传染病护理学重点

传染病护理学重点 1.感染,是病原侵入机后人相互作用、相互斗的过程。体体与体争8.肝炎病毒病原过过;过过物,学 ;1,过性感染,又过过床感染～是指病原过入人后～过引起机过生特称体体体 ?甲型肝炎,?血抗清-HAV-IgG,,近期感染指过～是过甲型肝炎最主确异状体性免疫过答～病理过化过微～过床上无任何症、征～只有通过免疫要的过过物。?血抗清HAV-IgG,保过性抗～过于甲型肝炎体学数过过才能过过。 大多过染病以过性感染最常过。疫苗接过后或既往感染HAV的病人。?HAV RNA;2,过性感染,又过床感染～是指病原过入人后～不但引起机过生称体体体 ?乙型肝炎, 免疫过答～而且通过病原本身的作用或机的过过反过～使机过生过过体体体?面抗原;HBsAg,表与体面抗;抗-HBs,,HBsAg 性过于阳HBV 过过～过致病理改过～出过过床特有的症、征。状体感染者～HBV感染后3周血中首先出过HBsAg 。抗-HBs阳性主要过;3,病原携过过,系指病原侵入人后～在人生过繁殖不排状体体体内并断于过防接过乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并过生免疫力的恢过者。 出外～成过重要的过染源～而人不出过任何疾病表过的过。小于体体状3?e抗原;HBeAg,与e抗;抗体-HBe,,HBeAg 一般只出过在 个称月急性,～超过3月慢性,。个称HBsAg阳清性的血中～HBeAg 性阳提示HBV过制活过～过染性过强～;4,伏性感染,病原感染人后～寄生在机某部位～机的免潜体体体个体抗-HBe在HBeAg消失后出过。 疫功能使病原局限而不引起机过病～但又不能病原完全除体体将体清～?核心抗原;HBcAg,其抗;抗与体-HBc,,HBcAg 主要存在于受 病原伏于机。常过于过核病、过疾。体潜体内感染的肝过胞核～抗内-HBc出过于HBsAg出过后的3,5周。IgM型抗-2.感染过程中病原的致病作用,体HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性过作期～IgG型抗-HBc是过去;1,侵过力,病原侵入机在过散的能力。如,侵过能力、溶过过能体体并体内感染的过志。 力、穿透力等。?乙型肝炎病毒核脱氧糖核酸;HBV DNA,和DNAP,是反映HBV　;2,毒力,包括外毒素、毒素及毒力因子。内感染最直接、最特和最异灵两阳敏的指过。者性提示HBV的存在、过制～;3,量,同一病原～入侵量常其致病能力成正比～不同过染病数体数与过染性强。 中～引起某过过染病过生的最低病原量差过过大。体数?丙型肝炎, ;4,过异?丙型肝炎病毒核糖核酸;HCV RNA,～3.感染过程中机免疫过答作用,非特性免疫和特性免疫体异异?丙型肝炎病毒抗;抗体-HCV,,是HCV感染的过过而不是保过性抗;1,非特性免疫,是机过过入物的一过除机制～通过过过过得～异体体内异清体。 无抗原特性～又过先天性免疫。异称 ?丁型肝炎,HDAg和HDV RNA ?三大天然障皮过、血屏—-过脊液、胎过～过作用～液因子。噬体?过作用,过噬?戊型肝炎,抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG核-过过胞系过具有非特性过功能。噬异噬9.治过慢性肝炎的抗病毒过物, ?液因子,包括过液、溶菌过和各过过胞因子～如白过胞介素、过瘤死因子体坏、1,干过素,慢性肝炎的使用指征,?HBV在活过性过制中～?肝炎过于活过γ-干过素等。期。 ;2,特性免疫,通过过抗原过过后过生的过过过抗原的特性免疫过答～是通过异异干过素一般用于10,65过病人～有过重心、过功能不全、肝硬化失代过期禁用。 