常住育龄妇女信息卡

常住育龄妇女信息卡 卡序号: 建卡年月: 管理类型: 注销类型: 注销年月: 协报对象的主报单位: 人户分离类型: 有人无户、有户无人 现住所: 一、基本情况 姓 名 出生年月 身份证号 民族 户口性质 文化程度 政治面貌 妇 夫 婚姻状况 初婚年月 最近婚变年月 职 业 工 作 单 位 户 籍 地 妇 夫 孩次 政策年度 政策依据 生育(服务)证号 发证时间 终止原因 独生子女父母领证情况 政 领证年月 失效类型 失效年月 策 史 征收原因 应执行数 已征收数 本次征收数额 本次征收时间 社会抚养费 征 收 离开或返回何地迁入 迁入年月 流动方向 流动地点 流动时间 证件编号 发证单位 时 间 二、生育史 孩次 姓名 出生时间 性别 政策内外 属性 遗传病或病残 若死亡则时间 三、怀孕史 孕次 末次月经年月 政策属性 怀孕中止年月 孕产结果 孕次 末次月经年月 政策属性 怀孕中止年月 孕产结果 1 4 2 5 3 6 四、避孕史 顺次 避孕方法 起始年月 停用年月 提供服务 停用原因 顺次 避孕方法 起始年月 停用年月 提供服务 停用原因 1 4 2 5 3 6