保留颌外动脉的颌下腺摘除术临床分析

保留颌外动脉的颌下腺摘除术临床分析 保留颌外动脉的颌下腺摘除术临床分析 ? 34?浙江实用医学2011年2月第J6卷第1期ZhejiangPracticalMedicineFebruary,2011,Vo1.16,No.1 保留颌外动脉的颌下腺摘除术临床分析 刘治慧陈舜岳严其会杨枫 (台州市立医院,浙江台州318000) 【摘要】目的探讨保留颌外动脉颌下腺摘除的可行性选择近3年本院48例保留颌外动脉颌下腺摘除术 患者和46例传统颌下腺摘除术患者,比较两组手术时问,术【}1出血量,术后每日14时体温低热持续时间,切口愈合时问.结 果保留颌外动脉的颌下腺摘除术与传统颌下腺摘除术任手术HCr~q,术中出血量上无显着性差异(P>O.05),而术后每日l4 点体温低热持续时间,切口愈合时间两个指标较传统组均明显缩短(P<O.O1).结论保留颌外动脉和面前静脉并没有增加 手术难度,愈合较快,并符合现代外科强调的微创原则. 【关键词】颌下腺摘除颌外动脉面前静脉 颌下腺摘除术是口腔颌面外科的常见手术之 一 ,常用于治疗颌下腺肿瘤和炎症等疾病.传统的 方法是在摘除颌下腺的同时需将颌外动脉和面前 静脉切断结扎.这必将导致局部动静脉系统的解 剖结构的改变,带来一些负面效应.因此,作者对 本院3年来94例颌下腺良性肿瘤和慢性颌下腺炎 症患者的两种术式进行比较分析,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2006年8月,2009年8月在 本院口腔颌面外科随机分组行颌下腺摘除术者94 例,其中男45例,女49例,年龄l6,72岁,平均45 岁.术后病理:良性肿瘤44例,慢性炎症50例.传 统组与保留颌外动脉组在性别,年龄,病理类型上 无显着性差异(P>0.05). 1.2方法(1)常规消毒铺巾,从下颌骨下缘1.5, 2.Ocm处作切口,切口长度根据包块大小决定,一般 5,7cm为宜.依次切开皮肤,皮下组织,颈阔肌,颈 深筋膜,显露颌下腺;(2)保留颌外动脉颌下腺摘除 术如遇颌外动脉,面前静脉未穿颌下腺实质,则只 结扎腺支,并将动,静脉与腺体分离,保留,再完整 摘除颌下腺.如颌外动脉,面前静脉穿过颌下腺实 质,对于颌下腺慢性炎症患者,则剖开腺体组织,分 离,结扎动静脉到腺体内的营养支,保留主干,再完 整摘除腺体.对于颌下腺肿瘤病例,只要术中解剖 不破坏肿瘤的完整性,仍同法分离,保留动静脉. 如术中解剖颌外动脉,面前静脉到腺体的分支须剖 开肿瘤时,则采取传统的颌下腺摘除术.传统的颌 下腺摘除术常规结扎颌外动脉和面前静脉;(3)切 口处理:常规冲洗伤口,分层缝合,放置负压球引 流,术后给予抗生素预防感染. 观察两组手术时间,术中出血量,术后每日14 时低热持续时间,切口愈合时间. 1.3统计学处理应用SPSSIO.0软件统计,数据 用均数4-差示,两组间比较应用t检验. 2结果 经检验,两组手术时间,术中出血量无显着性 差异(P>0.05),持续低热时间,切口基本愈合时间 有显着性差异(P<0.O1),见表1. 表1两组观察指标比较(i?s) 3讨论 传统的颌下腺摘除术是将经过颌下腺的颌外 动脉,面前静脉切断,结扎,旨在避免损伤知名血管 而引起出血,同时简化手术操作.但对于保留颌外 动脉,面前静脉,只要解剖位置熟悉,术中仔细操 作,就可以将进入颌下腺的分支切断,结扎,保留颌 外动脉,面前静脉主干,既不增加手(下转第56页) ? 56?浙江实用学2011年2月第l6卷第l期 ZhejiangPracticalMedicineFebruary,2011,Vo1.16,51o.1 动,易导致血管痉挛,不利于皮瓣成活.表2提示, 两组患儿术前,术中,术后均体温无明显变化(尸> 0.05),得益于本院对患儿实行严密的体温监测:除 手术室室温保持在24,26~C外,还包括预防性的保 暖工作,包括手术时用保温毯或红外线辐射热加温 装置,输血输液前先加温,吸人气加温加湿等. 