单位河南省商丘市第一人民医院普外科万方数据生垦堕壅塞旦匿堂塑生旦箜鲞筮塑垦曼鱼里翌坚鲤塑丝 盟些塑喉返神经损伤是甲状腺手术中常见并发症之一一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑双侧喉返神经损伤可引起呼吸困难甚至窒息死亡。严重影响患者术后生活质量因此降低其发生率是个十分重要的问题。 等…建议甲状腺术中常规使用喉返神经实时监控可减少其损伤。但目前尚有许多实际问题未能解决而不能在临床上推广普及。为进一步探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的意义现就我院年月至年月闻例甲状腺肿瘤的临床资料进行回顾性分析现如下。资料与方法一般资料解剖 组例男例女例年龄岁平均?岁。肿瘤单侧例双侧例。术后病理报告为甲状腺腺瘤例结节性甲状腺肿例甲状腺乳头状癌例滤泡状癌例甲状腺功能亢进症例桥本甲状腺炎例未解剖 组例。男例女例年龄— 岁平均?岁。肿瘤单侧例双侧例。其中甲状腺腺瘤例结节性甲状腺肿 例甲状腺乳头状癌例滤泡状癌例甲状腺功能亢进症例桥本甲状腺炎例。术前术后常规用间接喉镜检查声带功能术前无一例声带麻痹。 两组经统计学处理具有可比性 。麻醉和手术方式麻醉的选择解剖 组气管插管麻醉例颈丛神经组织麻醉例末解剖 组气管插管麻醉例颈丛神经组织麻醉例。手术方式选择解剖 组中一侧腺叶切除术例双侧甲状腺次全切除术例甲状腺全切除术例近全切除术例其中?区淋巴结清扫术例。一侧功能性颈淋巴结清扫术例未解剖 组中一侧腺叶切除术例双侧甲状腺次全切除术例甲状腺全切除术例近全除术例其中?区淋巴结清扫术例一侧功能性颈淋巴结清扫术例。手术方法解剖 组于甲状腺下动脉附近、气管食管沟或向外侧旁开— 处先找到白色线状组织沿着其走行向上解剖直至向上看到于环甲关节处入喉即可确定为喉返神经。然后将甲状腺下动脉分离至其三级分支原位保护甲状旁腺靠甲状腺下动脉远端结扎切断。本组例均在甲状腺下动脉附近找到喉返神经。例因在上述部位难以确定喉返神经改为从环甲关节后方即喉返神经入喉处分离寻找找到后沿神经表面逆行向下分离。未解剖 组按常规甲状腺手术保护喉返神经行径区未解剖显露喉返神经。统计方法应用 统计软件包进行 检验。 为差异具有统计学意义。结果解剖 组喉返神经暂时性损伤例无永久性损伤病例损伤率为手术次日用间接喉镜观察声带运动情况发现右侧声带麻痹术后周内恢复未解剖 组喉返神经暂时性损伤例永久性损伤例总损伤率为。有例右侧声带麻痹例左侧声带麻痹无双侧声带麻痹病例。经对症治疗周后例恢复。其余例随访半年以上未见恢复对侧声带代偿越过中线声门基本可以关闭发音质量明显好转。两组患者术后喉返神经损伤情况见表经统计学处理差异有统计学意义。表两组患者术后比较例????注经‖检验 讨论年 首次提出在甲状腺手术中常规显露喉返神经可降低喉返神经损伤的发生率此后学术界对此一直存有争议旧。反对者认为在分离显露喉返神经的同时亦增加损伤喉返神经的机会而应采取保护喉返神经行径区的方法支持者认为喉返神经解剖变异较多解剖显露喉返神经是最好的保护方法且全程解剖喉返神经优于较局限的解剖旧。目前更多的学者赞同手术中解剖显露喉返神经。张海添等对国内篇共例甲状腺手术中喉返神经损伤资料进行 分析认为显露喉返神经在甲状腺切除术中可显著降低喉返神经的损伤率。高下等?分析例甲状腺手术患者的临床资料显示喉返神经损伤率为但术中解剖喉返神经并加以保护术后则无永久性喉返神经损伤暂时性喉返神经损伤为。本文结果显示解剖喉返神经组例仅例有喉返神经暂时性损伤发生率为低于国内文献报道。喉返神经从迷走神经分出后左侧绕主动脉弓、右侧则绕锁骨下动脉下方再沿气管食管沟上行于环甲关节后方入喉右侧较左侧偏外。喉返神经的解剖变异和移位是导致手术中损伤的主要原因解剖变异多发生在右侧。术中显露识别喉返神经一般首先在喉返神经三角内进行。即气管食管沟、颈总动脉和甲状腺下缘围成的三角区域。此区内喉返神经和甲状腺下动脉关系密切喉返神经及其分支和甲状腺下动脉的解剖关系变异也较大而且左右侧有明显差异?。确认甲状腺下动脉的三级分支在其远端结扎不仅可以保留甲状旁腺的血供预防甲状旁腺功能低下而且能避免喉返神经及其分支的损伤。本组例均在此区分离出喉返神经。