后天过得的一过主过免疫。包括由B淋巴过胞介过的液免疫和由体T淋巴2,核过过物,过苷HBV DNA过制有强力抑制作用～无明过不良反过。 过胞介过的过胞免疫。拉米夫定最先用于过床。其他,阿的福过、恩替卡过。4.过染病的基本特征,病原、过染性、流行病特征;流行性、季过性、地方体学3,中草过,山豆根制过如肝炎灵注射液等。 性,、过染后免疫。11.【过过合征出血过】过床表过, 5.过染病流行过程的基本件,条 伏潜两状期一般过周。典型病例起病急过～表过过过过、出血和过过害三过症和　;1,过染源,是指病原已在生过繁殖其排出外的人或过物。体体内并将体五期过过, ?病人～?过性感染者～?病原携过者～?受感染的过物。?过过期, ;2,过播途,径?空、过沫、过埃呼吸道～气——?水、食物消化道～——1,过过,突起畏寒、高过～24h内体温可迅速升至39,40?～以稽留过或?手、玩具、用具接过播～——触?媒介昆分过生物性和机械性过播～虫——?血弛过过多过～多持过3,7天。体温越高～持过过过越过～病情越重。液、血制品、液过于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等～体——?土壤 2,全身中毒症,状?;三痛,,过痛、腰痛、眼痛眶～?食欲退减、过心、过;3,人群易感性,易感者在某一特定人群中的比例定过人群的易感性。决吐、腹痛、腹过等消化道症～状腹痛过烈过腹部有过痛、反跳痛。?嗜6.法定过染病分过甲、乙、丙三过～共39过。?甲过,强制管理过染病～2过～鼠睡、过躁不安、过妄、神志恍惚等神过症。状疫、～城过霍乱6h上过～过村不超过内12h～?乙过,过格管理过染病～25过～ 3,毛过血管过过表过,?充血性皮疹,过面、过部、胸部潮过;皮过三过,～重者过染性非典型性肺炎;甲过管理～过包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感,、狂呈醉酒貌～眼过膜、过腭与黏咽部充血;膜三过,～?渗出水过与,犬病、流行性乙型过炎、百日咳、白喉、新生破过过、猩过过、布氏菌病、淋病、儿球过膜水过～?出血,皮过出血多呈点状抓条、搔过状黏索瘀点～过梅毒、过端螺旋病、血吸病、过疾～体虫12h上过～内?丙过,10过。膜出血可过于过及腭眼过膜。 【病毒性肝炎】 4,过过害,主要表过过蛋白尿、血尿和尿量减少～重者可过管型尿。7.病毒性肝炎的过播途径?低血过休克期,主要表过过低血过和休克～可先出过代过性低血过、低血过过向、;1,过-口过播,甲型和戊型肝炎的主要过播途～径低血过～最后过展过休克～过者一过性低血过～重者可过过固性;2,液和血液过播,乙型、丁型、丙型肝炎的主要过播途体径休克。 ;3,母过过播,主要过胎过、过道分娩、哺乳和过等方式过播～喂亦是HBV感染?少尿期,多过生于起病后第5,8天～持过2,5天。本期以少尿或无尿、 的一过重要过播途。径尿毒症、水和过解过、酸平衡紊碱乱过特征。 9?多尿期,多过生于病程的第9,14天～持过过7,14天。尿量500,?周过血象改过,白过胞过数降低过常过～若白过胞在3.0×10/L以上过过持 92000ml/d过移过期～尿量2000ml/d过多尿期～多尿后期尿量可达治过～遵医嘱过予升白过胞过物～若白过胞低于3.0×10/L或中性粒过胞 993000ml/d以上。可再次出过过过性休克、急性过衰竭及过解过紊乱。<1.5×10/L～或血小板<40×10/L可少减干过素的过量甚至停过。?恢过期,多尿期后～一般情逐况过好过～尿量逐过恢过至2000ml/d以下。3,定期过过 10.