采用硬膜外麻醉的患儿术中易烦躁,加上手术 时问长,患儿自控能力差,冈此术中在吻合.管,神 经时宜加少量的氯胺酮和咪唑安定,以保证患儿术 中安静和手术顺利进行.本组手术过程麻醉平稳, 所有患儿均处于睡眠状态,无明显体动 气管插管可保证呼吸道通畅,减少呼吸道无效 腔,便于呼吸道管理,可应用于需大量使用镇静药 的患儿.但由于患儿长时间的气管插管易导致气 管黏膜损伤及喉水肿等并发症,应间断气管套囊放 气且间断补充阿托品(0.01rag/kg),可减少长时间手 术致气管分泌物增加,联合连续硬膜外麻醉,可减 少全麻药用量.通过以上措施,B组中未发生呼吸 道并发症. 术后镇痛对皮瓣移植术来说十分必要,它能减 少患儿的痛苦,更好地配合术后护理.两组病例均 采用硬膜外术后镇痛,从而减轻和消除术后因疼痛 诱发的血管痉挛,加上阻滞区血管扩张,进一步改 善了移植皮瓣的血液循环,对创面愈合也起到积极 的作用l2J.但硬膜外镇痛要求避免使用抗凝剂,抗 凝剂应在拔除硬膜外导管24小时后使用. 参考文献 [1]郭晓丽.葛衡江.应用晶体或胶体进行高容量血液稀释对血液 流变特性的影响重庆医学,2002,31(4):299 [2]徐军,许多嘉,徐金泉,等.小儿游离皮瓣移植术的麻醉处理. 浙江医学,2004,26(2):132 (上接第34页)术难度,也与现代外科强调的微创, 尽量保持组织解剖结构完整性的手术原则相符. 颌外动脉与颌下腺的解剖关系常见的有3种 类型lj:I型:颌外动脉经颌下腺深面绕至腺体上 缘,然后在颌下腺与下颌骨下缘之间移行颌外动脉 面段;?型:颌外动脉穿行于颌下腺实质内;llJ型: 颌外动脉在行程中既不经过领下腺深面和上缘,也 不穿入颌下腺实质,,对于J型雨1巾病例,术中应 保留颌外动脉和面前静脉部分U型者(分离血管 可不破坏肿瘤的完整性)也应保留颌外动脉和面前 静脉.作者体会仅?型病例在手术分离中会略增 加手术分离时间及术中出血量,但本组结果显示, 两组手术时间,术中出』IIL量无显着性差异(P> 0.05),表明保留颌外动脉和面前静脉并没有增加手 术难度. 由于保留颌外动脉组保留了颌外动脉,面前静 脉等血管,对减少术后全身和局部组织反应,缩短 切口愈合时间等方面均有明显意义.本组结果显 示,术后每1314时体温低热持续时间,切口愈合时 间,平均住院天数3个指标较传统组均明湿缩短(P <0.O1). 另外,颌外动脉,面前静脉与面神经下颌缘支 的关系为l2—31:面神经下颌缘支从腮腺前下端穿 出,约在下颌下缘平面,自后向前依次越过面后静 脉,下颌角,面前静脉的浅面及颌外动脉的浅面或 深面,也可经行于下颌下缘上,下约1cm的范围,在 结扎颌外动脉和面前静脉时如果过于接近颌外动 脉和面前静脉跨过下颌下缘处,而此处面神经下颌 缘支恰好位于动静脉的深面或浅面,结扎颌外动脉 和面前静脉时易损伤神经,而保留颌外动脉和面前 静脉就可以避免此类损伤.本组术后未发现面神 经下颌缘支损伤病例,这与现代外科强调的微创原 则相符. 近年来较为多用的颏下岛状瓣,逆行下颌皮瓣 移植均以颌外动脉和面前静脉为营养血管,所以保 留颌外动脉的颌下腺摘除术保留了颌外动脉和面前 静脉,为各种皮瓣保留了血供基础,具有重要意义. 对于肿瘤患者的术式选择中,对术中见瘤体位 置距离血管较远,包膜完整无粘连的,应尽量采取 保留颌外动脉的颌下腺摘除术.同时,应予术中冰 冻检查排除恶性可能,以免留下二次手术的后患. 参考文献 l11钱金屠,汪鸿文,陈宪福,等面动脉与下颌下腺毗邻关系的应 用解剖中国临床解剖学杂志,1993,11(4):285 [2]江桂华,颜剑豪,林楚岚,等.多层螺旋cr血管成像对面动脉 的解剖学研究.南方医科大学,2008,28(3):457 3]吴镝,王新刚,黄晨煜,等.面动脉的解剖学研究及其I临床意 义.组织与重建外科,2006.2(5):256