如果喉返神经三角内不能找到喉返神经或由于出皿术野不清时可从喉返神经入喉处逆行显露。有时喉返神经分出部位高且不绕主动脉弓或锁骨下动脉上行而由颈段迷走神经分出直接人喉称为非返性喉返神经此变异多见于右侧如认识不足很容易造成损伤?。喉返神经有时会穿行于 韧带内韧带处常伴有小的静脉丛分离时易引起出血如盲目钳夹极易损伤喉返神经。甲状腺癌手术目前倾向于常规清扫?区淋巴结如果不显露喉返神经?区淋巴结清扫就难以实现术后复 发几率较大而且再次手术损伤喉返神经的机会就更大。甲状腺机能亢进症的手术治疗以往多采用甲状腺次全切除术。传统的甲状腺次全切除术为了不损伤甲状旁腺和喉返神经保留甲状腺背侧组织术中不显露喉返神经只强调远离甲状腺结扎切断甲状腺下动脉没有考虑喉返神经的解剖变异。而且甲亢手术易于出血钳夹止血及残余甲状腺创面缝扎易造成神经的损伤并且不能有效预防甲状旁腺功能低下的发生甲状腺的残留量也不易控制术后有时症状不能缓解。我们采用甲状腺近全除术术中显露双侧喉返神经不结扎甲状腺下动脉主干而结扎其三级分支保留甲状旁腺的血供。手术切除一侧甲状腺叶和峡部另一叶在明视下确保喉返神经的基础上任意去留保证手术效果。总之甲状腺手术中解剖显露喉返神经能有效避免喉返万方数据?????鱼堕鏖塞旦堡堂螋生旦筮鲞箜塑垡垦堕垡丛塑盟神经损伤的发生并有利于提高手术疗效。临床可作为甲状腺手术常规术式。但首先要熟知喉返神经的正常解剖和变异以及在病理情况下可能出现的受压移位等情况以便术中正确解剖和准确辨认。参考文献 雎 ? ? 豫 蛐 ? 瑚蚰 他 肿 坤老年糖尿病患者心率变异性分析伊桂叶王家泰 ? ? 瑁 张海添陆云飞廖清华等甲状腺手术中显露喉返神经价值的 分析中华普通外科杂志 高下赵德安黄维国等甲状腺切除病例喉返神经损伤的分析临床耳鼻咽喉科杂志?? 陈延玉扈清云欧叶涛等喉返神经及其分支与甲状腺下动脉关系的应用解剖解剖学研究?? 李新营吕新生王志明。等非返性喉返神经损伤的预防中华耳鼻咽喉科杂志收稿日期 —??短篇论著【摘要】目的探讨老年糖尿病患者心率变异性 的特征。方法应用 动态心电图心率变异性频谱检测例单纯糖尿病组和例合并心血管疾病的糖尿病组与正常组对照并进行分析。结果糖尿病 值均低于正常组合并心 管疾病的糖尿病患者降低明显 。结论心率变异性测定是一种敏感的诊断糖尿病自主神经病变的方法。【关键词】糖尿病老年心率变异 恤 玎“幻 矸?以口一 口 口 口凡 ?一口 点 口 口增 口【 】 珊 “ ?? ?酹瞠 鳘瞠 お铼鳘颡皤,岐 皙 か?霆 濯酹颢? 颡皤, 瞠 瞠 ǐ?霁? 螵酹颡瞠 —瞰,颢オ睢蔼瞠锒?霁，í霁?瞰?颡 ?觥矮オ颡 颢,酹 癃霆 癃霆瞠铼颢,霆皙瞰か, 霆皙 颢か— 瞰,醌ā惊颢ǐΚ —瘾?开霆瞠铼颢,颡 颡 霁，お舄颡癃颡瞠 —瞰,颡绐瞰—霆瞠铼霆 霁，ㄐ穆时湟煨元酹颡瞰,，—瞰,颢ニ邯瞠铼霆 霁，í悛缂觳馐墙 攴?蛊鹄吹囊幌钗薮础? 科兰坌脑嘧灾魃窬 疃 屑壑档姆椒ā ,捎谧灾魃窬 ”淦毡榇嬖谟谔悄虿』颊咧杏绕涠岳夏晏悄虿』颊吒 且追?尥葱孕募」,馈? 馈?逦恍缘脱 沟鹊闹饕 虻毙脑嘧灾魃窬 芩鹗豹悛缁崾艿接跋煳颐嵌岳夏晏悄虿』颊擢悛绫浠 鞒醪椒治霾?教制淞俅惨庖濉,韵笥敕椒ǘ韵筇悄虿?槔 歇 炅洹 昶骄 浪瓴〕獭 昶骄 滥昃 阅戢Ρ曜既氛锏男吞悄虿』颊摺,从形扌难 芗膊》治 俚ゴ刻悄虿?槔 歇 炅洹 昶骄 浪昶骄 〕獭滥辎诤喜?难 芗膊?悄虿?槔 欣 炅洹 昶骄 浪昶骄 〕獭滥辍, ,哉兆槔 欣 炅渥髡叩ノ弧蕖奚虾,醒钇智 夏暌皆阂凰昶骄 浪昃 牡缤肌?仄 ?喂δ堋?a name=baidusnap2> 肾功能、血糖等检查以及详细询问病史除糖尿病、心、肺、肝、肾、脑等器官疾病外。方法使用美国美高仪公司 型动态心电图仪 监测三通道心电图改变及 分析。 采取时域 分析? 正常 — 间期的差 ? 内连续 时间心搏间期均值的标准差 ?相邻 间期差的均方根值 ?相邻 间期标准差 的百分率 。。 频域分析 分析?低频功率的频段一 ?高频功率的频段一 ?低频与高频的比值。统计学处理相关数值采用均数?标准差 ? 表示各组数值差异性采用 检验。结果 时域测定结果两组糖尿病患者的 、 、 、 。较组降低但组降低明显差异有统计学意义 见表 。万方数据