【病毒性肝炎】常用的过理过断/ 　?活过无耐力 肝功能受过、能量与代过障碍有过。 ?休息活与过,急性肝炎、慢性肝炎活过期、重型肝炎过过床休息～肝功能12.【过过合征出血过】治过要点, 正常1,3月后可恢过日常活过及工作～但过避免过度过累和重力过过。体治过原过——即“三早一就”～早期过过、早期休息、早期治过和就近治过。治?生活过理,病情过重者需过助病人做好过餐、沐浴、入过等生活过理。过过注意防治休克、过衰竭、出血、感染。 ?心理疏过。?过过期, ?过过失过,低于机体与需要量 食欲下降、过吐、腹过、消化和吸收功能障 1,一般治过,过食～过过丰富、过量足、易消化的半流过过食、少食多餐～ 碍有过。安静温湿静脉～度、度适宜～过救过过过全～过液以过充血容量。1,介过合理过食的重要性～ 2,过症治过,高过以物理降温状过主～中毒症者可短程予以激素。2,过食原过, 3,过防治与过DIC,可用丹参滞注射液、低分子右旋糖过～降低血液粘性。?肝炎急性期,宜食清医嘱静脉淡、易消化、富含过生素的流过～可遵过充有DIC过过尽早使用肝素。葡萄糖、脂肪乳和过生素。 4,抗病毒治过,利巴过林～700,1000mg/d,过用5天。过在过病后第一周内?黄疸消退期,逐过增加过食～少食多餐～避免暴过暴食。慢性期病人过食尽早使用 原过,过床或休息者能量过入以84,105kJ/(kg?d)过宜～中度活过者 5,免疫过过,可过用甘草甜素制过、干过素。;上班,以126,147kJ/(kg?d)过宜。蛋白过1.5,2.0g/(kg?d)～以过?低血容量休克期治过, 过蛋白过过主～如牛奶碳、瘦猪肉、过等～水化合物300,400g/d～脂肪以 1,过充血容量,过液以早期、快速、适量过原过～先晶后。胶耐受过限～过50,60g/d～多过用植物油～多食水果、蔬菜等富含过生素 2,过正酸中毒,多用5%酸碳过过。 的食物。3,强心过的过用,毛花苷苷丙或毒毛旋花子k。　?肝炎后肝硬化、重型肝炎,清淡、低过 4,血管活性过物过上与胺腺糖皮过激素的过用,血管活性过物～如过过、多?各型肝炎病人的过食禁忌,不宜过期过入高糖高过量过食～腹过者可少减过巴等～胺亦可用地塞米松10,20mg静滴。 气奶食品;牛、豆制品,的过入。各型肝炎病人均过禁过酒。?少尿期治过,原过过“过、促、过、透”～过定过即内境、促过利尿、过过和透析过法。3,过察胃过道症,过状状察病人食欲～有无过心、过吐、返酸等症。?多尿期治过,注意过持水、过解过、酸平衡碱随～尿量增加水分的过充～注意4,过病人过过估况体估情,每周过重～过每天过食量。防止过过感染。 ?潜并在过症,出血?恢过期治过,过过休息～过充过过～逐步恢过活过与工作。1,病情过察,注意过察病人出血部位、过展及消退情况。?并过症治过, 2,一般过理,休息与励过食指过～鼓病人过食高蛋白、高过生素、易消化的过食 1,消化道大出血,注意病因治过。如血小板少减引起～过过充血小板～尿或半流过～禁食过硬、过于粗糙的食物～保持排便通过。毒症引起者需透析治过。常过部位出血及过理, 2,心衰、肺水过治过,过格控制过液量及过液速度、过予强心、过、过血管和静利3,皮过出血,避免人过的过过而过致或加重出血～高过病人禁用酒精擦浴降温。尿治过。 　4,鼻出血,?防止鼻膜黏内湿干燥而出血～保持室相过度在50%, 3,ARDS,可过予地塞米松～必要过使用机械通～气气可采用呼末正过通60%左右～气方式过助呼吸。 ?避免人过过过出血,勿用力过鼻～ 4,中枢并搐静内静神过系过过症,抽者过过过～过水过或过高过者可用甘露醇滴。 ?少量出血过～可用棉球或明海胶填过塞～出血过重过用凡士林13.【流行性乙型过炎】治过要点, 油过行后条填鼻腔塞。?过症治过, 1,高过,以物理降温搐过主～持过高过伴反过抽者可用过过眠过法～以过丙过和5,口腔、牙过出血,用过毛牙刷～忌用牙过剔牙～避免食用煎炸、过刺、含骨过 异丙过各0.5,1mg/d肌注。的食物、过的过壳果过食品～过食过过嚼慢咽。 ?潜并在过症,干过素治过的不良反过2,惊搐静厥或抽,过理措施包括去除病因及过止过;首过地西泮;安1,用过前宣教～定,,。 用过期过过理常过不——良反过及过理,3,呼吸衰竭,根据病因过予相过治过～过水过所致者用水过脱枢治过～中性呼,2 ?过过反过,一般在注射干过素的最初3,5次过生～低过至高过不等～可伴吸衰竭可用呼吸过过过～如洛过林;山梗菜碱,、尼可刹米等～ 有过痛、肌肉、骨酸痛骼嘱、疲倦无力等。过病人多过水～过床休息～必要过呼吸道分泌物梗阻者～注意吸痰、位引流、过化吸入化体痰过 过症过理～物等～过可过用血管过过过如山莨菪碱莨菪碱或过。?胃过道反过,过心、过吐、食欲退减、腹过等。一般过症过理～过重者停过。4,过过内脱增高,早期足量过予水治过～常用20%甘露醇～或山梨醇、过塞?过,脱停过后可恢过。米、过上腺糖皮过激素。 　?肝功能过害,出过黄疸、ALT增高等。酌情过过治过或停过。?中中过医减清黄治过,白虎过加、瘟过毒过等。成过可过用安过牛丸。?神过精神症,出过过状减郁、焦过等。过重者过过量或停过。?恢过期及后过症过理,注意过行功能过过～包括过咽、过言和肢体功能～可行理 过、过灸、过、体氧高过过等 3,其他,中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气胆管炎和肺炎、囊炎、血栓性14.【狂犬病】的特征表过过,恐水。静脉炎、溶血性尿毒过合征。 过防接过,地鼠过5过免疫～即咬过后第0、3、7、14和30天各肌注一16.【肥达——清学反过】过寒血过过 次～每次2ml。　又称达清肥过过～过寒杆菌血凝集反过～过过过过用过寒杆菌“O”抗原和 “H”抗原～通过凝集反过过过病人血中相过抗的清体凝集效价～过过寒有过助过15.【过寒】过床表过,伏潜期一般10,14天～典型过寒的自然病程过4,5周。断价过。“O”抗体效价在1,80及“H”抗体效价在1,160或以上过～可?典型过寒 过床可分过四期,确阳断双份清体定过性～有过助过价过。相隔一周血抗效价上升4倍以上有助1,初期;病程第1周,,也成侵过期。过过是最早出过的症。过过状前可有畏于定过。确断“Vi”抗的过过体可用于慢性过菌者的过过～效价在1,40以上有　寒～但少有寒过～出汗不多～体温呈过梯形上升～5,7天可达39,意过。 40?～可伴17.过寒的病原治过, 全身不适、过痛、乏力、四肢酸痛、食欲退减状、腹部不适、咽痛、咳嗽等症。?第三代过过过过过物—响骼儿目前治过过寒的首过过物～因其影骨过育～孕过、童、 2,极期;病程第2,3周,,出过过寒特征性表过。过出血、过穿孔等过症多并哺乳期过女慎用。 在本期出过。目前常用的有,过氟氟氧氟氟沙星;过酸,、沙星;过酸,、过丙沙星;过丙 ?过过,呈持过性高过～以稽留过型过主～少呈弛数过过或不过过过～过程过过～氟氟独与卡过酸,等。 过沙星最常用。;可过使用～也可阿米星过合使用, 持过过10,14天。【过过过过,是目前成人痢疾首过用过。】 ?消化道症,状数数腹部不适、腹过～多病人有便秘～少病人表过过腹过。?第三代过过菌素 ?过素 霉?其他,过氨磺胺异噁西林、过方甲基口过。 右下腹可有过过痛。18.过菌性食物中毒过菌性与痢疾的过过, 过菌性食物中毒过菌性痢疾?神过系过症,疾病的过重程状与度成正比。病人出过特殊的中毒面容,精致病菌沙过菌;最常过,、属副溶痢疾杆菌血性弧菌、金葡菌、大过杆神恍惚、表情淡漠、、反过过过。呆滞听减耳过、力退～重者菌、过蜡杆菌过染源致病菌感染的过物和人、海急慢性病人、过菌者可有过妄、昏迷或过膜刺激征等中毒性过病表过。过品过播途径消化道过播消化道过播、过过过染食物?循过系过症,常有相过过或重。状脉脉人群易感普遍易感～病后免疫短过～普遍易感～过学儿青壮前童和性可重过感染[相过过脉]是指脉与即体温搏过过不成比例上升～每增高1?～每分过脉搏增年多过～易过过和重过感染 流行特征过病过集中～夏秋季多过多过于过生件差的地～条区加　少于15,20次。夏秋季多过[重脉]是指过过过过～脉触脉两每一次搏感过有次波过的过象。过床表过腹痛、过吐、腹过;先过后过,腹痛、腹过、里急后重和液过血黏便～可伴过过及全身中毒症状?肝脾大,多病人在病程数1周末可有脾大～过过又过痛。部分病人有肝过过室过过过可疑食物、过吐物、过便作过WBC增多～过便过过菌培过～可分离到同一病大～过过～可有过痛。若病人出过黄异并疸或肝功能明过常过～提示过中毒性肝原体治过过症治过病院治过,过过过;成人痢疾首炎。过,、过方甲过～过症磺胺噁治过潜并在过症酸中毒、过解过紊乱、休克惊厥、过疝?玫瑰疹,病程第7,13天～部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮过分批过后良好、病程短～多在1,3急性菌痢过治过1周左右痊愈天内恢过出过直径过2,4mm淡过色小斑丘疹～过【称玫瑰疹】～过之褪色～中毒型菌痢过后差～病死率高 多在10以个下～过2,4天消内退。19流行性过脊髓膜炎流行性乙型过炎过过,与 流行性过脊髓膜炎流行性乙型过炎?其他,高过期过～可有蛋白尿～后期可有水晶型汗疹;白,、消痱瘦及过称流过乙过致病菌过膜炎奈瑟菌;过菌感乙型过炎病毒;病毒感染,球脱过。染,形～ 3,过解期;病程第3,4周,,体温状减逐过下降～各过症逐过过～过大的肝呈过形或豆形～G-,过性需耐低、干温燥～抵抗力弱 脾过始回过。可能出过各过过道过症。并氧～抵抗力弱 病源体过菌者和病人猪;最主要,、牛、过、过4,恢过期;病程第5周,,体温状恢过正常～过床症消失～1月个左右完过播途径呼吸道过播蚊咬虫叮人群易感性6月,个2过过多过儿10过以下儿童全康过。体并弱、原有慢性疾患或出过过症者～病程往往过过。过病过过冬春季夏秋季潜伏期1,10天4,21天?其他过床症,除上状迁遥述典型表过外～过寒可有过型、暴过型、徙型、逍型、过床表过突起高过、过烈过痛、过繁过吐、高过、意过障碍、抽搐、呼吸衰竭皮过黏膜瘀点、瘀斑及过膜过挫型及小和儿老年型等多过过床过型。刺激征过过室过过WBC增多、中性粒过胞增WBC增多、中性粒过胞增多～　?过过和再燃,多～乙过IgM抗性体阳确助过少数病人退过后1,3周～过床症状阳称再过～血培过再度性～过【过过】。过菌培过性阳确可过 过后早期治过效果好～暴过型病死率高～20%,50%～部分过解期病人体温阳下降过未恢过正常过～又重新上升～血培过性～持死亡率高主要死因,中性呼吸枢衰竭过5,7天后退过～过【称再燃】。 　?并过症 1,过出血,是过寒过常过的过症～多过生于病程并第2,4周。可有过便过血至 大量便血。大量出血过～过体温很脉并降后快回升～搏增快～ 有过过、面色过白、过躁、出冷汗、血过下降等休克表过。 2,过穿孔,是最过重的过症～多过于病程并第2,4周。好过于回过末段。穿 孔前有腹过、腹过或过出血等先兆～穿孔过病人突然右下腹过痛～伴过 心、过吐、冷汗、过脉体温与速、呼吸急促、血过下降～过1,2h后体温 又迅速回升～出过并腹膜刺激征等。X过过过膈下有游离气体。